《安徽省2023年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安徽省2023年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷A卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、安徽省安徽省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师练习年执业医师资格证之临床助理医师练习试卷试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女性，65 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 30 余年，加重 1 周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不明显，BP170/96mmHg,R30 次/分，脉搏 120 次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（)。WBC12.8109/L,N82%。A.建立通畅气道B.低浓度持续吸 O2C.合理应用呼吸兴奋剂D.抗感染治疗E.尽早
2、使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿【答案】C2、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D.剂量一般为常规剂量的 2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差【答案】A3、知识点：脐带脱垂A.脐带脱垂B.胎盘功能不良C.宫体包裹胎体D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少【答案】A4、腹膜刺激征的临床表现是A.压痛、反跳痛、肌紧张B.反跳痛、肌紧张C.压痛、反跳痛D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性【答案】A5、女，30 岁，体重 50kg
3、。热力烧伤后 3 小时入院。查体：休克，度烧伤面积 10%，度烧伤面积 20%，度烧伤面积 30%。入院后 8 小时内补液总量为A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C6、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法A.彩色超声多普勒检查B.典型病史及妇科检查C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.血清 CA125 测定【答案】D7、有关支气管哮喘的描述，不恰当的是A.症状日间轻，夜间及凌晨重B.严重时可出现端坐呼吸C.呼吸困难常为呼气相D.哮呜音消失说明病情好转E.常伴有过敏性鼻炎症状【答案】D8、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A.老年人B.
4、14 岁儿童C.有抗生素药物过敏史D.肾移植者E.有尿路梗阻者【答案】A9、男，63 岁。上腹痛 2 小时，伴恶心，呕吐胃内容物 2 次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征E.急性胃炎【答案】D10、男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压 130/100mmHg,尿量减少。A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能【答案】C11、女，31 岁。低热、乏力伴腹胀
5、3 个月。查体：股部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部 B 型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查【答案】D12、肾结石的临床表现正确的是A.肾结石的患者大多有症状B.肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受E.肾结石多为肉眼血尿【答案】B13、患者男，67 岁。3 周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温 37.8，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象：WBC1410A.胸部 B
6、 超B.肺动脉造影C.痰培养+药敏D.支气管镜检E.胸腔镜【答案】D14、32 岁初产妇，以往月经 4 天/28 天。停经 40 天诊断为早孕。停经 36 周出现头痛、眼冒金星就诊，测血压 160/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)。宫高 33cm，左枕前位，胎头浅定，胎心规律。A.促肺成熟后终止妊娠B.控制病情 2448 小时后终止妊娠C.立即行剖宫产终止妊娠D.解痉降压同时静滴缩宫素引产E.解痉降压治疗一周后终止妊娠【答案】B15、下列关于肝大说法错误的是A.正常成人肝下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及B.感染科引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小D.淤血性肝
7、大见于右心衰竭、心包炎等E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值【答案】C16、女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌【答案】D17、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B18、一患者被马车压伤胸部，脉搏 130 次/分，脉细弱，血压 10.75.3kPa，呼吸 24 次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软
8、化区，该患诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸B.多发性肋骨骨折C.张力性气胸D.血气胸E.肋骨骨折并闭合性气胸【答案】A19、男性，52 岁。既往慢性胃炎病史 20 余年，近日检测幽门螺杆菌阳性，胃镜检査提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择A.阿莫西林B.铝碳酸镁C.伊托必利+埃索美拉唑镁D.瑞巴派特E.奥美拉唑+阿莫西林【答案】C20、原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑【答案】B21、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A.采用金属导尿管导尿B.膀胱穿刺C.膀胱造瘘D.尿道吻合术E.采用橡皮导尿管导尿【答案】D22、腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，
9、抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性脏器破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D23、男，23 岁。大学生，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心里门诊就诊，最好采用的方法是A.系统脱敏B.厌恶治疗C.生物反馈D.自由联想E.梦的分析【答案】A24、最能反映医患关系性质描述的是A.陌生人关系B.信托关系C.主动被动关系D.类似父子的关系E.商品关系【答案】B25、慢性风湿性瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣【答案】B
10、26、决定酶促反应特异性的是A.辅酶B.辅基C.酶蛋白D.底物E.激活剂【答案】C27、系统性红斑狼疮的标志性抗体是A.ANAB.ANCAC.抗 ds-DNAD.AKKE.抗 RNP 抗体【答案】C28、女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率 54 次/分，血肌酐 158mol/L。最适宜的治疗药物组合是A.螺内酯、福辛普利B.氨氯地平、缬沙坦C.美托洛尔、维拉帕米D.氢氯噻嗪、吲达帕胺E.普萘洛尔、卡托普利【答案】B29、某患者，慢性咳嗽 8 年，有肺气肿体征，1 周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，血气分析 pH7.319PaCOA.立即吸入高浓度氧B.间歇吸人纯
11、氧C.立即在呼气末给予正压人工呼吸D.低浓度低流量持续给氧E.用双氧水静脉内给氧【答案】D30、1 型糖尿病治疗选择（）A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素【答案】B31、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C32、下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现A.起病慢、病程长B.低热、盗汗C.出血、贫血严重D.脾大显著E.体重下降【答案】D33、女性，55 岁。体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，
12、2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2 小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加磺脲类降血糖药物和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动【答案】B34、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡糖醛酸结合B.水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂呈直接反应【答案】C35、既有较强平喘作用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是A.吗啡B.氨茶碱C.哌替啶D.肾上腺素E.特布他林【答案】B36、结核性胸膜炎A.胸腔积液 WBC10109/L 伴恶臭B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA
13、)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹染成红色D.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高E.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中细胞数100106/L【答案】D37、男，30 岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 3 天。体检：体温 38.5，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC1810A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.大叶性肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核【答案】C38、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.糖皮质激素B.酗酒C.严重感染D.心力衰竭E.胰岛素治疗中断【答案】D39、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制
14、，下列哪项不正确？（）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少E.抑制交感神经活性【答案】D40、C 收缩压与舒张压之差称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】C41、男性，44 岁，发现 HBsAg 阳性 9 年，谷丙转氨酶（ALT)有增高。近 3 周来 食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出 血，近 2 周尿少。査体：神清，扑翼样 震颤（+)，化验：ALT176U/L，总胆 红素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原时间（PT)38 秒（对照 13 秒），该患者 应诊断为A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性
15、肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度【答案】A42、黏液血便，右下腹扪到直径为 6cm 的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C.CTD.B 超E.乙状结肠镜检査【答案】B43、激活胰液中胰蛋白酶原的是A.脂肪酸B.胆盐C.蛋白水解产物D.肠致活酶E.糜蛋白酶【答案】D44、患者男性，60 岁，突发胸痛，呼吸困难 2 小时入急诊。查体：BP 14090mmHg，R 28 次分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR130 次分，可闻及 S4 奔马律。1 年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较
16、快或体力活动时出现，休息后约 35 分钟可自行缓解。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.深大呼吸E.中毒性呼吸困难【答案】C45、女，37 岁，3 周来腹胀、乏力，盗汗，腹部膨隆，查体移动性浊音（+)。血沉 40mmh.腹水检查为渗山液，腺苷脱氨酶活性提高。诊断首先考虑A.结核性股膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A46、男，71 岁。咳嗽、咳痰 20 年，气短 2 天，高血压病史 20 年。查体：T37.5，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，律齐，为改善患
17、者的临床症状，下列药物应首选的是A.毛花苷丙（西地兰）B.氨茶碱C.肾上腺素D.吗啡E.呋塞米【答案】B47、饮水消毒的主要目的是A.预防化学性中毐B.预防食物中毐C.防止肠道传染病的发生D.预防“三致”作用的发生E.预防氟斑牙的发生【答案】C48、8 岁女孩，发热 1 周，体温 38.5C，伴频繁咳嗽，胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.咽拭子分离支原体特异性抗体B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.噬异凝集试验E.血常规【答案】A49、实施脑死亡标准的直接伦理目的是A.减轻家属的身心痛苦B.促进人体器官移植C.维护死者的尊严D.节约卫生资源E.尊重患
18、者死亡的权利【答案】C50、男，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内 1.5cm 2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱
19、因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）二、【简要病史】女，8 岁，头痛、发热 2 天，喷射性呕吐 3 次。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2 分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1 分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2 分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2 分）饮
20、食、二便、睡眠变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。1 分（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）三、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364
21、，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2
22、)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则四、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1
23、 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）五、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6
24、个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连
25、，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（
26、4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）六、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局
27、部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(
28、2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）七、肝破裂病例摘要：患者，男性，36 岁，因右下胸及上腹部挫伤 6 小时，急诊入院。患者于 6 小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2 小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38，P102 次分，R22 次分，BP11876
29、mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部 B 超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2鉴别诊断涉及胸腹部闭
30、合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作 CT 检查。4治疗原则八、病例摘要：患者，男性，40 岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天 400g 逐渐增至 500g 以上，最多达 750g，而体重逐渐下降，半年内下降达 5kg 以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗
31、 1 个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36，P80 次分，R18 次分，BP13080mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。实验室检查：。Hb125gL，wBC6510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病 2 型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支
32、持 2 型糖尿病。(2)尿糖(+)，空腹血糖70mmolL。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2鉴别诊断(1)糖尿病 1 型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24 小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4治疗原则九、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力
33、、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝
34、脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
35、(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则一十、病历摘要：男性，25 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 1 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适无呕吐，曾服感冒药无好转。1 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝
36、炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8，P84 次分，R18 次分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.210【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4 分）(2)诊断依据（4 分）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。（1 分）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2 分）化验尿呈肝细胞性黄疸。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）溶血性黄疸。（3 分）肝外阻塞性黄疸。（3 分）3进一步检查：（4 分）肝功能和血清胆红素测定。（1分）肝炎病毒学指标检查。（2 分）腹部 B 超观察肝脾情况。（1 分）