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1、护患双方的权利和义务广州医学院社科部陈化学习目标和要求：学习目标和要求：要求从法律和道德两方面掌握护士和患者的权利和义务，并把这些知识应用到护理实际中。重点和难点：重点和难点：重点是护患双方各自的权利和义务，难点是理解道德权利义务和法律权利义务之间的关系，能真正从道德权利义务的角度要求自己，走出囿于法律的现状。案例w 警察把一个在街上发病的病人送到某医院，医院接诊后说你们得交费，警察说我们只负责送病人来治疗，没有义务交费。医院说，我们是科室承包，若都想你们这样不交费，我们医院可没办法，我们医院也没义务给你们这种病人治疗。警察说，这个问题我们管不了，于是离开了医院。第一节 权利与义务的涵义w一、
2、权利和义务的概念1.法律上的概念2.道德上的概念w二、权利和义务在道德和法律层面上的关系1、区别：形式上、调整范围、修改实施2、联系：目的相同、范围互相转化第二节 护士的权利与义务w案例1：某医院的一位护士在为一位癌症晚期女病人进行医师指定的化疗时，病人问护士：癌症治疗是否还有其它可选择的方法？护士说：是有几种可选择的方法。因此，这位病人拒绝接受化疗。病人的儿子因为母亲拒绝治疗十分生气，将此情形告诉医师。医师即到法院控告这位护士，结果护士被解雇。执照被吊销了六个月，理由是她的行为“分裂了医生与病人的关系”。案例2患者，女性，57岁，家庭主妇，性格有些神经质。诊断为进行性食道癌。患者因行食道癌手
3、术入院，入院时对护士说“关于手术的事情我什么都不想听”。随着手术的临近，患者表现强烈的不安。手术前一天，患者不能安静卧床，在走廊来回走动，大声说话、在病室内哭泣。主管护士将其带到谈话室，通过谈话发现患者根本不了解手术，只是哭泣，表示不知如何是好。护士通过谈话认为需要精神科医师会诊，精神科医师在谈话室对其进行了心里治疗，并开出让其夜间充分睡眠的处方。一、护士的权利w（一）护士的法律权利获得劳动安全卫生保护接受职业技能培训享受社会保险和福利提请劳动争议处理（二）护士的道德权利w1、作为护士，在为病人服务时拥有的道德要求被尊重的权利在注册的职业范围内，具有自主权和决定权在行使执业权利时，有做出诊断和
4、询问病情的权利在某些特殊的情况下，拥有干涉权有保护服务对象的权利（二）护士的道德权利w2、作为专业人士，有专业上的道德权利继续教育的权利参与研究和决策的权利w3、作为受雇者，护士拥有的道德权利安全得到保障的权利有权得到报酬和福利决策和管理的权利二、护士的义务w（一）护士的法律义务w1、作为劳动者的义务完成劳动任务提高职业技能执行劳动安全规程遵守劳动纪律和职业道德w2、作为执业人员的法律义务执行医生处方独立执行护理措施（二）护士的道德义务w1.对病人的义务尊重病人接除痛苦解释说明、提供咨询保护病人、维护隐私w2.对同事的道德义务相互尊重互相帮助互相保护执行医嘱护士的道德义务w3.对专业的道德义务
5、真实完整的护理记录实事求是的对待和处理差错事故加强学习，提高水平参与有助于护理专业发展的活动团体培养优秀护理人才对自己行为负责维护专业形象w4.对单位的义务加强学习、提高服务品质评估自我工作环境与同事订立有效可信的工作标准对同事不恰当的行为予以指导、协商和沟通护士的道德义务w5、对社会的道德义务促进健康、预防疾病、减轻痛苦大力支持和倡导促进大众健康的活动教育大众和病人，增加大众的保健知识和能力遵守相关法律、法规共同参与有关促进地方国家和国际的公共卫生方面的工作数据说明：从2002年11月16日广东省河源出现的第一例案例至2003年5月30日，全国已确诊SARS病例数达到5328人，死亡328人
6、。在感染人群中，医务人员感染率犹为惊人。北京天津内蒙古广东河北山西等地的医务人员平均感染率为18.5%。其中北京确诊病例数为2520人，医务人员感染数398人，感染率为15.8%；河北216人，医感22人，比率为10.1%；山西450人，医感80人，比率为17.8%；内蒙古284人，医感41人，比率为14.4%；天津175人，医感67人，比率38.2%；广东1511人，医感346人，比率为22.9%。第三节 患者的权利和义务w案例：目前，许多医院的护士在为住院病人案例：目前，许多医院的护士在为住院病人进行护理服务时，习惯用病人的床号称呼病进行护理服务时，习惯用病人的床号称呼病人，如人，如“3床
7、打针床打针”、“8床吃药床吃药”、“9床输床输液液”等。病人对这种称呼很不适应，有的病等。病人对这种称呼很不适应，有的病人认为喊床号就像喊犯人一样，听起来不舒人认为喊床号就像喊犯人一样，听起来不舒服。南京东南大学附属中大医院近日决定，服。南京东南大学附属中大医院近日决定，在全院推广肿瘤科病房叫病人不再叫在全院推广肿瘤科病房叫病人不再叫“床号床号”的做法。经过一年的试点，中大医院肿瘤的做法。经过一年的试点，中大医院肿瘤科病房改革病人称谓的作法普遍受到好评，科病房改革病人称谓的作法普遍受到好评，于是该院护理部决定在全院病区推广。于是该院护理部决定在全院病区推广。一、患者的权利w患者的法律权利患者的
8、法律权利生命、健康权生命、健康权身体所有权身体所有权平等的医疗权平等的医疗权知情同意权知情同意权隐私保护权隐私保护权免除相应社会责任权免除相应社会责任权诉讼索赔权诉讼索赔权选择医生权选择医生权复印或复制病疗和护理记复印或复制病疗和护理记录权录权w患者的道德权利患者的道德权利被尊重的权利被尊重的权利平等的医疗护理权平等的医疗护理权自主权自主权知情同意选择权知情同意选择权拒绝治疗权拒绝治疗权节约医疗费用的权节约医疗费用的权利利数据说明w2004年年1月月14日成都日报报道，重庆市急救医疗中日成都日报报道，重庆市急救医疗中心去年心去年“无主病人无主病人”欠费达欠费达159万元，重庆医科大学附万元，重
9、庆医科大学附属二院仅属二院仅“120”送来的送来的“无主病人无主病人”欠费就超过欠费就超过30万万元，全市市级医院元，全市市级医院“无主病人无主病人”欠费达到欠费达到840万元，相万元，相当于一家三甲医院一年的财政补助。民主与法制时当于一家三甲医院一年的财政补助。民主与法制时报报道，北京市儿童医院自报报道，北京市儿童医院自1955年成立以来，至今年成立以来，至今已累计个人欠费已累计个人欠费200多万元。北京朝阳医院多万元。北京朝阳医院1958至至1999年，共发生欠费年，共发生欠费708万元，其中，万元，其中，1990年以前的欠费约年以前的欠费约30万元，万元，1990年以后的有年以后的有67
10、8万多元。深圳市属医院万多元。深圳市属医院1997年至年至1999年病人拖欠药费年病人拖欠药费996.5万元，到万元，到2000年底年底累计达到累计达到4000多万元。多万元。如何做到知情同意w1、知情具体应知道什么、知情具体应知道什么w2、谁承当告知的义务、谁承当告知的义务w3、护士的角色是什么、护士的角色是什么w4、如何认定病人已理解需要知情的内容、如何认定病人已理解需要知情的内容w5、如何衡量病人的行为能力、如何衡量病人的行为能力w6、自主病人的同意是否是真正的同意、自主病人的同意是否是真正的同意w7、无自主能力病人的同意是否代表了病人真、无自主能力病人的同意是否代表了病人真正的利益正的
11、利益案例分析w病病人人孙孙某某，女女，9 9 岁岁。因因颈颈部部包包块块来来院院就就诊诊，经经认认真真检检查查确确诊诊为为甲甲状状腺腺癌癌，并并有有颈颈淋淋巴巴结结转转移移。经经周周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：密考虑，医生同孙母谈了如下内容：w根根据据病病人人所所患患癌癌症症的的病病理理类类型型分分析析，病病人人对对化化疗疗、放放疗疗不不敏敏感感。放放疗疗、化化疗疗只只能能起起到到短短期期维维持持作作用用，几乎没有根治作用。几乎没有根治作用。w 常常规规甲甲状状腺腺癌癌根根治治术术有有较较高高的的五五年年存存活活率率，手手术术的的成成功功希希望望较较大大。但但术术后后不不可可避避免免会会造
12、造成成颈颈部部塌塌陷陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。案例分析w改改进进型型甲甲状状腺腺根根治治术术的的五五年年存存活活率率无无明明确确定定论论，有有文文献献报报道道效效果果较较好好，术术后后不不会会出出现现身身体体外外观观的的明明显显改改变变。但但本本院院只只有有2名名医医生生学学习习过过该该手手术术，本本院院尚尚未未开开展此手术，手术成功的把握较小。展此手术，手术成功的把握较小。w根根据据以以上上情情况况，孙孙母母提提出出采采用用改改进进型型手手术术，医医生生接接受受了了孙孙母母的的选选择择。医医务务人人员员进进行行了了认认真真的
13、的手手术术准准备备，并并请请上上级级医医院院的的专专家家来来指指导导，但但孙孙母母手手术术前前夕夕突突然然拒拒绝绝手手术术。医医务务人人员员断断然然否否决决了了孙孙母母的的要要求求，按按原原计计划划进进行手术，结果手术成功。行手术，结果手术成功。w请分析医务人员的医德行为。请分析医务人员的医德行为。w1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合术选
14、择的意见，符合“自主自主”医德准则；医务人员医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方，是对患方“知情同意知情同意”权利的尊重。权利的尊重。w2、医医务务人人员员采采用用改改进进型型手手术术，符符合合人人体体实实验验的的医医德德要要求求。改改进进型型手手术术因因疗疗效效不不确确定定，属属临临床床实实验验性性疗疗法法，对对其其加加以以运运用用具具有有人人体体实实验验的的性性质质。本本例例中中医医务务人人员员采采用用该该术术，是是为为了了病病人人的的利利益益，“实实
15、验验目目的的纯纯洁洁高高尚尚”；而而且且医医务务人人员员术术前前认认真真准准备备，请请专专家家指导，符合指导，符合“保障安全讲求科学保障安全讲求科学”的医德要求。的医德要求。分析w3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。不应强迫施术。w4 4、总之、总之,尊重病人的知情同意权是一件非常复
16、尊重病人的知情同意权是一件非常复杂的事情杂的事情,应该慎重对待。应该慎重对待。案例2w患者张某，男，患者张某，男，67岁，因胃癌行胃癌根治术，岁，因胃癌行胃癌根治术，术后收入术后收入ICU。术后第一天，患者身上留置术后第一天，患者身上留置了气管插管、胃管、腹腔引入管、导尿管等了气管插管、胃管、腹腔引入管、导尿管等多种管道。患者神志清醒，但较为烦躁，并多种管道。患者神志清醒，但较为烦躁，并多次试图拔出身上的管道。从治疗护理的需多次试图拔出身上的管道。从治疗护理的需要及患者安全的角度出发，护士小谢用宽绷要及患者安全的角度出发，护士小谢用宽绷带对患者腕部及膝部进行约束。患者对约束带对患者腕部及膝部进
17、行约束。患者对约束很反感，大吵大闹，声称护士剥夺了他的人很反感，大吵大闹，声称护士剥夺了他的人权，是违法的。而患者的两个女儿在病房外权，是违法的。而患者的两个女儿在病房外听见了父亲的叫喊声，也吵闹起来，认为是听见了父亲的叫喊声，也吵闹起来，认为是护士虐待她们的父亲，并表示要投诉。护士虐待她们的父亲，并表示要投诉。问题：对护士的行为进行伦理分析问题：对护士的行为进行伦理分析1、护士面临的问题：尊重患者的自主权还是行使医疗自主权。2、自主原则是护理人员在护理患者时应该注意的基本伦理原则。自主就是“自己作主”，是表达个人自由的一种方式，患者有自主权，护士也应该尊重患者自己作出的决定。作为医疗护理活动
18、，患者有知情同意的权利，知情同意是自主原则的集中体现。医护人员在为患者提供医疗护理活动之前，应向患者提供与医疗护理活动相关的信息，让患者自己作决定。知情同意不仅体现了医护人员对患者的尊重，保护患者，预防其受害，同时还能增进医护人员与患者之间的信任感。3、本案例中，患者是手术后患者，由于病情的需要留置了多根管道。从医疗的角度出发，这些管道对患者来说是必要的，甚至是关乎患者的性命的；但对于患者来说除了要承担手术带来的痛苦，还要承受身上留置的多根管道的折磨，无疑是非常痛苦的事情。患者多次试图拔出身上的管道，正是患者无法承受痛苦的表现。4、作为护士，有责任做好患者身上留置管道的护理，包括管道的固定，保
19、持管道的畅通等，在患者作出拔管等伤害患者自身的行为时，从医疗护理的需要及患者安全角度出发，对患者进行适当的约束，小谢的行为是适当的，是适合行使医疗自主权的体现，同时也符合不伤害原则。二、患者的义务w（一）病人的法律义务1.如实提供病情信息的义务2.尊重医护嘱咐的义务3.支付医疗费用的义务4.遵守医院规章制度的义务5.尊重医护人员的人格、劳动和专业权利的义务二、患者的义务（二）患者的道德义务维护健康的义务促进医学科学、护理科学的发展按规定准时接受医疗护理的义务（三）正确对待病人的道德义务1.正确把握病人义务的特性（条件性、弹性）2.正确利用病人义务的层次性3.正确处理病人权利与义务的关系如何正确
20、处理护患双方权利与义务的关系w1.病人权利和护士义务的关系w2.病人权利和护士权利的关系w3.病人义务和护士义务的关系w4.病人义务和护士权利的关系习题习题w1、要做到尊重和维护病人的知情同意权，、要做到尊重和维护病人的知情同意权，在实践中应注意解决哪些问题？在实践中应注意解决哪些问题？w2、护士作为为病人服务的角色，有哪些道、护士作为为病人服务的角色，有哪些道德权利？德权利？w3、消化道、血液病房、血液组的老病人长、消化道、血液病房、血液组的老病人长期打化疗，血管不是很好，学生们给这些期打化疗，血管不是很好，学生们给这些老病人打点滴，见着学生们就躲起来，出老病人打点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。作为护士，此时应如何做？滴。作为护士，此时应如何做？