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1、漏斗胸漏斗胸的护理的护理 严鹏严鹏 协和医院小儿外科 定义定义漏斗胸漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。似漏斗，故称漏斗胸。临床表现临床表现轻症：轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。重症：重症：1 1、易得上呼吸道感染，活动能力受、易得上呼吸道感染，活动能力受到到限限制。制。2 2、用力呼气量和最大通气量明显减少。、用力呼气量和最大通气量明显减少。3 3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：特殊
2、体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出心脏心脏X X线、心电图检查线、心电图检查 X X线侧位胸片线侧位胸片 、CTCT图象图象漏斗胸漏斗胸治疗概况治疗概况80 80 年的手术治疗历史年的手术治疗历史,积累丰富经验积累丰富经验。手术打击越来越小、术后固定良好手术打击越来越小、术后固定良好。治疗性手术发展到美容性手术治疗性手术发展到美容性手术。传统手术的缺点传统手术的缺点1 1、切切口口大大,创创伤伤大大,出出血血多多，恢恢复复慢慢（需需卧卧床床1 12 2周）。周）。2 2、易易损损伤伤胸胸膜膜、肺肺及及心心包包。术术后后并并发发气气胸胸、胸胸腔腔积积液液、肺肺炎炎、肺
3、肺不不张张、伤伤口口感感染染、钢钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。3 3、术后护理复杂、复发率较高等、术后护理复杂、复发率较高等。微创手术的优点微创手术的优点1 1、切口小，创伤小，恢复快（术后、切口小，创伤小，恢复快（术后3 3天可天可下床活动）下床活动）2 2、外形美观、外形美观3 3、操作时间短、操作时间短传统手术、微创手术传统手术、微创手术手术前手术前 传统手术传统手术 微创手术微创手术NussNuss手术的适应症手术的适应症 1 1年龄年龄33岁岁,最佳年龄最佳年龄4 41212岁岁。2 2中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘与脊柱前缘中、重度漏斗胸畸形，
4、胸骨后缘与脊柱前缘距离距离 7 2 2cmcm或置水溶量或置水溶量 20 20mlml。3 3易患上呼吸道感染易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低剧烈活动耐受量降低。4 4心脏受压移位心脏受压移位,心电图检查示心肌损害心电图检查示心肌损害。5 5其他手术方法其他手术方法 失败者失败者。NussNuss手术禁忌症手术禁忌症 1 1年龄年龄22岁岁2 2漏斗指数漏斗指数(F2 I)0.2F2 I)0.2 轻度漏斗胸畸形而无症状者轻度漏斗胸畸形而无症状者 3 3严重的非对称性漏斗胸严重的非对称性漏斗胸 局限凹陷非常重的漏斗胸局限凹陷非常重的漏斗胸手术方法与步骤手术方法与步骤用绳连到引道器上，引导钢板
5、用绳连到引道器上，引导钢板拖过胸骨后方带到右侧。翻拖过胸骨后方带到右侧。翻转器将钢板翻转转器将钢板翻转180,180,钢板左钢板左右端上固定器右端上固定器,局部成局部成”T”T”形形,尼龙线缝合固定尼龙线缝合固定NussNuss手术护理手术护理术前护理术前护理术后护理术后护理出院指导出院指导术前护理术前护理 术后护理术后护理1.1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前取取去枕去枕平卧位平卧位。给予氧气吸入，定时测量给予氧气吸入，定时测量T T、P P、R R、血氧饱和度血氧饱和度。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ，加强呼吸功能锻炼。，加
6、强呼吸功能锻炼。3.3.卧位：术后卧位：术后2424小时内严禁翻身侧卧；术后小时内严禁翻身侧卧；术后3 3天内应取天内应取平卧平卧 位位，3 3天后才能下床活天后才能下床活动。下床活动时避免碰撞胸壁。动。下床活动时避免碰撞胸壁。4.4.饮食：术后禁食饮食：术后禁食6 6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。丰富易消化饮食，保持大便通畅。5.5.心理护理心理护理6.6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅 ，注意注意观察引流液的量、色，并作好记录。观察引流液的量、色，并作好记录。7.7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发。的复发。8 8疼痛：给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。疼痛：给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。出院指导出院指导保持正确坐姿与站姿。保持正确坐姿与站姿。增加营养，预防感冒。增加营养，预防感冒。睡平板床，尽量少侧卧。睡平板床，尽量少侧卧。1 1个月后复查。个月后复查。3-63-6个月内活动不能太剧烈，避免碰撞个月内活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。和外伤。2 2年半至年半至3 3年后来院取出钢板。年后来院取出钢板。