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1、特 急附件1：市级财政专项资金设立申请表填报日期： （单位盖章） 单位：万元申报单位单位编码专项资金名称设立年限申报责任人联络设立根据资金总额专项资金设立缘故及背景年限内每年资金安排计划专项资金使用范围和方向专项资金绩效目的市财政局审核意见附件2：可行性研究报告（编写提纲） 一、根本情况（一）专项资金根本情况：申报单位名称、地址及、联络、法人代表姓名、人员、资产规模、财务收支、上级单位及所隶属的主管部门名称等情况。可行性研究报告编制单位的根本情况：单位名称、地址及、联络、法人代表姓名、资质等级等。参与治理专项资金的单位根本情况：单位名称、地址及、联络、法人代表姓名等。（二）专项资金申报负责人根
2、本情况：姓名、性别、职务、职称、专业、联络、与专项资金相关的主要情况。（三）专项资金根本情况：专项资金名称、性质、使用单位及范围、主要工作内容、预期总目的及阶段性目的情况；绩效目的；总投入情况（包括人、财、物等方面）。二、必要性与可行性（一）专项资金设立或变更背景情况。专项资金使用收益范围分析；需求分析；是否符合国家和省的政策，是否属于国家和省政策优先支持的领域和范围。（二）专项资金设立或变更的必要性。专项资金设立或变更对促进事业开展或完成行政事业性工作任务的意义与作用。（三）专项资金设立或变更的可行性。专项资金安排的主要工作思路与设想；专项资金预算的合理性及可靠性分析；专项资金绩效目的分析，
3、包括绩效指标分析；与同类工程的比照分析；专项资金预期绩效目的的持久性分析。（四）专项资金施行风险与不确定性。施行存在的主要风险与不确定分析；对风险的应对措施分析。三、施行条件（一）人员条件。专项资金协管部门及负责人的组织治理才能；主要使用单位及参加人员的姓名、性别、职务、职称、专业、对使用范围的熟悉情况。（二）资金条件。专项资金投入总额及投入计划；对财政预算资金的需求额；其他渠道资金的来源及其落实情况。（三）根底条件。专项资金协管部门，使用单位及合作单位完成目的已经具备的根底条件（重点说明使用单位及合作单位具备的设备条件，需要增加的关键措施）。（四）其他相关条件。四、进度与计划安排专项资金使用
4、的阶段性目的情况，分阶段施行进度与计划安排情况。五、主要结论附件3：财政支出工程绩效评价自评报告书（范本）评价类型: 工程施行过程评价 工程完成结果评价评价工程名称: 评价工程编码: 工程（用款）单位法人代码 市级主管部门组织机构代码 工程（用款）单位 （公章）市级部门预算单位 （公章）填报日期 年 月 日东莞市财政局 制工程（用款）单位负责人联络单位地址工程类别1.根本建立类 2.专项资金类3.跨年度支出类 4.其他支出类工程支出科目名称工程起止时间评价指标选用评价方法选用工程投入总金额（万元）合计市财政投入其他投入实际到位总金额（万元）合计市财政资金其他资金工程实际支出总金额（万元）合计市
5、财政资金支出项目概况工程申报绩效目的工程执行根本情况绩效目的实现的自我评价工程（用款）单位负责人签字： 年 月 日市级部门预算单位负责人签字： 年 月 日工程绩效评价自评报告（编写提纲）一、工程概况（一）工程单位根本情况；（二）工程的施行根据；（三）工程根本性质、用处和主要内容、涉及范围。二、工程申报绩效目的（一）工程申报的可行性、必要性及其论证过程；（二）工程绩效总目的（阶段性目的）；（三）工程预期投入情况；（四）预期主要的经济、政治和社会效益。三、工程执行根本情况（一）工程执行过程中目的、计划调整情况及采取的相关措施；（二）绩效目的（阶段性目的）完成情况；（三）工程总投入情况，包括省财政拨
6、款、自筹资金落实情况；（四）工程的实际支出情况；（五）工程财务治理情况；（六）工程治理制度及执行情况。四、绩效目的实现的自我评价（重点）（一）工程支出后实际情况与申报绩效目的的比照分析；（二）选用评价指标和评价方法的原则和根据；（三）工程支出前工程（用款）单位的根本情况。附件4： 市级财政专项资金变更申请表填报日期： （单位盖章） 单位：万元申报单位单位编码变更后名称变更后年限申报责任人联络变更根据变更后总额变更的内容变更背景及缘故资金安排计划变更情况及缘故使用范围和方向变更情况及缘故绩效目的变更情况及缘故市财政局审核意见主题词：财政 资金 治理 通知抄送：市委属各单位，市人大办，市政协办，市纪委，市中级法院，市检察院，省属有关单位。东莞市人民政府办公室秘书一科 2007年6月5日印发