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1、推拿学第一章概论 推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推推拿古称按摩、按跷、乔摩、按扤、跷摩。推拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手拿是以中医基础理论为指导，研究推拿的理论手法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学法及其作用于穴位或部位上，防治疾病的一门学科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门科。是中医学的重要组成部分。其历史悠久，门派众多。派众多。第一节推拿起源及发展简史第一节推拿起源及发展简史推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间，是人类在“推拿”这一名称，最早见于明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨，张介宾的类经注释亦有引用。我国现存最早的医书黄帝内经素问中记载：
2、“中央者，其地平以湿故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，不仅说明了推拿起源于我国的中原地区，同时也表明了早在内经成书的秦汉时期以前，推拿即已成为重要的医疗手段之一。而司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液、醴酒、鑱石、桥引、案扤、毒熨”，更是把推拿治疗的实际运用上溯到遥远的上古。而汉代医圣张仲景的金匮要略中首次提到的“膏摩”一词，代表了推拿介质的出现。魏、晋、南北朝时期魏、晋、南北朝时期导引按摩作为养生寿世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱朴子遐览篇记有“按摩经导引经卷”；肘后方亦载有“令爪病人人中治卒死”的急救治疗手法。隋、唐时期隋、唐时期是按
3、摩推拿发展史上最为辉煌的时期。按摩不再仅仅流传于民间，而且也成为太医署的重要组成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的诸病源候论，孙思邈的备急千金要方，王焘的外台秘要和蔺道人的仙授理伤续断秘方等著作的相继出现，也使按摩推拿的理论得到了极大的丰富。当时的隋百官志记载：“太医院有按摩博士二人”。旧唐书职官志上说“太医院掌医疗之法，承之为二，其属有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此开创了按摩推拿的教学先河。宋、金、元时期宋、金、元时期战乱频繁，按摩推拿仍在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽宗赵佶敕令编撰的圣济总录治法门亦有专篇论述。而宋史艺文志也有“按摩要法”，“按摩法”的记载。金张子和的儒
4、门事亲已把按摩列入汗、吐、下三法之中。明代明代按摩又有了新的发展，尤其是小儿按摩的进步更为突出。而“推拿”一词就出现于此时。明史百官志记载：“太医院掌医疗之法，凡医术为十三科，曰大方脉，按摩，”张介宾也在类经中把按摩列为十三科之一，而且在手法治疗中提出了辨证论治的观点。由于此时按摩推拿的再次兴盛，按摩的另一个重要分支“小儿推拿”从此登上历史舞台。小儿患病的特点是叙述不清，服药困难，哭闹拒刺，因此小儿推拿在成人按摩术的长期经验积累中应运而生。明永乐乙酉年(公元1405年)的袖珍小儿方就有“秘传看惊掐筋口授心法”的记载，被疑为后世小儿推拿的雏形。明万历年间面世的推拿方脉活婴秘旨全书和流传至今的小儿
5、推拿秘诀则标志着小儿推拿的正式面世。“推拿”一词就首见于此。而小儿按摩经可称为我国现存最早的推拿专著。清代清代清代清代按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述颇丰，吴师机的颇丰，吴师机的理瀹骈文理瀹骈文，摄生要言摄生要言，汪词巷的汪词巷的勿药元诠勿药元诠，王祖源的，王祖源的内功图说内功图说等都介绍了导引按摩的方法。而吴谦等编著的等都介绍了导引按摩的方法。而吴谦等编著的医宗金鉴医宗金鉴 正骨心法要旨正骨心法要旨则更为系统地总结了则更为系统地总结了按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：
6、提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：“手法手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出心转，法从手出”的辨证施术原则，至今仍受到的辨证施术原则，至今仍受到后世医家的推崇。后世医家的推崇。新中国成立后新中国成立后党和政府采取了一系列继承和发扬祖国党和政府采取了一系列继承和发扬祖国传统医学的方针政策，相继建立起中医院、传统医学的方针政策，相继建立起中医院、中医学校（学院）以及中医研究机构，中医学校（学院）以及中医研究机构，1955年重庆开设了首届西医学中医班
7、，其中包括年重庆开设了首届西医学中医班，其中包括了推拿课程；上海于了推拿课程；上海于1958年成立了推拿门诊年成立了推拿门诊部，全国各地的推拿交流、讲学、科研活动部，全国各地的推拿交流、讲学、科研活动广泛开展起来，各种手法流派得到充分挖掘，广泛开展起来，各种手法流派得到充分挖掘，并推陈出新，如：一指禅推拿疗法并推陈出新，如：一指禅推拿疗法腹诊推腹诊推拿法拿法脏腑推拿法脏腑推拿法指针疗法指针疗法点穴疗法、点穴疗法、内功推拿法等，按摩推拿事业步入新生。内功推拿法等，按摩推拿事业步入新生。第二节第二节推拿知要推拿知要推拿是在祖国医学的基本理论指导下，推拿是在祖国医学的基本理论指导下，经过数千年的生活
8、和医疗实践积累所产生的经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：可以概括为以下几个方面：1纠正解剖位置的异常推拿所治之病，多为跌仆闪挫之症，“皆为有形之疾，最急切之图，没如即时恢复其伤损，而后徐图可也。”凡关节错位，肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之效。2改变有关的系统內能改变有关的系统內能气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而气亦滞。
9、因此损伤后的机体必然出现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进行适当的调整，起到积极的治疗作用。3信息调整经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等）各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等），当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而，当某一脏器发生病变时
10、有关的生物信息就会发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。从而起到对病变脏器的调整作用。4纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更
11、甚，形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。推拿治疗原则推拿治疗原
12、则 治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治的基治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治的基本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法则，和具体的治疗方法不同。任何具体的治疗方法，总是法则，和具体的治疗方法不同。任何具体的治疗方法，总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和急的差别，不同的时间、地
13、点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽相同。因此，只有善于从复杂多变的疾病现象病情转化不尽相同。因此，只有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地制宜。人、因时、因地制宜。1治病求本治病求本“治病必求其本治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，
14、是指治病要了解疾病的本质，了解则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。疗。“标本标本”是相对而言的，用以说明病变过程中是相对而言的，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，发展，各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，发展，总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状在内只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状在内的
15、全部情况，才能取得满意的疗效，这就是的全部情况，才能取得满意的疗效，这就是“治病治病必求于本必求于本”的意义所在。的意义所在。正治与反治正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用用“寒者热之寒者热之”、“热者寒之热者寒之”、“虚则补之虚则补之”、“实则泻之实则泻之”等不同治疗方法。正治法是临床上最等不同治疗方法。正治法是临床上最常用的治疗方法。常用的治疗方法。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是
16、指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而言，其实质仍是针对疾病本质进行治疗的方法。常言，其实质仍是针对疾病本质进行治疗的方法。常有有“塞因塞用塞因塞用”、“通因通用通因通用”等方法。等方法。治标与治本一般情况下，治本是原则，但在某些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我们应当贯彻“急则治标”的原则。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。2扶正与袪邪扶正与袪邪疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除
17、邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条基本原则疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的基本原则之一。3调整阴阳调整阴阳4因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。推拿基本治法推拿基本治法 推
18、拿是祖国医学外治法之一，其基本治法亦以中医基本理推拿是祖国医学外治法之一，其基本治法亦以中医基本理论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，达到治疗疾病的目的。复归于平衡，达到治疗疾病的目的。内经内经云：云：“寒者热寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，散者收之，损者益之。散者收之，损者益之。”推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；的一
19、种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗根
20、据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有有温温、通通、补补、泻泻、汗汗、和和、散散、清清八法。八法。第二章诊法第二章诊法 推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状
21、，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的部位和手法进行治疗。的原则为指导，选择相应的部位和手法进行治疗。望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅中中医诊断学医诊断学。本章仅以叙述推拿临床诊断的常用手段为
22、主。本章仅以叙述推拿临床诊断的常用手段为主。望诊望诊望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如灵枢本脏篇所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣1全身望诊首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。损伤后所出
23、现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。损伤后所出现的各种形态。望神色望神色望神色望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；
24、青色主瘀血气闭，气血运行受阻；主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。或经脉失于温养。或经脉失于温养。或经脉失于温养。望体态望体态望体态望体态灵枢灵枢灵枢灵枢 寒热病寒热病寒热病寒热病云：云：云：云：“身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不
25、收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体损指出肢体损指出肢体损指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧
26、失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科
27、诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。部分内容，应予重视。2 2 局部望诊局部望诊 望肤色望肤色 主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血
28、循受应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。望畸形望畸形 严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。的脊柱侧弯畸形等。望肿胀望肿胀医宗金鉴医宗金鉴 外科心法要诀外科心法要诀 痈疽总论歌痈疽总论歌云：云：“人之气人之气血，周流不息，稍有壅
29、滞，即作肿矣。血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。触诊触诊触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代医宗金鉴正骨心法要旨手法总论云：“以手扪之，自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。1触痛点触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况，必须依靠触诊，并要反复触摸
30、，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会相互转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。2 2摸肿胀摸肿胀肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史瘀于皮下或由里及表，
31、亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进行诊断。结合损伤的深浅、演化，进行诊断。3 3摸畸形摸畸形触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。位是否平整。4 4摸异常活动摸异常活动四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相
32、应韧带的完全断裂。的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。5 5摸弹性固定感摸弹性固定感陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6 6叩远端叩远端以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。愈合的程度。推拿基本常识推拿基本常识第一节第一节推拿疗法的性质和
33、特点推拿疗法的性质和特点一、推拿疗法的性质一、推拿疗法的性质一、推拿疗法的性质一、推拿疗法的性质什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如什么叫推拿疗法，前人对此作过许多阐述，如史史史史记记记记 索隐索隐索隐索隐：“挢者，谓为按摩之法，夭挢引身，如挢者，谓为按摩之法，夭挢引身，如挢者，谓为按摩之法，夭挢引身，如挢者，谓为按摩之法，夭挢引身，如熊顾、鸟伸也，扌丌熊顾、鸟伸也，扌丌熊顾、鸟伸也，扌丌熊顾、鸟伸也，扌丌音玩，亦谓按摩而玩音玩，亦谓按摩而玩音玩，亦谓按摩而玩音玩，亦谓按摩而玩弄身体使调也弄身体使调也弄身体使调
34、也弄身体使调也”。圣济圣济圣济圣济总录总录总录总录：“可按可摩，时可按可摩，时可按可摩，时可按可摩，时兼而用，通谓之按摩兼而用，通谓之按摩兼而用，通谓之按摩兼而用，通谓之按摩”。张志聪云：。张志聪云：。张志聪云：。张志聪云：“导引者，擎导引者，擎导引者，擎导引者，擎手而引欠也；按足乔手而引欠也；按足乔手而引欠也；按足乔手而引欠也；按足乔者，乔足以按摩也。者，乔足以按摩也。者，乔足以按摩也。者，乔足以按摩也。”总之，总之，总之，总之，推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法推拿疗法是以中医基本理论为指导，
35、运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种外治法。的一种外治法。的一种外治法。的一种外治法。二、推拿疗法的特点二、推拿疗法的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全
36、相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。法和其他外治法的特点。第二节第二节推拿疗法的适应证与禁推拿疗法的适应证与禁忌证忌证一、推拿适应证一、推拿适应证推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同推拿适应证涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1 1骨伤科疾病骨伤科疾病：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合：如颈椎病、落枕、肩关节周围炎、颈肩综合征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关征、前斜角肌综合征、胸胁进伤，胸肋软骨炎、胸腰椎后关节紊乱、急性腰
37、扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症节紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症(轻度轻度)、第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状第三腰椎横突综合征、骶髂关节半脱位、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱肩关节脱位、肘关节脱位、桡尺远端关节分离症、髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、关节内外侧副关节扭挫伤、半月板损伤、关节脂肪垫劳损、
38、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、退性行脊柱炎、类风湿性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上性关节炎。肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎炎(掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎掌指关节腱鞘炎、滑脱性腱鞘炎)等等。2 2内科疾病：内科疾病：内科疾病：内科疾病：如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、如胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压
39、病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。糖尿病、尿潴留、感冒、眩晕、昏厥以及阳痿等。3 3妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：妇科疾病：如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝如急性乳腺炎、产后缺乳、妇女围绝经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经
40、、慢性盆腔炎、带下、经期综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎、带下、产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂产后耻骨联合分离症、月经不调、乳癖、子宫脱垂等。等。等。等。4 4五官科疾病五官科疾病五官科疾病五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。5 5儿科疾病：儿科疾病：儿
41、科疾病：儿科疾病：脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小呕吐、疳积、佝偻病、肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位、脱肛等。位、脱肛等。位、脱肛等。位、脱肛等。二、推拿禁忌证二、推拿禁忌证一般认为，以下情况
42、不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。一般认为，以下情况不适合选用推拿治疗。1 1各种急性传染病。各种急性传染病。各种急性传染病。各种急性传染病。2 2各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。各种恶性肿瘤的局部。3 3各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。各种溃疡性皮肤病。4 4。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。烧伤、烫伤。5 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6 6严重心脏病、肝病。严
43、重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。严重心脏病、肝病。7 7严重的严重的严重的严重的(不能合作、不能安静不能合作、不能安静不能合作、不能安静不能合作、不能安静)精神病。精神病。精神病。精神病。8 8月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病月经期、妊娠期妇女疾病(尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿尤其是腹部严禁推拿)。9 9胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。胃、十二指肠等急性穿孔。1010年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。1111诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊
44、断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病诊断不明，不知其治疗要领的疾病(如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和如骨折、骨裂和颈椎脱位等颈椎脱位等颈椎脱位等颈椎脱位等)，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。，也应视为禁忌证，严防治疗失误。1212诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。法可能加剧脊髓损伤。第三节第三节
45、 推拿疗法的一般注意事项推拿疗法的一般注意事项一、推拿医师应经过正规的培训，一、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审证求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿
46、童应掌握适宜的刺激量，真正做到力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，使患者不知其苦。急性软组织损伤，急性腰扭伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质暖，要坚持使用介质(如滑石粉等如滑石粉等)，防止损伤患者的，防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后、暴怒皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱后、酒后
47、、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以的一个疗程以1015次为宜，疗程间宜休息次为宜，疗程间宜休息23日。日。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位，在进行胸，在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头
48、面部、三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于上，双上肢置于躯体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约面上肢屈肘约90，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也体前床面；治疗头面部、
49、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。可以指导患者取端坐位。第四节第四节推拿异常情况的处理推拿异常情况的处理推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防推拿意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。推拿意外涉及到肢体的骨与关节、神经系统、内脏系统、软组织等。一、软组织损伤一、软组织损伤软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。第一，初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。第二，粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或
50、小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易致皮肤损伤。第三，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度。二、骨与关节损伤二、骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与不足，被动运动超过正常关节活动度，