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1、检验标本采集要求检验标本采集要求目录目录1.检验标本信息采集要求检验标本信息采集要求2.病人准备病人准备3.标本采集标本采集 4.体液标本采集体液标本采集 5.微生物标本采集微生物标本采集 6.检验科标本拒收规则检验科标本拒收规则 检验标本信息采集要求检验标本信息采集要求采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，住院病人必须在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期时间等；门诊病人必须先编号后采集标本，并且编号务必保证当天是唯一的，有条码的尽可能使用条码。采集标本前、后及送检前均应仔细逐项核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以
2、消除顾虑，取得配合。采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，按检验标本采集手册，标本操作，标本要新鲜，量要准确，按时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。必须掌握正确的采集和收集方法。病人准备病人准备病人状态 一般需要在安静状态下采集标本。因运动能影响许多项目的测定结果，活动的影响可分暂时性和持久性两类，暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高；持续性影响，如激烈运动后使CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST（门冬氨酸氨基转移酶）和GLU（血糖）等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高
3、30%50%。病人准备病人准备饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。餐后血液中ALT(丙氨酸氨基转移酶)、GLU（血糖）、BUN、Na（钠）等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。高脂餐后24h采血，多数人ALP（碱性磷酸酶）含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可是尿液5羟色胺增加数倍。含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺素和脑组织释放儿茶
4、酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷岸酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。病人准备病人准备3.药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。4.体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB(白蛋白)、TP(总蛋白)、酶、Ca(钙)、胆红素等浓度增高；Hb（血红蛋白）、HCT（红细胞压积）、RB
5、C（红细胞）等亦可增加。由于体位的因素，在确立值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。5.时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后出现短时间高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。标本采集标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各标本
6、的采集要点分述如下：血液标本 采集管分为普通管、抗凝管和促凝管三类。常规抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。采集要点血常规采血管（紫色）血常规采血管（紫色）：抗凝剂为EDTA-K2，用于血常规的检测，采血量为12ml，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。血沉采血管（黑色）血沉采血管（黑色）：抗凝剂为枸橼酸钠，用于血沉的检测，采血量为1.6ml，至2ml限制刻度，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。血凝采血管（蓝色）血凝采血管（蓝色）：抗凝剂为枸橼酸钠，用于凝血四项和D二聚体的检测，采血量为1.8
7、ml，至2ml限制刻度，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。生化标本采血管（红色）生化标本采血管（红色）：该管是促凝管，用于生化全套检测，采血量为45ml，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。血流变采血管（绿色）血流变采血管（绿色）：抗凝剂为肝素锂，用于血流变的检测，采血量为5ml限制刻度，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。免疫项目采血管（灰绿管）免疫项目采血管（灰绿管）：抗凝剂为肝素钠，用于乙肝五项、术前九项、传染病三项、肺炎支原体、CEA、AFP、T3、T4、TSH等项目的检测，采血量为45ml，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇 采集要点
8、脑钠肽（脑钠肽（BNP）测定（紫色）测定（紫色）：应采用EDTA-K2抗凝，采血量为12ml，采血结束后后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。不能收集在塑料管中及其它抗凝血、血清以及玻璃器皿均不能用于BNP测定。血浆标本贮存在28应在24小时内完成测定。糖化血红蛋白采血管（紫色）糖化血红蛋白采血管（紫色）：该管是抗凝管，抗凝剂为EDTA-K2，采血量为12ml，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。微量元素采血管（绿色）微量元素采血管（绿色）：抗凝剂为肝素钠，采血量为23ml，采血结束后应立即颠倒混匀510次，不可用力猛摇。糖耐量试验和胰岛素采血管（红色）糖耐量试验和胰岛素采血管（
9、红色）：糖耐量采血为空腹，半小时、一小时、两小时。胰岛素采血为空腹，一小时、两小时、三小时。并要求采血前三天停止胰岛素治疗，可正常饮食，试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜（814h）。空腹采血完成后将75g无水葡萄糖溶于200300ml水中，5分内饮完，然后按进食准确计时依次采血。标本采集注意事项（1）末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。（2）采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3nim，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5
10、%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸则不能使用止血带。（3）血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。（4）采血用针头过细会使血K+升高。（5）要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（是相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高），或使血液稀释结果偏低。（6）血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，则不可漏气。（7）细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。（8）标本采集后，必须在试管或容器上粘上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。体液标本采集体液标本采集 1、尿液标本 根据采集时间
11、可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、3h、12h、24h等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用于尿常规检验。随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如每100ml尿加入400g/L甲醛0.5ml，适用于细胞及管型等有形成分的检查；每100ml尿加入甲苯0.5ml用于尿糖、尿蛋白的检查。体液标
12、本采集体液标本采集2、粪便标本 采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取510g即可。微生物标本采集微生物标本采集 痰液痰液咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用4510%氯化钠溶液雾化吸入导痰。对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。双侧肺部感染伴人工气道切开或气管插管患者。可用吸痰管经人工气道至支气管水平吸引痰液。对重症、难治，或伴免疫抑制，或疑似厌氧菌
13、引起的医院内肺部感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷（PSB）或防污染支气管肺泡灌洗采集无口咽部正常菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。痰标本不能及时送检者，可暂存4冰箱。室温下放置数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长而使肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。检验科标本拒收规则检验科标本拒收规则 1.申请单无检验项目或检验项目不清楚的标本，非本实验室检验项目的标本。2.姓名明显变更，或出现多个姓名，无法确认标本正确归属的。3.申请单和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识。4.空管，标本量不符合规定要求的。以下详细说明：1）生化少于15项的组合，总血量少于2ml，离心后血清或血浆量少于500ul2）尿生化标本少于1ml3)凝血标本过多或过少，超出允许范围15%4）血常规标本采血量少于1.5ml5)尿液常规标本少于4ml6)尿液沉渣标本少于10ml7）大便标本极少（少于1粒黄豆量）8）经询问，确认标本超过标本允许送达时间的，如尿液沉渣标本送检时间已超过2小时，或非晨起第一次或第二次尿标本，如检测项目中包含K、Glu、胆红素，则超过2小时拒收。