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1、妊娠与心脏疾病第1页，共44页，编辑于2022年，星期五一、前 言二、概 念三、妊娠期心血管系统变化四、妊娠期常见心脏病五、妊娠处理及分娩方式 第2页，共44页，编辑于2022年，星期五 一一.前言前言 妊娠合并心脏病（重）发生率妊娠合并心脏病（重）发生率1%1%。孕产妇死亡排列第孕产妇死亡排列第2 2。产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞 直接原因：直接原因：75%75%间接原因：间接原因：25%25%70%70%不可避免不可避免 国内大城市约国内大城市约50%50%孕产妇死亡为心脏病。孕产妇死亡为心脏病。第3页，共44页，编辑于202
2、2年，星期五 各种心脏病与孕产妇死亡关系（一）各种心脏病与孕产妇死亡关系（一）1 1、孕产妇死亡、孕产妇死亡1%经产妇经产妇 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄孕孕3 3月月足月、产后，随时可发生足月、产后，随时可发生 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全很少发生心衰很少发生心衰 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄较少单独存在较少单独存在 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全影响不大影响不大 二尖瓣狭窄危险最大二尖瓣狭窄危险最大 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心律失常心律失常 血栓栓塞：二尖瓣狭窄常见血栓栓塞：二尖瓣狭窄常见 妊高征：妊高征：1/31/3合并合并第21页，共44页，编辑于2022年，星期五 重度二尖瓣狭窄重度二尖
3、瓣狭窄 球囊扩张术球囊扩张术 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 不需特殊治疗、除非心衰不需特殊治疗、除非心衰 主主A A瓣关闭不全瓣关闭不全 不需特殊治疗、除非心衰不需特殊治疗、除非心衰 主主A A瓣狭窄瓣狭窄 成形术或换瓣术成形术或换瓣术 二尖瓣狭窄（重）二尖瓣狭窄（重）机械缓解手术机械缓解手术 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 不需特殊治疗不需特殊治疗7 7、风心病治疗、风心病治疗 （1 1）孕）孕 前：前：第22页，共44页，编辑于2022年，星期五 心功心功IIIIII级以上级以上 有心衰病史有心衰病史 伴肺伴肺A A高压、房颤、高度房室传导阻滞高压、房颤、高度房室传导阻滞 近期伴发细菌性心内
4、膜炎近期伴发细菌性心内膜炎 合并严重疾病：肾炎、重度高血压等合并严重疾病：肾炎、重度高血压等 孕孕3 3月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰 因为此时终止妊娠危险因为此时终止妊娠危险 =继续妊娠继续妊娠（2 2）终止妊娠指征）终止妊娠指征第23页，共44页，编辑于2022年，星期五（3 3）妊娠时处理）妊娠时处理 休息、限制体力活动休息、限制体力活动 下肢穿弹性长袜下肢穿弹性长袜 药物：强心药药物：强心药地高辛地高辛 0.25mg 1/0.25mg 1/日日 抗心律失常药抗心律失常药尽量不用尽量不用 预防血栓预防血栓华法林华法林5-25%5-25%胎儿异
5、常胎儿异常 手术：以上处理无效手术：以上处理无效 瓣膜狭窄瓣膜狭窄经皮球囊成形术经皮球囊成形术第24页，共44页，编辑于2022年，星期五（4 4）围生期处理）围生期处理 分娩方式：取决心功及产科情况分娩方式：取决心功及产科情况 国内多主张剖宫产国内多主张剖宫产 重视麻醉重要性重视麻醉重要性 产产 褥褥 期：不能忽视期：不能忽视 心心 衰衰卧床卧床2-42-4天、强心天、强心 无心衰无心衰早期活动、预防血栓早期活动、预防血栓 抗生素抗生素 心功心功IIIIII级以上禁止哺乳级以上禁止哺乳 避孕避孕2 2年年第25页，共44页，编辑于2022年，星期五 先心病占器质性心脏病先心病占器质性心脏病1
6、0%10%左右左右 先心病占孕产妇死亡率先心病占孕产妇死亡率1%1%左右左右 近年：风心病孕妇近年：风心病孕妇先心病孕妇先心病孕妇 先心病孕妇发生心衰比风心病孕妇要少先心病孕妇发生心衰比风心病孕妇要少（四）先心病（四）先心病 1 1、前言、前言第26页，共44页，编辑于2022年，星期五2 2、先心病分类、先心病分类（1 1）无紫绀型：）无紫绀型：房间膈缺损：房间膈缺损：症状轻、常见、可承受妊娠症状轻、常见、可承受妊娠 动脉导管未闭：动脉导管未闭：一般孕前已手术一般孕前已手术 室间膈缺损：室间膈缺损：症状轻、常见、可承受妊娠症状轻、常见、可承受妊娠 肺动脉口狭窄：肺动脉口狭窄：对血液动力学改变
7、差、不宜妊娠对血液动力学改变差、不宜妊娠 主动脉狭窄：主动脉狭窄：一般都已行手术、否则死亡高。一般都已行手术、否则死亡高。（2 2）紫绀型：）紫绀型：法乐氏四联症：法乐氏四联症：肺动脉狭窄、室间膈缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄、室间膈缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。区森曼格氏综合征：以上无肺动脉狭窄区森曼格氏综合征：以上无肺动脉狭窄 马风氏综合征：多发畸形马风氏综合征：多发畸形第27页，共44页，编辑于2022年，星期五3 3、先心病妊娠期孕妇处理、先心病妊娠期孕妇处理 要点：预防、治疗孕妇充血性心力衰竭、心律失常、感染。要点：预防、治疗孕妇充血性心力衰竭、心律失常、感染。心功心功II
8、II、IIIIII级孕妇：减少体力活动级孕妇：减少体力活动 心功心功IVIV级或肺级或肺A A高压孕妇：住院至分娩高压孕妇：住院至分娩 持持 续续O O2 2 低盐饮食低盐饮食 观察生命体征观察生命体征 强强 心心 利利 尿尿第28页，共44页，编辑于2022年，星期五心律失常：心律失常：伴发房性伴发房性oror室性早搏不需治疗。心动过速室性早搏不需治疗。心动过速oror其它心其它心 律失常可诱发心衰、故需立即治疗。治疗依据内科律失常可诱发心衰、故需立即治疗。治疗依据内科 非妊娠时。非妊娠时。换瓣术后用抗凝药换瓣术后用抗凝药华法林：华法林：一旦妊娠、停用，改用肝素一旦妊娠、停用，改用肝素第29
9、页，共44页，编辑于2022年，星期五 孕孕20W20W开始行采超检查开始行采超检查 孕妇休息孕妇休息 O O2 2 保胎、促成熟保胎、促成熟4 4、先心病妊娠期胎儿处理、先心病妊娠期胎儿处理 要点：发现及预防要点：发现及预防IUGRIUGR、先天心脏畸形、早产。、先天心脏畸形、早产。第30页，共44页，编辑于2022年，星期五5 5、先心病孕妇分娩期处理、先心病孕妇分娩期处理 使用肝素者，分娩前使用肝素者，分娩前4-6h4-6h停用停用 进入产程、即用抗生素预防进入产程、即用抗生素预防 连续连续ECGECG 助产助产 压迫下腔静脉压迫下腔静脉第31页，共44页，编辑于2022年，星期五（五）
10、妊高征性心脏病（五）妊高征性心脏病 1、发病机理、发病机理 外周阻力大，血液粘稠外周阻力大，血液粘稠 心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降 低蛋白易使肺水肿低蛋白易使肺水肿第32页，共44页，编辑于2022年，星期五2 2、诊、诊 断断 症状：疲劳、心慌、咳嗽症状：疲劳、心慌、咳嗽 体征：肺部罗音体征：肺部罗音 ECGECG：T T波、波、STST段异常段异常 X X 线线第33页，共44页，编辑于2022年，星期五3 3、处、处 理：理：控制妊高征控制妊高征 尽早结束分娩尽早结束分娩 纠正心衰纠正心衰第34页，共44页，编辑于2022年，星期五
11、 是一种少见的特发性充血性心肌病是一种少见的特发性充血性心肌病 常发生在妊娠最后常发生在妊娠最后1 1月和产后月和产后3 3个月。个月。既往无心肌病史。既往无心肌病史。大多预后良好。大多预后良好。病因不明：与高龄、多产、营养差有关。病因不明：与高龄、多产、营养差有关。（六）围产期心肌病（六）围产期心肌病 1 1、概述、概述第35页，共44页，编辑于2022年，星期五2 2、诊断、诊断 妊娠的最后妊娠的最后1 1个月或产后个月或产后3 3个月内发生的心脏扩大、个月内发生的心脏扩大、心力衰竭心力衰竭 心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性 心肌炎、
12、风湿等致心衰的病因。心肌炎、风湿等致心衰的病因。妊娠最后妊娠最后1 1个月之前仍无其它心脏病。个月之前仍无其它心脏病。第36页，共44页，编辑于2022年，星期五3 3、治、治 疗疗 休息：绝对卧床休息：绝对卧床 药物：洋地黄制剂药物：洋地黄制剂地高辛地高辛 利尿剂利尿剂双克双克 血管扩张剂血管扩张剂卡托普利卡托普利第37页，共44页，编辑于2022年，星期五心功能心功能IIIIII或或IVIV级级有心衰史有心衰史有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞。有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞。风心病有活动风湿或心内膜炎等。风心病有活动风湿或心内膜炎等。紫绀型先心病。紫绀型先心病。3
13、636岁以上或合并其他严重疾病者。岁以上或合并其他严重疾病者。五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式（一）不宜妊娠的心脏病人（一）不宜妊娠的心脏病人第38页，共44页，编辑于2022年，星期五（二）心脏病人的妊娠处理（二）心脏病人的妊娠处理 1 1、早孕期：、早孕期：前述不宜妊娠者应及早人工流产。前述不宜妊娠者应及早人工流产。心功心功I I或或IIII级，无紫绀，无心衰史，内科与级，无紫绀，无心衰史，内科与 产科共同监护下继续妊娠。产科共同监护下继续妊娠。心功心功IIIIII、IV
14、IV级者应控制心衰后终止妊娠。级者应控制心衰后终止妊娠。第39页，共44页，编辑于2022年，星期五2 2、中孕期、中孕期 心功心功I I或或IIII级者在严密监护下继续妊娠级者在严密监护下继续妊娠 心功心功IIIIII或或IVIV级者积极纠正心衰后终止妊娠级者积极纠正心衰后终止妊娠3 3、晚孕期、晚孕期 心功心功I I或或IIII级，无妊高征或其他合并症者，可以严密级，无妊高征或其他合并症者，可以严密 监护下经阴道分娩。产程异常时放宽剖宫产指征。监护下经阴道分娩。产程异常时放宽剖宫产指征。心功心功IIIIII或或IVIV级者积极纠正心衰后行剖宫产术，控制级者积极纠正心衰后行剖宫产术，控制 无
15、效者亦应立即行剖宫产术。无效者亦应立即行剖宫产术。第40页，共44页，编辑于2022年，星期五（三）心脏病人的分娩方式（三）心脏病人的分娩方式1 1、经阴道分娩的适应证：、经阴道分娩的适应证：3535岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇心功能心功能I-III-II级，无心衰史级，无心衰史估计产程顺利估计产程顺利无妊高征等产科并发症无妊高征等产科并发症心脏矫治手术后心脏矫治手术后第41页，共44页，编辑于2022年，星期五2 2、选择性剖宫产的适应症：、选择性剖宫产的适应症：高龄初产高龄初产 心功心功IIIIII、IVIV级，或有心衰史者级，或有心衰史者 估计产程不顺利或有产科指征者估计产程不顺利或有产科指征者 伴有妊高征等产科并发症者伴有妊高征等产科并发症者 有肺淤血或肺动脉高压者有肺淤血或肺动脉高压者 紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者；紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者；第42页，共44页，编辑于2022年，星期五3 3、剖宫产注意事项、剖宫产注意事项 手术：内科和麻醉医生共同监护下手术：内科和麻醉医生共同监护下 麻醉：首选硬膜外麻醉麻醉：首选硬膜外麻醉 体位：取左侧体位：取左侧1515度卧位度卧位 限制液体入量限制液体入量 抗生素抗生素第43页，共44页，编辑于2022年，星期五第44页，共44页，编辑于2022年，星期五