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1、小儿腹泻如何补液小儿腹泻如何补液？0 0、脱水程度、脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体重丢失体重 2-5%5-10%10%2-5%5-10%10%神志神志 烦躁烦躁 萎靡萎靡 不清不清 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 差差 极差极差 肢端肢端 暖暖 凉凉 冷、绀冷、绀 脉搏脉搏 有力有力 快而弱快而弱 摸不到摸不到 尿量尿量 略减略减 著减著减 极少极少 0 0、脱水性质、脱水性质 表现表现 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 口渴口渴 明显明显 不明显不明显 严重严重 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差
2、尚可尚可 黏膜黏膜 干干 湿湿 极干极干 脉搏脉搏 细弱细弱 快快 稍快稍快 血压血压 低低 很低很低 可正常可正常 尿量尿量 少少 正常正常 很少、无尿很少、无尿 一、补什么液体？一、补什么液体？1.葡萄糖（非）2.5%碳酸氢钠（电）3.生理盐水（电）4.10%氯化钾（电）5.含碱液：100ml+10%氯化钠7ml+5%SB10ml（混）二、怎么补液？二、怎么补液？1.第一天：休克：生理盐水20ml/kg，30分钟内，可三次二、怎么补液？二、怎么补液？累积损失量：量：30-50-80-100ml/kg（纠酸）；补法：全量或半量；速度：10ml/kg.h二、怎么补液？二、怎么补液？继续损失量：
3、估计；口服或补液；二分之一张；速度5ml/kg.h二、怎么补液？二、怎么补液？生理需要量：量：60-80ml/kg；补法：全量、半量或口服；张力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性质：糖、盐、钾。二、怎么补液？二、怎么补液？纠酸：PH7.30；5%SB（ml）=-BE0.5kg，1/2或1/3二、怎么补液？二、怎么补液？补钾：尽量口服；0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服；0.3%；氯化钾或碳酸氢钾二、怎么补液？二、怎么补液？长期医嘱、临时医嘱、药物：西咪替丁、B6、复合辅酶、维生素、利巴韦林等；尽量不开长期或简单二、怎么补液？二、怎么补液？2.第二天：累积+生理+继续；累积+生
4、理；继续+生理（也可半量）三、举例三、举例 1.病例：10kg，中度脱水，急性，呕吐明显，有尿,BE-9,PH0.25 诊断：?三、举例三、举例 2.补液计划：只在临时补 累积?：500ml，张力0.5张，碳酸氢钠25ml,速度80ml/h，加药：西咪替丁、B6、利巴韦林三、举例三、举例 继续?：拉多少喝多少三、举例三、举例 生理需要?：600ml，张力1/4张,速度50ml/h，加药：维生素、复合辅酶、热毒宁三、举例三、举例 3.具体：累积：10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%SB 12.5ml 三、举例三、举例继续：拉多少喝多少三、举例三、举例 生理需要：唐
5、钠200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化钾 12ml四、几个问题四、几个问题 1.为什么用10%G.S?婴儿需热量约110kcal/kg.d,15岁 每3岁减10，1g碳水 化合物体内燃烧释放热量4kcal 四、几个问题四、几个问题 2.如何算血浆渗透压?（280-320）血浆中钠离子有着举足轻重的作用，正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间，占血浆总渗压的一半，故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压，即体液渗透压=（血钠浓度+10）2四、几个问题四、几个问题 3.如何算血浆渗透压?（280-320）血浆中钠离子有着举足轻重的作
6、用，正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间，占血浆总渗压的一半，故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压，即体液渗透压=（血钠浓度+10）2四、几个问题四、几个问题 4.不同腹泻的补液区别？若为秋季腹泻病人，电解质丢失水丢失较多，可给予1/3张；若为细菌性肠炎病人，电解质丢失较多，则补液张力需要1/2张；而胃肠引流病人，钾丢失多，多补些钾。四、几个问题四、几个问题 5.体温与补液？体温每升高1，液量增加10ml/kg。四、几个问题四、几个问题 4.肥胖与补液？年龄越小、越胖的儿童应高估一些（升一度，轻中度），而年龄越大、越瘦及有营养不良、先心病、肺炎等疾病的儿童应低估一些（降一度，中轻度），即治疗时中度脱水宜按轻度脱水补液。四、几个问题四、几个问题 5.补钾？口服补钾:（轻者）10%氯化钾100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜静脉补钾:（重者）10%氯化钾150-300mg(1.5-3.0ml)/(kg*d),加入电解质液中，含钾液应缓慢静脉滴注，禁忌直接静脉推注。！参考量:小儿1-3g/日(3mmol/kg*d)