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1、休克病人的感知休克病人的感知与与救救护苏苏州大州大州大州大学学学学附附附附属属属属第一第一第一第一医医医医院院院院李惠玲李惠玲李惠玲李惠玲目录目录2 2 休克病人的感知休克病人的感知3 3 休克病人的救休克病人的救护1 1 培培训的背景的背景2目录目录1 1 培培训的背景的背景3培训的背景 临床存在的问题临床存在的问题医护人员对休克的感知问题医护人员对休克的感知问题医护人员对休克的感知问题医护人员对休克的感知问题休克现场抢救中的速度与规范问题休克现场抢救中的速度与规范问题休克现场抢救中的速度与规范问题休克现场抢救中的速度与规范问题医护配合协调沟通问题医护配合协调沟通问题医护配合协调沟通问题医护
2、配合协调沟通问题 对策对策系统规范化培训系统规范化培训系统规范化培训系统规范化培训医护结合医护结合医护结合医护结合贴近临床实践贴近临床实践贴近临床实践贴近临床实践强化新手强化新手强化新手强化新手CPRCPRCPRCPR技术技术技术技术4目录目录2 2 休克病人的感知休克病人的感知5休克病人的感知休克病人的感知 感知感知感知感知 客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映。客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映。客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映。客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映。感知能力感知能力感知能力感知能力 通过感觉器官感觉某样不可视或者肉眼无法直接观通过感觉器官感觉某样不可视或者肉
3、眼无法直接观通过感觉器官感觉某样不可视或者肉眼无法直接观通过感觉器官感觉某样不可视或者肉眼无法直接观察的物体，并能通过感觉描绘出其具体形状或者运动察的物体，并能通过感觉描绘出其具体形状或者运动察的物体，并能通过感觉描绘出其具体形状或者运动察的物体，并能通过感觉描绘出其具体形状或者运动状态的一种超能力。状态的一种超能力。状态的一种超能力。状态的一种超能力。这个能力不是每个人都具有的，但是通过后天大量这个能力不是每个人都具有的，但是通过后天大量这个能力不是每个人都具有的，但是通过后天大量这个能力不是每个人都具有的，但是通过后天大量的艰苦练习以后可以获得一定程度的能力。的艰苦练习以后可以获得一定程度
4、的能力。的艰苦练习以后可以获得一定程度的能力。的艰苦练习以后可以获得一定程度的能力。6休克病人的感知休克病人的感知应激后的反应应激后的反应休克患者的心理特点休克患者的心理特点休克患者的心理特点休克患者的心理特点 l 突然遭受伤害，恐惧、惊慌、焦虑l 疑虑伤情愈后，丧失治疗、生活信心l 生理功能恢复慢，抑郁、拒绝治疗 7休克病人的感知休克病人的感知 护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知镇镇定自若，忙而不定自若，忙而不定自若，忙而不定自若，忙而不乱乱乱乱l 飞来横祸的场面导致患者的恐惧和惊吓飞来横祸的场面导致患者的恐惧和惊吓飞来横祸的场面导致患者的恐惧和
5、惊吓飞来横祸的场面导致患者的恐惧和惊吓l l 细致观察病情，平稳测量生命体征细致观察病情，平稳测量生命体征细致观察病情，平稳测量生命体征细致观察病情，平稳测量生命体征l l 平静处理各种管道（如：吸氧管、输液管、导尿管、平静处理各种管道（如：吸氧管、输液管、导尿管、平静处理各种管道（如：吸氧管、输液管、导尿管、平静处理各种管道（如：吸氧管、输液管、导尿管、胸腔闭式引流管等）胸腔闭式引流管等）胸腔闭式引流管等）胸腔闭式引流管等）l l 安抚稳定患者及家属的情绪，耐心解答他们提出的疑问，安抚稳定患者及家属的情绪，耐心解答他们提出的疑问，安抚稳定患者及家属的情绪，耐心解答他们提出的疑问，安抚稳定患者
6、及家属的情绪，耐心解答他们提出的疑问，列举同类患者治愈的过程列举同类患者治愈的过程列举同类患者治愈的过程列举同类患者治愈的过程8休克病人的感知休克病人的感知 护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知l l 对失血性休克的敏感点：失血量、方式及意识反应对失血性休克的敏感点：失血量、方式及意识反应对失血性休克的敏感点：失血量、方式及意识反应对失血性休克的敏感点：失血量、方式及意识反应l l 对过敏性休克的敏感点：过敏源、脏器保护及抗过敏对过敏性休克的敏感点：过敏源、脏器保护及抗过敏对过敏性休克的敏感点：过敏源、脏器保护及抗过敏对过敏性休克的敏感点：过敏源、脏
7、器保护及抗过敏l l 对心源性休克的敏感点：心电监护、快速护心护脑对心源性休克的敏感点：心电监护、快速护心护脑对心源性休克的敏感点：心电监护、快速护心护脑对心源性休克的敏感点：心电监护、快速护心护脑l l 对创伤性休克的敏感点：血容量、脏器功能及意识反应对创伤性休克的敏感点：血容量、脏器功能及意识反应对创伤性休克的敏感点：血容量、脏器功能及意识反应对创伤性休克的敏感点：血容量、脏器功能及意识反应l l 对感染性休克的敏感点：感染源、体温及抗生素的有效性对感染性休克的敏感点：感染源、体温及抗生素的有效性对感染性休克的敏感点：感染源、体温及抗生素的有效性对感染性休克的敏感点：感染源、体温及抗生素的
8、有效性快速敏感，关注要害快速敏感，关注要害快速敏感，关注要害快速敏感，关注要害9休克病人的感知休克病人的感知 护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知护士对休克病人的感知帮帮帮帮助患者，消除疑助患者，消除疑助患者，消除疑助患者，消除疑虑虑虑虑 由于伤情的原因，患者日常生活不能自理，护理人员要由于伤情的原因，患者日常生活不能自理，护理人员要由于伤情的原因，患者日常生活不能自理，护理人员要由于伤情的原因，患者日常生活不能自理，护理人员要经常巡视病房，耐心地帮助患者，及时地服务患者，让患者经常巡视病房，耐心地帮助患者，及时地服务患者，让患者经常巡视病房，耐心地帮助患者，及时地服务
9、患者，让患者经常巡视病房，耐心地帮助患者，及时地服务患者，让患者明白我们所做的都是我们应尽的职责，使患者消除疑虑，保明白我们所做的都是我们应尽的职责，使患者消除疑虑，保明白我们所做的都是我们应尽的职责，使患者消除疑虑，保明白我们所做的都是我们应尽的职责，使患者消除疑虑，保持良好的心态，在关爱的环境里得到最好的治疗，从而坚定持良好的心态，在关爱的环境里得到最好的治疗，从而坚定持良好的心态，在关爱的环境里得到最好的治疗，从而坚定持良好的心态，在关爱的环境里得到最好的治疗，从而坚定战胜伤情。战胜伤情。战胜伤情。战胜伤情。10目录目录2 2 休克病人的救休克病人的救护11休克病人的救护休克病人的救护
10、休克休克休克休克 机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。征的病理
11、性症候群，是严重的全身性应激反应。ShockShock It refers to a potentially fatal physiological reaction to a variety It refers to a potentially fatal physiological reaction to a variety of conditions,including illness,injury,hemorrhage,and of conditions,including illness,injury,hemorrhage,and dehydration,usually charac
12、terized by marked loss of blood dehydration,usually characterized by marked loss of blood pressure,pressure,diminished blood circulation,and inadequate blood flow to the diminished blood circulation,and inadequate blood flow to the tissues.tissues.12休克病人的救护休克病人的救护4321低血容量性低血容量性感染性感染性心源性心源性按休克的原因分按休克
13、的原因分类神神经源性源性过敏性敏性有效循环血容量锐减组织灌注不足13休克病人的救护休克病人的救护1 1 微循微循微循微循环环障碍障碍障碍障碍 2 2 代代代代谢谢改改改改变变微循微循微循微循环环衰竭期衰竭期衰竭期衰竭期微循微循微循微循环扩张环扩张期期期期微循微循微循微循环环收收收收缩缩期期期期细细胞胞胞胞变变性死亡性死亡性死亡性死亡代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒水水水水纳纳潴留潴留潴留潴留病理生理病理生理14休克病人的救护休克病人的救护 3 3 内内内内脏脏器官的器官的器官的器官的继发损伤继发损伤病理生理病理生理肺：低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞。肺：低灌注和缺氧可损
14、伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞。肺：低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞。肺：低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞。肾：儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮肾：儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮肾：儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮肾：儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮 水纳潴留，尿量水纳潴留，尿量水纳潴留，尿量水纳潴留，尿量 心：心率心：心率心：心率心：心率 舒张期缩短或舒张压降低，冠状动脉灌流量舒张期缩短或舒张压降低，冠状动脉灌流量舒张期缩短或舒张压降低，冠状动脉灌流量舒张期缩短或舒张压降低，冠状动脉灌流量，心肌受损，心肌受损，心肌受损，心肌受损脑：休克晚期，由于持续性的血压脑：休克晚期，由于持续性的血压脑
15、：休克晚期，由于持续性的血压脑：休克晚期，由于持续性的血压，脑灌注压和血流量，脑灌注压和血流量，脑灌注压和血流量，脑灌注压和血流量，脑缺氧，脑缺氧，脑缺氧，脑缺氧肝：肝灌注障碍使单核肝：肝灌注障碍使单核肝：肝灌注障碍使单核肝：肝灌注障碍使单核-吞嗤细胞受损，导致肝解毒及代谢功能吞嗤细胞受损，导致肝解毒及代谢功能吞嗤细胞受损，导致肝解毒及代谢功能吞嗤细胞受损，导致肝解毒及代谢功能 胃肠道：并发急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡或上消化道出血胃肠道：并发急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡或上消化道出血胃肠道：并发急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡或上消化道出血胃肠道：并发急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡或上消化道出血15休克病
16、人的救护休克病人的救护 失血量低于失血量低于失血量低于失血量低于20%20%20%20%l l精神紧张，烦躁不安精神紧张，烦躁不安精神紧张，烦躁不安精神紧张，烦躁不安l l面色苍白，四肢湿冷面色苍白，四肢湿冷面色苍白，四肢湿冷面色苍白，四肢湿冷l l脉搏增快（脉搏增快（脉搏增快（脉搏增快（100100100100次次次次/分）分）分）分）l l呼吸增快呼吸增快呼吸增快呼吸增快l l血压变化不大，但脉血压变化不大，但脉血压变化不大，但脉血压变化不大，但脉压缩小压缩小压缩小压缩小30mmhg30mmhg30mmhg120120120120次次次次/分）分）分）分）l l呼吸浅促呼吸浅促呼吸浅促呼吸
17、浅促l l血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降l l尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少l l浅静脉萎陷，毛细血浅静脉萎陷，毛细血浅静脉萎陷，毛细血浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长管充盈时间延长管充盈时间延长管充盈时间延长l l代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 失血量超过失血量超过失血量超过失血量超过40%40%40%40%l l意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷l l粘膜发绀，出现瘀点、粘膜发绀，出现瘀点、粘膜发绀，出现瘀点、粘膜发绀，出现瘀点、瘀斑四肢厥冷瘀斑四肢厥冷瘀斑四肢厥冷瘀斑四肢厥冷l l脉搏微弱、血压测不出脉搏微弱、血压测不出
18、脉搏微弱、血压测不出脉搏微弱、血压测不出l l呼吸微弱或不规则呼吸微弱或不规则呼吸微弱或不规则呼吸微弱或不规则l l体温不升、无尿体温不升、无尿体温不升、无尿体温不升、无尿l l并发并发并发并发DICDICDICDICl l继发多系统器官功能衰继发多系统器官功能衰继发多系统器官功能衰继发多系统器官功能衰竭而死亡竭而死亡竭而死亡竭而死亡16休克病人的救护休克病人的救护 代表右心房或者胸腔代表右心房或者胸腔代表右心房或者胸腔代表右心房或者胸腔段静脉压内的压力，其段静脉压内的压力，其段静脉压内的压力，其段静脉压内的压力，其变化可反应血容量和右变化可反应血容量和右变化可反应血容量和右变化可反应血容量和
19、右心功能。心功能。心功能。心功能。正常值：正常值：正常值：正常值：0.49-1.18kPa0.49-1.18kPa0.49-1.18kPa0.49-1.18kPa(5-12cmH2O(5-12cmH2O(5-12cmH2O(5-12cmH2O）血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全血液血液动力力学学检测中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 应用应用应用应用SwanSwanSwanSwanGanzGanzGanzGanz漂浮漂浮漂浮漂浮导管测量，反映肺静脉、导管测量，反映肺静脉、导管测量，反映
20、肺静脉、导管测量，反映肺静脉、左心房和右心房压力。左心房和右心房压力。左心房和右心房压力。左心房和右心房压力。血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加17 休克病人的救护休克病人的救护 处理原则处理原则急救急救处理原发伤、病处理原发伤、病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅取休克体位：取休克体位：头和和躯躯干抬高干抬高20-30，下肢抬高下肢抬高15-20 补充血容量：补充血容量：治疗休克最基本和首要的措施治疗休克最基本和首要的措施改善微循环改善微循环积极处理原发病积极处理原发病纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调控制感染控制感染应用皮质类固醇应用
21、皮质类固醇18休克病人的救护休克病人的救护Shock is a syndrom of extensive cell hypoxia and vital organ metabolic disfunction caused by various intensive pathogenic factors,which reduce the effective circulation content and the perfusion of the whole body.19休克病人的救护休克病人的救护Shock can be classified as 7 types according to th
22、e pathogenesis:hemorrhagic shock,burn shock,woun-d shock,infection shock,allergic shock,neurogenic shock,and cardiogenic shock.According to the initial factors,shock can be divided into 3 types:hypovplemic shock,vascular shock,car-dial shock.And it includes hyperdynamic shock and hypodynamic shock a
23、ccording to hemodynamics.20休克病人的救护休克病人的救护Sudden reduction of the effective circulation content and the organ perfusion is the common pathophysio-logic foundation.other pathophysiologic processes related shock include:the change of microcirculation,metabolic change and secondary damage of organs.21休克
24、病人的救护休克病人的救护The continuous monitoring for shock patients can show the changing of the disease and therapy effection,it also provides objective evidence to adjust the therapy plan.It includes some common and special monitoring items(CVP,PAWP,arterial blood gas and lactate analysis,DIC and the PH in g
25、astrointestinal tract mucosa.22休克病人的救护休克病人的救护Suitable treatment should be taken according to different causes.The principle is to quickly remove factors causing shock,sooner recover effective blood circulation,correct micro-circulation disorder,improve heart function and recover normal metabolism,an
26、d deal with disease conditions correspondingly.23休克病人的救护休克病人的救护案例：案例：苏嘉航车祸病人苏嘉航车祸病人苏嘉航车祸病人苏嘉航车祸病人患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，39393939岁，双岁，双岁，双岁，双下肢碾压伤，明显肿下肢碾压伤，明显肿下肢碾压伤，明显肿下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏胀，脉搏胀，脉搏胀，脉搏106106106106次次次次/分，分，分，分，血压血压血压血压12.8/8.8kPa(96/66mm12.8/8.8kPa(96/66mm12.8/8.8kPa(96/66mm12.8/8.8kPa(96/66mmHg),CVP0.98kPa(10cmHg),CVP0.98kPa(10cmHg),CVP0.98kPa(10cmHg),CVP0.98kPa(10cmH2O),H2O),H2O),H2O),尿量尿量尿量尿量5ml/h5ml/h5ml/h5ml/h。试。试。试。试分析该患者致休克的分析该患者致休克的分析该患者致休克的分析该患者致休克的病理生理过程并制定病理生理过程并制定病理生理过程并制定病理生理过程并制定紧急救护措施。紧急救护措施。紧急救护措施。紧急救护措施。24