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1、补钾知多少？补钾知多少？警示案例 某患者因急性白血病入院治疗。期间出现低钾血症（具体数值不详），医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日9 月 17 日长期医嘱给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。同时 9 月 14 日，临时医嘱给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。9 月 17 日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低
2、 35 次/分。14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20 死亡。警示案例 法院判决：9 月 15 日患者复查血钾 4.2 mmol/L，医方未再复查血钾，9 月 17 日患者输钾过程中出现胃肠道反应，医方没有考虑到可能与补钾有关，也没有及时停止静脉泵入氯化钾，根据患者当时的临床症状及实际用药行为，不排除在单位时间内存在高钾血症导致心律紊乱、心跳停止引起的死亡。一审判决医院方过错比例 40%，赔偿共计 40 万余元。概述 低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等1；严重低钾血症甚至是致死性的2。概述补钾治疗
3、是纠正低钾血症的基础治疗手段3，但是如果补钾不当，也可能造成严重后果，事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果4。低钾血症的病因 导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症1。低钾血症的分级 生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅 2%在细胞外5。正常血清钾离子浓度为 3.55.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 3.5 mmol/L。根据血清低钾程度分为三级1：轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.03.5 mmol/L；中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.53.0 mmol/L；
4、重度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5 mmol/L；低钾血症的治疗 除了积极查找原发病因并处理外，补钾是主要治疗方法。补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症(心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因3。补钾量的评估可参考内科学6，根据血清钾水平，大致预估补钾量：轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾 8 g）;中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾 24 g）;重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾 40 g）;但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过 200 mmol（15 g 氯化钾，1 g 氯化钾含钾 13.4 mmol）为宜。补钾给药途径的
5、选择：可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾；中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅7。1）药物选择：对于轻度至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾3。10%氯化钾注射液是较易获得，也是较为常用的补钾药物；用于口服补钾吸收好且安全性高7（超说明书用药，需要符合相关管理规定）。2）给药方案：10%氯化钾溶液分次口服；通常在口服 4060 mmol 钾盐后血钾浓度可以上升 1.01.5 mmol/L8。3）注意事项：口服氯化钾注射液对胃肠道刺激性较强，口服可出现恶心、呕吐、腹痛等不适，严重甚至会出现消化性溃疡和出血。胃肠刺激解决方案
6、：饭后用药；1020 mL 的 10%氯化钾注射液以果汁或牛奶稀释后口服；换用氯化钾缓释片1。口服补钾口服补钾 静脉滴注补钾10%的氯化钾注射液属于高警示药品，未经过稀释，不得直接静脉滴注4。溶剂选择：首次静脉给药，氯化钾宜选用生理盐水为溶剂，因为葡萄糖会刺激胰岛素的分泌，使钾进入细胞引起钾一过性降低（约降低 0.21.4 mmol/L）。如血钾正常，则将氯化钾加入葡萄糖溶液静滴，预防高钾血症。滴速：药品说明书推荐经静脉补钾一般不超过 0.75 g/h（10 mmol/h）9；内科学则更为激进，推荐一般以 2040 mmol/h 为宜，不超过 5060 mmol/h6。浓 度：以 含 钾 20
7、 40 mmol/L 或 氯 化 钾 1.5 g 3.0 g/L 为 宜 6；不应超过 3.4 g/L（45 mmol/L）9。补钾量：每日补钾量为 34.5 g（4060 mmol），补钾总量的上限参考上文预估值。一般给药方案示例：1015 mL 的 10%氯化钾注射液加入 500 mL 的 0.9%氯化钠溶液中静滴，滴速为 30 滴/min1。对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路，用微量泵泵入3。相较于静脉滴注，泵入补钾速度可提高至 11.5 g/h（13.320 mmol/h）。同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度 3.5 mmol/L 时，需减
8、慢泵速4。uptodate 指南推荐较为相似：对于胃肠道或肾脏失钾引起重度低钾血症的患者，对大多数患者推荐的最大补钾速度为 1020 mmol/h3。然而对于危及生命的低钾血症，uptodate 推荐更高的泵速：初始补钾速度可高达 40 mmol/h3。缺钾导致的严重快速性室性异位心律失常补钾方案示例：钾盐浓度 0.5%，甚至 1%；泵速：1.5 g/h（20 mmol/h），每日补钾量可达 10 g 或 10 g 以上7。静脉泵入补钾1、补钾必须监测肾功能和尿量，每日尿量 700 mL，每小时 30 mL 则补钾安全9。2、外周静脉补钾速度超过 10 mmol/h，可能出现疼痛和静脉炎；超过
9、 20 mmol/h 会产生严重的静脉刺激3，如果需要较高的补钾速度，宜选择中心静脉通路。3、外周静脉注射疼痛解决方案：a.选择恰当的浓度和滴速；b.硫酸镁、利多卡因热敷缓解局部疼痛；c.更换为中心静脉通路。4、补钾治疗期间，需要密切监测：对于低钾引起的心电图异常或心律失常、输注高浓度、大剂量钾溶液的患者需要持续心电监护。注意事项5、重度低钾血症患者，初始治疗阶段，推荐每 24 h 监测一次血钾；直至血清钾恢复至浓度可持续高于 3.03.5 mmol/L，且临床症状/体征消失3。6、对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。7、为了避免补钾过量的问题，一定要注意控制氯化8、低钾
10、血症的纠正时间，轻度一般 5 d 左右，中重度患者需要 15 d 左右。注意事项低钾血症补钾治疗是基础，口服氯化钾是相对安全的选择，适合轻度至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症。重度低钾或症状性低钾，需要快速补钾，可以选用 10%氯化钾。使用过程中，注意配制浓度、控制滴速、注意监护,是保障患者安全的关键。小结小结1 杨晓瑞,向茜.低钾血症的病因及临床诊治 J.医学理论与实践,2019,32(24):3959-3962.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.24.010.2 GENNARI FJ.HypokalemiaJ.N Engl J Med，1998
11、，339（7）：451-458.3 uptodate：成人低钾血症的临床表现和治疗.4 罗应伟,张峻,钱传云,许汪斌.云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识(2020)J.中国药房,2021,32(02):129-132.5 安振梅，魏松全，张存泓.低钾血症 J.国外医学:内科学分册,2001,28(1):32-356 陈灏珠,钟南山,陆再英主编，内科学.人民卫生出版社,第九版.7 吴文芳,杜兰云,董结兰.低钾血症的病因和治疗进展 J.临床合理用药杂志,2018,11(01):174-175.8 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学 M.第 14 版.北京:人民卫生出版社,2013:945-9499 10%氯化钾注射液药品说明书.参考文献参考文献