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1、精神障碍症状学精神障碍症状学（psychopathologypsychopathology）南方医科大学心理学系南方医科大学心理学系 赵久波赵久波第一节概述n n精神障碍症状学：又称精神病理学n n精神症状的概念：异常的精神活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。n n正常与异常的精神活动n n纵向比较纵向比较n n横向比较横向比较n n背景分析背景分析n n学习症状学的重要性2学习症状学的要领n n熟悉每一个别症状的概念、特点和意义；熟悉每一个别症状的概念、特点和意义；n n掌握检查和发现症状的技巧；掌握检查和发现症状的技巧；n n善于分析各症状之间的关系，如原
2、发和继发；善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；n n重视各症状的鉴别，减少误诊；重视各症状的鉴别，减少误诊；n n学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；断具有重要意义；n n学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素；学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素；n n注意与正常心理活动对照；注意与正常心理活动对照；n n结合临床案例理解记忆；结合临床案例理解记忆；n n常见症状的英文。常见症状的英文。3第二节常见的精神症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍自知力障碍意识障碍感觉障碍
3、知觉障碍感知综合障碍环境意识障碍自我意识障碍思维形式障碍思维内容障碍精神科综合征4一、感知障碍n n感觉障碍：多见于神经系统疾病n n知觉障碍：常见于精神疾病n n感知综合障碍5一、感知障碍1.感觉障碍（disordersofsensation）（1）感觉过敏（hyperesthesia）n n对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，反应强烈敏感。降低，反应强烈敏感。n n多见于神经衰弱、癔症、更年期综合症、感染多见于神经衰弱、癔症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍等。中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍等。61.感觉障碍（2）感觉减退（hy
4、poesthesia）：n n对外界一般强度的刺激感受性减低，感觉阈值升高，对对外界一般强度的刺激感受性减低，感觉阈值升高，对强烈强烈的刺激不能感知或感觉轻微。的刺激不能感知或感觉轻微。n n见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。一、感知障碍n n感觉缺失感觉缺失（anesthesiaanesthesia）：）：）：）：对外界对外界刺激不产生任何感觉。刺激不产生任何感觉。n n感觉缺失见于癔症，称感觉缺失见于癔症，称转换症状转换症状（conversion symptomsconversion symptoms）：n n失聪、失明，其表现与相应的神失聪、失明，其
5、表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符，把经解剖部位和生理功能不符，把精神方面的不愉快通过特定的心精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状。理机制转换为躯体的症状。71.感觉障碍（3）内感性不适（senestopathia）n n又称又称“体感异常体感异常”，躯体内部产生的各种，躯体内部产生的各种性质不明确、性质不明确、部位不具体部位不具体的不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如的不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，可继发疑病观念。牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，可继发疑病观念。n n多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神多见于神经症、精神分裂症、抑郁
6、状态和脑外伤后精神障碍等。障碍等。（4）感觉质变n n由毒物引起感觉性质改变，如由毒物引起感觉性质改变，如“红视症红视症”，“绿视症绿视症”等，常见于药物或毒物中毒。等，常见于药物或毒物中毒。一、感知障碍2.知觉障碍（disordersofperception）n n（1 1）错觉）错觉（illusionillusion）：）：对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵)n n正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。正常人的错觉经过验证后可
7、纠正和消除。n n病理学错觉因意识障碍等因素产生，患者坚信不病理学错觉因意识障碍等因素产生，患者坚信不移，难以纠正。移，难以纠正。n n幻想性错觉幻想性错觉一、感知障碍9102.知觉障碍（disordersofperception）n n（2 2）幻觉（）幻觉（hallucinationhallucination）：）：无对象性的知觉。无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要很常见的精神病性症状，常与妄想并存。很重要很常见的精神病性症状，常与妄想并存。n n真实的知觉体验真实的知觉体验n n与正常知觉的鉴别与正常知觉的鉴别n n与错觉的鉴别与错觉的
8、鉴别一、感知障碍1112幻觉n n根据所涉及的器官分为：n n幻听：最常见。幻听：最常见。n n言语性幻听：最多见，见于多种精神障碍，言语性幻听：最多见，见于多种精神障碍，评论性幻评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听听、议论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重是诊断精神分裂症的重要症状。要症状。n n非言语性幻听：如流水声，机器轰鸣声，脑局灶病变非言语性幻听：如流水声，机器轰鸣声，脑局灶病变多见多见n n幻视幻视n n幻嗅幻嗅n n幻味幻味n n幻触幻触n n本体幻觉：本体幻觉：内脏幻觉（与内感性不适鉴别）内脏幻觉（与内感性不适鉴别）、言、言语运功性幻觉、精神运动性幻觉、前庭性幻觉语运功性幻觉
9、、精神运动性幻觉、前庭性幻觉13幻觉n n按结构性质分为：n n完全幻觉完全幻觉/真性幻觉真性幻觉：形象清晰、鲜明、生：形象清晰、鲜明、生动，来自外部世界，通过感官获得。动，来自外部世界，通过感官获得。n n不完全幻觉不完全幻觉/类幻觉类幻觉n n假性幻觉假性幻觉/伪幻觉伪幻觉/表象幻觉：形象不够鲜明生动，表象幻觉：形象不够鲜明生动，产生与主观空间，不通过感官可获得，如听到肚产生与主观空间，不通过感官可获得，如听到肚子里有说话的声音。子里有说话的声音。n n思维化声思维化声（声音来自主观世界）和（声音来自主观世界）和读心症读心症（声音（声音来自客观世界）：心理想到什么就听到什么。是来自客观世界
10、）：心理想到什么就听到什么。是精神分裂症的重要症状精神分裂症的重要症状n n思维显影：思考的同时能看到所想的内容思维显影：思考的同时能看到所想的内容n n精神性幻觉：感到自己的大脑不通过感官就能看精神性幻觉：感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。到文字，听到声音。14真性幻觉真性幻觉 假性幻觉假性幻觉相同点相同点缺乏相应的客观刺激作用于感官缺乏相应的客观刺激作用于感官知觉体验知觉体验清晰、鲜明、生动清晰、鲜明、生动不清晰，不完整不清晰，不完整来源来源 外界外界 体内体内定位定位明确明确不明确不明确如何感知如何感知通过感官通过感官不通过感官不通过感官真性幻觉和假性幻觉的鉴别15幻觉n
11、n按幻觉产生的条件分为：按幻觉产生的条件分为：n n功能性幻觉：功能性幻觉：伴随现实刺激出现的幻觉，如听到脚步声伴随现实刺激出现的幻觉，如听到脚步声的同时听到议论患者的声音。多见精分和心因性精神障的同时听到议论患者的声音。多见精分和心因性精神障碍。碍。n n反射性幻觉：反射性幻觉：某一感官活动时出现涉及另一感官的幻觉，某一感官活动时出现涉及另一感官的幻觉，如看到远处的几个人就听到别人议论自己。多见于精分。如看到远处的几个人就听到别人议论自己。多见于精分。n n域外幻觉：域外幻觉：超出感觉限度之外的幻觉。见于精分、催眠超出感觉限度之外的幻觉。见于精分、催眠状态和器质性精神障碍。状态和器质性精神障
12、碍。n n心因性幻觉：心因性幻觉：多见于心因性精神障碍、癔症。多见于心因性精神障碍、癔症。n n催眠相幻觉：催眠相幻觉：入睡前幻觉、醒前幻觉，无病理性意义。入睡前幻觉、醒前幻觉，无病理性意义。1617症状举例n n男性，21岁，精神分裂症。n n患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。”18症状举例 患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白
13、粉(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”19症状举例 一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神。”20一、感知障碍3.感知综合障碍：n n定义：对客观事物能感知，但对个别属性如大小、定义：对客观事物能感知，但对个别属性如大小、形状、距离等产生错误的知觉体验，多见于癫痫、形状、距离等产生错误的知觉体验，多见于癫痫、精神分裂症。精神分裂症。n n常见种类：常见种类：n n时间感知综合障碍时间感知综合障碍n n空间感知综合障碍空间感知综合障碍n n运动感知综合障碍运动感知综合障碍n n体形感知综合障碍
14、（窥镜症）体形感知综合障碍（窥镜症）n n视物变形症：视物显大症、视物显小症。视物变形症：视物显大症、视物显小症。n n非真实感非真实感2122错觉、幻觉与感知综合障碍的区别症状症状客观客观事物事物错误错误感知感知主要特点主要特点举例举例错觉错觉存在存在整体整体属性属性对本质的错对本质的错误感知误感知把听诊器看成蛇把听诊器看成蛇幻觉幻觉不存不存在在整体整体属性属性虚幻的知觉虚幻的知觉听到神仙讲话的听到神仙讲话的声音声音感知综感知综合障碍合障碍存在存在部分部分属性属性对部分属性对部分属性的歪曲感知的歪曲感知把小的水杯看成把小的水杯看成水桶那样大水桶那样大23第二节常见的精神症状认知障碍情感障碍意
15、志行为障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍自知力障碍意识障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍环境意识障碍自我意识障碍思维形式障碍思维内容障碍精神科综合征24思维障碍n n思维形式障碍（disorders of thinking form）包括思维联想及逻辑障碍n n思维内容障碍n n妄想妄想(delusion)(delusion)n n强迫观念强迫观念(obsessive idea)(obsessive idea)n n超价观念超价观念(overvalued idea)(overvalued idea)25思维形式障碍n n思维奔逸思维奔逸/观念飘忽观念飘忽(flight of
16、ideas)(flight of ideas)n n思维迟缓思维迟缓(retardation of thought)(retardation of thought)n n思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)(poverty of thought)n n思维散漫思维散漫(loosening of association)(loosening of association)n n思维破裂思维破裂(splitting of thought)(splitting of thought)n n语词杂拌语词杂拌(word salad)(word salad)，思维不连贯思维不连贯(in
17、coherence of thinking)(incoherence of thinking)n n病理性赘述病理性赘述(circumstantialitycircumstantiality)n n思维中断思维中断/思维阻隔思维阻隔(thought block),(thought block),思维被夺思维被夺(thought(thought deprivation)deprivation)n n思维插入思维插入（thought insertionthought insertion）,强制性思维强制性思维（forced thinking forced thinking）/思维云集思维云集n n
18、被洞悉感被洞悉感（experience of being revealedexperience of being revealed）/思维被播散思维被播散（thought thought broadcastingbroadcasting）/思维扩散思维扩散（diffusion of thought diffusion of thought）n n逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维(paralogismparalogism thinking)thinking)n n象征性思维象征性思维（symbolic thinking symbolic thinking）n n语词新作语词新作(neologism)
19、(neologism)26思维奔逸(flight of thought)又又称称观观念念飘飘忽忽，指指联联想想速速度度加加快快、数数量量增增多多、内内容容丰丰富富生生动动。患患者者表表现现健健谈谈，说说话话滔滔滔滔不不绝绝，口口若若悬悬河河，出出口口成成章章，诉诉述述脑脑子子反反应应快快，特特别别灵灵活活，好好像像机机器器加加了了“润润滑滑油油”，思思维维敏敏捷捷，概概念念一一个个接接一一个个地地不不断断涌涌现现出出来来。说说话话增增多多，语语速速加加快快，说说话话的的主主题题极极易易随随环环境境而而改改变变(随随境境转转移移)，也也可可有有音音韵韵联想联想(音联音联)，或字意联想，或字意联想
20、(意联意联)。多见于。多见于躁狂症躁狂症。27症状举例 医医生生请请病病人人读读当当天天的的报报，标标题题是是朝朝着着光光明明的的道道路路前前进进。病病人人边边读读边边加加以以说说明明：“朝朝即即是是朝朝廷廷的的朝朝，革革命命不不是是改改朝朝换换代代，我我们们家家门门是是坐坐北北朝朝南南，朝朝字字上上下下有有两两个个十十字字，中中间间有有个个日日字字，子子曰曰学学而而时时习习之之 朝朝字字左左半半有有日日子子，右右半半有有月月字字，两两字字合合起起来来念念明明，光光明明黑黑暗暗，开开灯灯关关灯灯，电电灯灯管管灯灯。(医医生生催催她她念念报报)朝朝中中方方、四四方方形形、三三角角形形、几几何何面
21、面、方方的的、圆圆的的，不不以以规规矩矩不不成成方方圆圆 。”此此时时，进进来来一一位位老老医医生生，病病人人马马上上站站起起让让坐坐，说说向向白白衣衣战战士士学学习习，向白衣战士致敬向白衣战士致敬(音联、意联、随境转移音联、意联、随境转移)。28思维迟缓(inhibition of thought)即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。29思维贫乏(poverty of thought)n n指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，
22、没有什么东西可想。n n表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。n n见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。n n与思维迟缓的鉴别30思维散漫(looseness of thought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。31思维破裂(splitting of thought)n n指指概念之间联想的断裂概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写。表现
23、为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。成语句堆积，整段内容令人不能理解。n n语词杂拌：语词杂拌：思维破裂严重时，言语支离破碎，个别思维破裂严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症。词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症。n n思维不连贯：思维不连贯：在意识障碍的背景下出现的语词杂拌在意识障碍的背景下出现的语词杂拌n n例例如如：“鸡鸡在在叫叫，人人生生，人人生生，我我是是周周老老爷爷(病病人人姓周姓周)，宝莲灯，保养身体，宝莲灯，保养身体。”32症状举例 医医生生问问：“
24、你你在在哪哪里里工工作作?”?”，患患者者答答：“这这是是多多余余的的问问题题，卫卫星星照照在在太太阳阳上上，阳阳光光反反射射到到玻玻璃璃上上，跟跟着着我我不不能能解解决决任任何何问问题题，马马马马虎虎虎虎，捣捣糨糊。捣捣糨糊。”问问：“你你近近来来好好吗吗?”?”，答答：“我我不不是是坏坏人人，家家中中没没有有房房产产，计计算算机机病病毒毒是是谁谁捣捣的的鬼鬼，我我想想回回家。家。”3334病理性赘述(circumstantiality)思维活动停滞不前，迂回曲折，思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过联想枝节过多多，做，做不必要的过分详尽的累赘的描述不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使，无
25、法使他讲得扼要一点，他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完一定要按他原来的方式讲完。见于见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。35症状举例 医生问医生问“你们工厂几点上班时你们工厂几点上班时?”?”病病人人答答：“我我每每天天七七点点起起床床，洗洗脸脸，漱漱口口，到到厂厂对对面面的的锅锅炉炉房房打打水水，那那里里的的开开水水很很热热，锅锅炉炉房房有有值值班班的的老老头头，六六十十多多岁岁了了，他他有有一一个个孩孩子子，大大概概是是七七八八岁岁的的样样子子，孩孩子子的的妈妈妈妈常常来来，提提着着一一个个篮篮子子，里里头头放放的的吃吃的的东东西西，我我打打开开水水时时
26、碰碰见见过过她她。洗洗完完脸脸后后才才去去食食堂堂吃吃饭饭，人人很很多多，要要排排队队，我我每每天天吃吃一一大大碗碗稀稀饭饭两两个个馒馒头头，一一分分钱钱咸咸菜菜，工工人人常常常常吃吃完完饭饭打打乒乒乓乓球球，我我不不会会打打，所所以以吃吃完完饭饭就就上上班班了了，不不到到八八点就开始工作点就开始工作。”36思维中断(blocking of thought)n n又又称称思思维维阻阻滞滞/思思维维阻阻隔隔。患患者者在在无无意意识识障障碍碍又又无无外外界界干干扰扰等等原原因因的的情情况况下下，思思维维过过程程突突然然出出现现中中断断。表表现现为为患患者者说说话话时时突突然然停停顿顿，片片刻刻之之
27、后后又又重重新说话新说话，但所说内容不是原来的话题。，但所说内容不是原来的话题。n n若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作称作思维被夺思维被夺(thought deprivation)。n n两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。37思维插入(thought insertion)n n指指患患者者感感到到有有某某种种思思想想不不是是属属于于自自己己的的，不不受受他他的的意志所支配，是别人意志所支配，是别人强行塞人其脑中强行塞人其脑中。n n强制性思维强制性思维 (forced thinking)(forced
28、 thinking)，又称思维云集，又称思维云集n n患患者者被被动动的的体体验验到到强强制制性性地地涌涌现现大大量量无无现现实实意意义的杂乱无章的联想义的杂乱无章的联想。n n两两症症状状往往往往突突然然出出现现，迅迅速速消消失失。对对诊诊断断精精神神分分裂裂症有重要意义。症有重要意义。383940被洞悉感（experience of being revealed）n n又又称称内内心心被被洞洞悉悉感感或或思思维维被被揭揭露露。患患者者坚坚信信自自己己的的内内心心所所想想的的事事，未未经经语语言言文文字字表表达达就就被被别别人人知知道道了了，但但通通过过什么方式，患者并不一定能描述的很清楚。
29、什么方式，患者并不一定能描述的很清楚。n n思思维维扩扩散散(diffusion(diffusion of of thought)thought)，患患者者体体验验到到自自己己的的思思想想一一出出现现，即即为为尽尽人人皆皆知知，感感到到自自己己的的思思想想与与人人共共享，毫无隐私可言，与被洞悉感基本同义。享，毫无隐私可言，与被洞悉感基本同义。n n思思维维被被广广播播(thought(thought broadcasting)broadcasting)：患患者者认认为为自自己己的思想是通过广播而扩散出去。的思想是通过广播而扩散出去。n n上述症状皆为诊断精神分裂症的重要症状。上述症状皆为诊断精
30、神分裂症的重要症状。41症状举例 患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”4243象征性思维(symbolic thinking)n n属于概念转换，属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解概念，不经患者解释，旁人无法理解。n n如某患者经常反穿衣服，以表示自己为
31、如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合表里合一、心地坦白一、心地坦白”。n n常见于常见于精神分裂症精神分裂症。n n正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。4445语词新作(neologism)指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“才市”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。4647逻辑倒错性思维(paralo
32、gism thinking)主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执性精神病等。48思维形式障碍n n思维奔逸思维奔逸/观念飘忽观念飘忽(flight of ideas)(flight of ideas)n n思维迟缓思维迟缓(retardation of thought)(retardation of thought)n n思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)(poverty of thought)n n思维散漫思维散漫(loosening of associa
33、tion)(loosening of association)n n思维破裂思维破裂(splitting of thought)(splitting of thought)n n语词杂拌语词杂拌(word salad)(word salad)，思维不连贯思维不连贯(incoherence of thinking)(incoherence of thinking)n n病理性赘述病理性赘述(circumstantialitycircumstantiality)n n思维中断思维中断/思维阻隔思维阻隔(thought block),(thought block),思维被夺思维被夺(thought(
34、thought deprivation)deprivation)n n思维插入思维插入（thought insertionthought insertion）,强制性思维强制性思维（forced thinking forced thinking）/思维云集思维云集n n被洞悉感被洞悉感（experience of being revealedexperience of being revealed）/思维被播散思维被播散（thought thought broadcastingbroadcasting）/思维扩散思维扩散（diffusion of thought diffusion of th
35、ought）n n逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维(paralogismparalogism thinking)thinking)n n象征性思维象征性思维（symbolic thinking symbolic thinking）n n语词新作语词新作(neologism)(neologism)49思维内容障碍 n n妄想妄想(delusion)(delusion)妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；患者坚信不移；妄想
36、内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。常有浓厚的时代色彩。n n强迫观念强迫观念(obsessive idea)(obsessive idea)n n超价观念超价观念(overvalued idea)(overvalued idea)50妄想分类1 1、按妄想的起源、按妄想的起源n n原发性妄想：原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其
37、他异常心理活动的病态当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想、妄想知觉、心境或气氛信念。包括突发妄想、妄想知觉、心境或气氛,是诊断是诊断精神分裂症的特征性症状。精神分裂症的特征性症状。n n继发性妄想：继发性妄想：发生在其他病理基础上的妄想发生在其他病理基础上的妄想2 2、按妄想的结构、按妄想的结构n n系统性妄想系统性妄想n n非系统性妄想非系统性妄想3 3、从思维性质方面、从思维性质方面n n释义性妄想：释义性妄想：判断性妄想判断性妄想n n形象性妄想形象性妄想51妄想分类4、按妄想的内容n n被害妄想被害妄想(delusion of persecution)(d
38、elusion of persecution)n n关系妄想关系妄想(delusion of reference)(delusion of reference)n n夸大妄想夸大妄想(grandiose and expansive delusion)(grandiose and expansive delusion)n n罪恶妄想罪恶妄想(delusion of guilt and worthlessness)(delusion of guilt and worthlessness)n n疑病妄想疑病妄想(hypochondriacalhypochondriacal delusion)delu
39、sion)n n虚无妄想虚无妄想(delusion of negation(delusion of negation）n n嫉妒妄想嫉妒妄想(delusion of jealousy)(delusion of jealousy)n n钟情妄想钟情妄想(delusion of love)(delusion of love)n n物理影响妄想物理影响妄想(delusion of physical(delusion of physical influence)/influence)/被控制感被控制感（delusion of controldelusion of control）n n释义妄想释义妄想
40、(interpretation delusion)(interpretation delusion)52 症状举例 患患者者近近半半年年来来觉觉得得上上班班的的路路上上有有好好几几个个人人装装扮扮为为便便衣衣警警察察跟跟踪踪自自己己，说说“我我乘乘公公交交汽汽车车他他们们就就跟跟着着上上车车，我我换换乘乘地地铁铁，他他们们也也换换乘乘地地铁铁，我我提提前前下下车车，他他们们也也下下车车”，并并认认为为这这些些人人在在自自己己的的办办公公室室和和家家中中装装有有微微型型摄摄像像机机监监视视自自己己的的行行动动，说说：“他他们们怀怀疑疑我我是是特特务务，盗盗窃窃国国家家机机密密，吓吓得得我我不不敢
41、敢外出。外出。”5354被害妄想(delusion of persecution)(delusion of persecution)n n最常见最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽滂、被隔离等。被诽滂、被隔离等。n n例如某精神分裂症患者认为他吃的饭莱中有毒，例如某精神分裂症患者认为他吃的饭莱中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。采取自卫、自伤、伤人等行为。n n主要见于主要见于精
42、神分裂症和偏执性精神病精神分裂症和偏执性精神病。5556关系妄想(delusion of reference)(delusion of reference)患患者者将将环环境境中中与与他他无无关关的的事事物物都都认认为为是是与与他他有有关关，如如认认为为周周围围人人的的谈谈话话是是在在议议论论他他，别别人人吐吐痰痰是是在在蔑蔑视视他他，人人们们的的一一举举一一动动都都与与他他有有一一定定关关系系。常常与与被被害害妄妄想想伴伴随随出出现现。主主要要见见于于精神分裂症。精神分裂症。57症状举例 患患者者近近半半年年来来自自感感痛痛苦苦，不不愿愿与与人人接接触触，也也不不愿愿去去上上班班，说说：“马
43、马路路上上人人的的一一举举一一动动 都都针针对对我我，有有的的人人看看到到我我就就咳咳嗽嗽，甚甚至至吐吐痰痰，就就是是看看不不起起我我，故故意意贬贬低低我我；有有的的人人看看到到我我冷冷笑笑，认认为为我我这这人人没没有有修修养养，素素质质差差；商商店店里里的的营营业业员员对对我我态态度度也也很很生生硬硬，说说我我这这人人很很小小气气，没没有有派派头头；单单位位里里同同事事也也指指桑桑骂骂槐槐，讲讲我我这这人人是是垃垃圾圾，看看到到我我进办公室，故意扫地，赶我出门。进办公室，故意扫地，赶我出门。”5859夸大妄想(grandiose delusion)(grandiose delusion)患患
44、者者认认为为自自己己有有非非凡凡的的才才智智、至至高高无无上上的的权权利利和和地地位位、大大量量的的财财富富和和发发明明创创造造，或或是是名名人人的的后裔。后裔。可可见见于于躁躁狂狂症症和和精精神神分分裂裂症症及及某某些些器器质质性性精精神病。神病。6061罪恶妄想(delusion of guilt)(delusion of guilt)又又称称自自罪罪妄妄想想。患患者者毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己犯犯了了严严重重错错误误或或不不可可宽宽恕恕的的罪罪恶恶，应应受受严严厉厉的的惩惩罚罚；认认为为自自己己罪罪大大恶恶极极死死有有余余辜辜，以以致致坐坐以以待待毙毙或或拒拒食食自自杀杀；患患
45、者者要要求求劳劳动动改改造造以以赎赎罪罪。主要见于主要见于抑郁症抑郁症，也可见于精神分裂症。，也可见于精神分裂症。62疑病妄想(hypochondriacalhypochondriacal delusion)delusion)n n患患者者毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己患患了了某某种种严严重重躯躯体体疾疾病病或或不不治治之之症症，因因而而到到处处求求医医，即即使使通通过过一一系系列列详详细细检检查查和和多多次次反反复复的的医医学学验验证证都都不不能能纠纠正正。如如认认为为脑脑内内长长有有肿肿瘤瘤，全全身身各各部部分分均均被被癌癌细细胞胞侵侵犯犯，心心脏脏已已经经停停止止跳跳动动等等。常常
46、见见于于抑抑郁郁症症（尤尤其其是是中中老年患者），亦见于精神分裂症。老年患者），亦见于精神分裂症。n n严严重重时时患患者者认认为为“自自己己内内脏脏腐腐烂烂了了”、“脑脑子子变变空空了了”、“血血液液停停滞滞了了”，则则称称之之为为虚虚无无妄妄想想(delusion(delusion of of negation)negation)。多多见见于于抑抑郁郁症症，也也可可见见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。63症状举例 患患者者系系大大学学生生，半半年年来来他他常常去去图图书书馆馆看看书书，发发现现一一女女同同学学也也在在看看书书，认认为为对对方方对对
47、自自已已有有好好感感，主主动动写写信信表表示示自自己己爱爱慕慕之之心心，但但遭遭到到拒拒绝绝，并并将将信信退退回回。患患者者认认为为对对方方是是在在考考验验他他，故故又又多多次次写写信信给给这这位位女女同同学学，但但对对方方均均未未理理睬睬，患患者者认认为为对对方方已已默默认认。一一天天这这位位女女生生穿穿了了一一件件红红色色外外套套，患患者者认认为为对对方方向向自自己己表表露露一一颗颗赤赤诚诚的的心心，觉觉得得其其他他同同学学都都很很羡羡慕慕他他们们。当当同同学学告告诉诉患患者者，“对对方方已已有有男男朋朋友友，她她根根本本不不喜喜欢欢你你”，但但患患者者坚坚信信这这事事不不是是真真的的，认
48、认为为默默默默相相爱爱是是独独特特的的方方式式，周周围围人人是不理解的。是不理解的。64钟情妄想(delusion of love)(delusion of love)患患者者坚坚信信自自己己被被异异性性所所钟钟情情，而而不不实实际际上上是是指指患患者者本本人人的的单单相相思思现现象象。因因此此，患患者者采采取取相相应应的的行行为为去去接接近近对对方方，即即使使遭遭到到对对方方严严词词拒拒绝绝，仍仍毫毫不不置置疑疑，而而认认为为对对方方羞羞于于示示爱爱，或或在在考考验验自自己己对对爱爱情情的的忠忠诚诚，反反复复纠纠缠缠不不休休。主主要要见见于于精精神神分分裂症裂症。65典型病例n n男男 42
49、42岁岁 精神分裂症精神分裂症n n患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有者怀疑弟弟和妻子有“暧昧暧昧”关系。妻子在厨房关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，烧饭和邻居打招呼，认为
50、妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。肯定有不正当关系。66嫉妒妄想(delusion of jealousy)(delusion of jealousy)患患者者无无中中生生有有地地坚坚信信自自己己的的配配偶偶对对自自己己不不忠忠实实，另另有有所所爱爱。为为此此患患者者跟跟踪踪监监视视配配偶偶的的日日常常活活动动或或截截留留拆拆阅阅别别人人写写给给配配偶偶的的信信件件，检检查查配配偶偶的的衣衣服服等等日日常常生生活活用用品品，以以寻寻找找私私通通情情人人的的证证据据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。6768物理影响妄想(delusion of physic