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1、肩锁关节脱位患者的护理赵静全科肩锁关节由肩锁关节由锁骨外锁骨外端端与与肩峰肩峰构成，其构成，其关节囊和肩锁韧带关节囊和肩锁韧带均很薄弱，易破裂，均很薄弱，易破裂，稳定性主要靠坚强稳定性主要靠坚强的喙锁韧带、锥状的喙锁韧带、锥状韧带和斜方韧带维韧带和斜方韧带维持。持。肩锁关节解剖肩锁关节解剖肩锁关节脱位肩锁关节脱位概述概述肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后或向后)错动，而引起脱位。错动，而引起脱位。轻者，仅有
2、关节头撕裂、无畸形移位轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。此肩锁关节部出现畸形移位。发病机制发病机制直接暴力损伤直接暴力损伤 受伤时患者侧位受伤时患者侧位摔倒，上肢内收，摔倒，上肢内收，患肢直接着地使肩患肢直接着地使肩峰受到向下的暴力，峰受到向下的暴力，导致肩锁关节损伤。导致肩锁关节损伤。间接暴力损伤间接暴力损伤 上肢受到向上的间接上肢受到向上的间接暴力，手在过伸位摔暴力，手在过伸位摔伤，暴力沿上臂进行伤，暴力沿上臂进行传导，通
3、过肱骨头，传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带。伤喙锁韧带。肩锁关节脱位的分类肩锁关节脱位的分类一型肩锁关节囊与韧带扭伤一型肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂并无确切的韧带断裂二型肩锁关节囊与韧带破裂二型肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端锁骨外侧端“半脱位半脱位”三型肩锁韧带与三型肩锁韧带与喙喙锁韧带均已破裂锁韧带均已破裂 锁骨外侧端锁骨外侧端“真性脱位真性脱位”临床表现临床表现第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有线摄片都不能发现锁骨外侧有“半
4、脱位半脱位”或或“真性脱位真性脱位”。第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少已有已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。以上已脱位，但不是完全性脱位。第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。肩关节任何动作都会加重
5、肩锁关节处的疼痛。治疗治疗治疗原则治疗原则第一型第一型 冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时小时冰敷，支具或吊带固定冰敷，支具或吊带固定5-7天，轻度功能锻炼，防止关节天，轻度功能锻炼，防止关节僵硬。僵硬。第二型第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方法只使用于儿童法只使用于儿童（b）电透视下闭合复位与内固定：局麻电透视下闭合复位与内固定：局麻下由助手压住下由助手压住锁骨锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下外侧端作闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓
6、腔内（c）切开复位及张切开复位及张力带法固定力带法固定 第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（a）切开切开复位与张力带法固定复位与张力带法固定（b)再加作锁骨再加作锁骨-喙喙突拉力螺钉固定突拉力螺钉固定术术术后护理1、密切观察病情及生命体征术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。：3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。（2）伤口：观察
7、有无渗血渗液情况。4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做力所能及的自理活动。5、功能锻炼饮食护理饮食护理功能锻炼功能锻炼术后早期（术后早期（07天）天）术后中期（术后中期（714天）天）术后晚期（术后晚期（2周周3个月）个月）术后早期（术后早期（07天）天）此期主要进行肩部的肌肉收缩，减此期主要进行肩部的肌肉收缩，减轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎缩。缩。术后回病房即给予切口局部冷疗冰术后回病房即给予切口局部冷疗冰敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在患者疼痛可以耐受的情况下，指导患者疼痛可以耐受的情况下，指导行肢体远端的锻炼。即患肢手
8、指的行肢体远端的锻炼。即患肢手指的屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸锻炼。锻炼。术后第术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬天可用三角巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练习，以上锻炼每日习，以上锻炼每日56组，每组组，每组2030次。次。对于肩部的肌群，只能做等长收缩，对于肩部的肌群，只能做等长收缩，即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面炼一方面使肌
9、肉不易萎缩，另一方面也使软组织之间的黏连减少。也使软组织之间的黏连减少。术后中期（术后中期（714天）天）此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步指导指导患者患者在增加前面功能锻炼次数的基础在增加前面功能锻炼次数的基础上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可逐渐增加肩部的运动。逐渐增加肩部的运动。可分别做以下几种练习：可分别做以下几种练习：1、卧位练习：患者仰卧，、卧位练习：患者仰卧，肘部
10、置于身旁，手掌向肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐渐向外，直上，前臂逐渐向外，直至手指碰到床缘，做外至手指碰到床缘，做外展练习。展练习。2、站立位练习：、站立位练习：肩外肩外展、上举运动展、上举运动 正侧面正侧面手爬墙法，将患侧手放手爬墙法，将患侧手放在墙面，身体站立不动，在墙面，身体站立不动，手顺墙面向上手顺墙面向上爬爬，直至，直至肩关节有牵拉感，保持肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复，数秒后放松，如此反复，每日每日34组，每组组，每组2030次。次。3、肩关节的内旋、内收锻炼：、肩关节的内旋、内收锻炼：患者站立，两手放在腰后，患者站立，两手放在腰后，慢慢双手逐渐上爬，直至抵慢慢双手逐渐上
11、爬，直至抵达两肩胛之间，自感肩部发达两肩胛之间，自感肩部发酸，保持酸，保持56秒，然后两臂交秒，然后两臂交叉于胸前，并移向对侧肩部，叉于胸前，并移向对侧肩部，直至手能抵达颈后，同样保直至手能抵达颈后，同样保持持56秒，如此反复交替进行。秒，如此反复交替进行。术后晚期（术后晚期（2周周3个月）个月）此期大部分伤口已拆线，局部肿胀消失，此期大部分伤口已拆线，局部肿胀消失，肌纤维已恢复。肌纤维已恢复。可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸、可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和抗外旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和抗阻力练习。阻力练习。具体方法有以下几种：具体方法有以下
12、几种：1、患者站立或坐位，上身保持、患者站立或坐位，上身保持直立，用患侧手横过面部，去直立，用患侧手横过面部，去触摸对侧的耳朵，以练习肩关触摸对侧的耳朵，以练习肩关节的内收：将患侧手置于背后，节的内收：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶着去摸健侧然后用健侧手托扶着去摸健侧肩胛骨，练习肩内旋。肩胛骨，练习肩内旋。锻炼先从小范围、小角度、短锻炼先从小范围、小角度、短时间的活动开始，逐渐增加活时间的活动开始，逐渐增加活动范围和活动时间循序渐进。动范围和活动时间循序渐进。2、术后第、术后第4周开始进行主动功周开始进行主动功能锻炼，加强肩部活动：患者能锻炼，加强肩部活动：患者取仰卧位，用健侧前臂托起患取
13、仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，每个动侧前臂向上举过头顶，每个动作间隔作间隔1520秒，反复秒，反复45次。次。也可取站立位，用健侧手指与也可取站立位，用健侧手指与患侧手指交叉，向上举过头顶，患侧手指交叉，向上举过头顶，进行前屈上举练习。进行前屈上举练习。3、增加内外旋及内收、增加内外旋及内收、外展锻炼，站立位向外展锻炼，站立位向前弯腰，使上臂自然前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平时针或逆时针在水平面画圆圈，面画圆圈，练习肩关练习肩关节的环转。节的环转。4、术后、术后8周主动内外旋锻炼，加强前屈、外展抗周主动内外旋锻炼，加强前屈、外展抗阻锻炼，
14、前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、阻锻炼，前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、内收锻炼可加强抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性。内收锻炼可加强抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性。利用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮可以进行肩利用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮可以进行肩关节上举、外展、内旋动作，双手握住滑轮的把关节上举、外展、内旋动作，双手握住滑轮的把柄，用健侧拉滑轮使患侧肩关节上举；双手在背柄，用健侧拉滑轮使患侧肩关节上举；双手在背后握滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋后握滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋运动；用患侧手触摸对侧肩部、耳朵。用患侧手运动；用患侧手触摸对侧肩部、耳朵。用患侧手握梳子梳头，以拉
15、开黏连，改善内收肌的肌肉功握梳子梳头，以拉开黏连，改善内收肌的肌肉功能，以增加外旋运动。能，以增加外旋运动。综合性锻炼综合性锻炼站立位或坐位，进行两臂划船或游泳动作，加强站立位或坐位，进行两臂划船或游泳动作，加强上肢画圈或手指爬墙练习，这些可锻炼肩内收、上肢画圈或手指爬墙练习，这些可锻炼肩内收、外展、内外旋、前屈、后伸和上举活动。外展、内外旋、前屈、后伸和上举活动。指导患者在日常生活中尽量使用患肢，发挥患肢指导患者在日常生活中尽量使用患肢，发挥患肢功能，可用患肢端碗，夹菜。刷牙、系裤带等，功能，可用患肢端碗，夹菜。刷牙、系裤带等，以逐渐达到生活自理。以逐渐达到生活自理。健康教育健康教育1、休息
16、：早期卧床休息为主，可间断下床活动。休息：早期卧床休息为主，可间断下床活动。除必须以除必须以卧位卧位、保持复位和固定的病人外，均可下地活动。保持复位和固定的病人外，均可下地活动。2、饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的、饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。食物。3、固定：保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持三周。、固定：保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持三周。4、功能锻炼：外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固、功能锻炼：外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免用力过猛，锻炼免用力过猛，锻炼循序渐进循序渐进。做生活中力所能及的事情做生活中力所能及的事情。5、给予积极地心理支持，帮助病人树立信心，为痊愈积极、给予积极地心理支持，帮助病人树立信心，为痊愈积极锻炼。锻炼。6、如出现患肢麻木，手指颜色改变，及时复查、如出现患肢麻木，手指颜色改变，及时复查。出院指导1、复查时间及指征：术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。谢谢谢谢