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1、椎间盘突出症的CT表现课件1 11/5/20231/5/2023CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断提供了有力的帮助.CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上.1/5/20231/5/20232 2腰椎CT的检查方法和扫描技术普通扫描增强扫描CT三维重建椎管造影CT扫描 CTM椎间盘造影CT扫描 CTD1/5/20231/5/20233 3普通扫描1
2、 1、连续扫描。、连续扫描。取取5mm5mm层厚、层厚、5mm5mm层距。该方法主要用于检查骨层距。该方法主要用于检查骨及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。2 2、重叠扫描、重叠扫描 取取5mm5mm层厚、层厚、3mm3mm层距。每个椎间盘扫描层距。每个椎间盘扫描3 35 5层，层，其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。最常见的扫描方式。等。最常见的扫描方式。3 3、薄层扫描、薄层扫描 取取2mm2mm层厚、间隔层厚、间隔2mm2
3、mm。此法用于检查颈椎间盘。此法用于检查颈椎间盘及狭窄的腰椎间隙及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异对较局限的脊柱骨结构异常需要高的空间分辨率时常需要高的空间分辨率时,也可应用也可应用.1/5/20231/5/20234 4增强扫描静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为增强扫描或者强化扫描。1/5/20231/5/20235 5CT腰椎三维重建扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显像。1/5/20231/5/20236 6椎管造影及椎间盘造影CT扫描CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄等。CTD 对椎间孔和
4、孔外型椎间盘突出以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断价值。1/5/20231/5/20237 7腰椎CT的正常表现正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面正常的腰椎间盘其形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm2mm，如果大于，如果大于2mm2mm以上，应考虑为间盘膨出。以上，应考虑为间盘膨出。1/5/20231/5/20238 8常规腰椎CT扫描每个椎间盘分为三个层次:层即椎间盘平面(盘黄层)II层为椎间盘上方层面III层为椎间盘下方层面1/5/202
5、31/5/20239 91/5/20231/5/20231010层即椎间盘平面，为椎间盘正中水平CT扫描像，此层面扫描可见椎间盘组织及神经根1/5/20231/5/20231111II层为椎间盘上方层次扫描，此层扫描可见椎体，椎间孔处可见神经根影。1/5/20231/5/20231212III层为椎间盘下方层次扫描,此层扫描可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根.腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231313上关节突:位于椎管的后外方,椎间孔的后方,软骨面向后向内,与上节腰椎的下关节突相对腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231414下关节突:位于上关节突的
6、内后方,由椎板外上方发出,软骨面向前向外,与上关节突形成关节突关节.腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231515椎板:腰椎CT上位于下关节突的内后方.腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231616棘突:由两侧椎板在中线处汇合而成并构成棘突的基底部腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231717椎间孔:为腰神经根出椎管处,位于椎体后方,处于椎体与关节突关节之间的低密度区腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231818黄韧带:位于两侧椎板前方的v形软组织影,向外方延伸为关节突关节囊腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20231
7、919硬膜囊:位于椎间盘,椎板与关节突关节中间,呈圆形或椭圆型腰椎体各附件的CT表现1/5/20231/5/20232020神经根:位于硬膜囊的两侧,双侧对称.根据椎间盘突出的方向分类根据椎间盘突出的方向分类1 1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方正中线上正中线上椎间盘正后方突出,突出的髓核组织正面挤压硬膜囊,致使硬膜囊明显变扁,双侧神经根受压移位突出物基底较宽,造成受压面较广.1/5/20231/5/202321212、侧后型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于中线两侧椎管内者。间盘右后方突间盘右后方突出合并后纵韧出合并后纵韧带钙化，
8、突出带钙化，突出物压迫右侧脊物压迫右侧脊神经根和硬膜神经根和硬膜囊囊,右侧神经右侧神经根移位。根移位。1/5/20231/5/202322223、外侧型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管外者，向椎体两侧突出。突出的间盘组织位于椎体突出的间盘组织位于椎体的左侧，呈局限性的左侧，呈局限性“三角三角”形形态，左侧的神经根形形态，左侧的神经根受挤压向外移位。受挤压向外移位。1/5/20231/5/20232323根据椎间盘突出的程度分类1、椎间盘变性（1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞表现为软骨终板变薄，细胞减少及不同程度的细胞变性减少及不同程度的细胞变性软骨终板变性为局限性软软骨终板变性为
9、局限性软骨终板缺损骨终板缺损,代之髓核组织代之髓核组织填充填充,CT,CT影像表现为局限性影像表现为局限性低密度影低密度影,此例可见此例可见2 2处大处大小不等的低密度灶小不等的低密度灶,有的病有的病灶较深者可形成许莫氏结灶较深者可形成许莫氏结节节.1/5/20231/5/20232424（2 2）髓核变性：髓核含水比例下降，）髓核变性：髓核含水比例下降，新生儿髓核含水新生儿髓核含水88%88%，变性后可下降，变性后可下降到到60%60%或更低，髓核内的粘液间质减或更低，髓核内的粘液间质减少，纤维增加，并可见到局部钙质沉少，纤维增加，并可见到局部钙质沉积。积。腰椎间盘内可见部分气体，腰椎间盘内
10、可见部分气体，即低密度影像，主要是髓即低密度影像，主要是髓核变性，蛋白分解后产生核变性，蛋白分解后产生的氮气。的氮气。1/5/20231/5/20232525（3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有放射状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造影可诊断.此病例为腰椎间盘造影后行CT扫描见造影剂沿破裂的纤维环进入椎体后方.1/5/20231/5/202326262、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤维环向四周膨出。CTCT表现为椎间盘呈均匀、表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘盘超
11、过相邻椎体边缘2mm2mm以上，并对硬膜囊及神经以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊扁根造成压迫，使硬膜囊扁平、变扁，神经根受压变平、变扁，神经根受压变形、移位。形、移位。1/5/20231/5/202327273、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根及硬膜囊产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。CTCT图像上，可见图像上，可见椎间盘髓核向左侧椎间盘髓核向左侧侧隐窝脱出侧隐窝脱出,游离游离至椎管内至椎管内,硬膜囊硬膜囊
12、及左侧神经根受压及左侧神经根受压明显。明显。1/5/20231/5/20232828腰椎其他退行性改变1、椎体缘的骨质增生：椎体后缘增生主要造成椎管前后径的狭窄，椎管前后径缩小，增生的骨质向椎管内突出，使硬膜囊、脊髓出现局限性压迹。椎体侧后缘增生，主要造成椎间孔矢状经狭窄。1/5/20231/5/202329292 2、椎间关节狭窄及骨质增生、椎间关节狭窄及骨质增生主要指关节突关节发生退主要指关节突关节发生退行性变化，关节软骨变薄、行性变化，关节软骨变薄、关节间隙变窄，关节面硬关节间隙变窄，关节面硬化，囊变及关节腔真空现化，囊变及关节腔真空现象。可引起侧隐窝狭窄象。可引起侧隐窝狭窄（侧隐窝的正
13、常前后径为（侧隐窝的正常前后径为3-5mm3-5mm，若小于，若小于3mm3mm，则，则为侧隐窝狭窄）。为侧隐窝狭窄）。此病例右侧关节突此病例右侧关节突关节增生内聚关节增生内聚,导导致右侧侧隐窝骨性致右侧侧隐窝骨性狭窄狭窄,右侧神经根右侧神经根受压受压,左侧关节突左侧关节突关节内可见关节内可见”真空真空”现象现象.1/5/20231/5/202330303 3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化主要是椎体后纵韧带和黄韧主要是椎体后纵韧带和黄韧带，韧带的肥厚引起椎管前带，韧带的肥厚引起椎管前后径缩小，可见硬膜囊前壁后径缩小，可见硬膜囊前壁受压、变扁。受压、变扁。CTCT表现为椎体
14、表现为椎体后壁增厚的软组织影，硬膜后壁增厚的软组织影，硬膜囊前脂肪间隙后移，当发生囊前脂肪间隙后移，当发生钙化时容易识别。黄韧带肥钙化时容易识别。黄韧带肥厚，往往引起椎管横径的缩厚，往往引起椎管横径的缩小，同时，亦可引起椎间孔小，同时，亦可引起椎间孔的狭小，的狭小，CTCT上极易鉴别，并上极易鉴别，并可直接测量其厚度，当大于可直接测量其厚度，当大于5mm5mm时，即认为肥厚。时，即认为肥厚。此病例腰椎间盘内可见真空现象,关节突关节增生,黄韧带肥厚,导致椎管狭窄,硬膜外脂肪消失.1/5/20231/5/202331311/5/20231/5/20233232以上为腰椎间盘突出常见的CT表现,在临床上还可见到如上翻型,脱垂型等突出类型,有时需行腰椎核磁共振进一步检查.同时,影像学检查为辅助检查,只有患者的临床表现,体征与影像学检查相符合时才能诊断为腰椎间盘突出症.才能避免误诊误治等医疗事故的发生.