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1、短暂性脑缺血发作的诊疗本讲稿第一页，共十六页短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)l是一过性脑缺血导致供血区的神经功能障是一过性脑缺血导致供血区的神经功能障碍碍.l临床表现临床表现:突然起病突然起病,几分钟内达到高峰几分钟内达到高峰,多多在一小时内缓解在一小时内缓解,最多不超过最多不超过24小时小时,并且反并且反复发作复发作,不留有神经功能缺损后遗症不留有神经功能缺损后遗症.本讲稿第二页，共十六页短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)l是发生脑梗死的重要危险因素之一是发生脑梗死的重要危险因素之一.l据统计据统计:首次出现首次出现TIA者者,1月内发生脑梗死月内发生脑梗死的患者占的患者占
2、21%,1年内为年内为33%,2年内达年内达50%.本讲稿第三页，共十六页TIA的发作形式的发作形式l颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIA:发作次数较少发作次数较少,但发作持续时间较长但发作持续时间较长,容易引起容易引起完全性卒中完全性卒中.l椎椎-基底动脉系统的基底动脉系统的TIA:临床上多见临床上多见,发作持续时间较短发作持续时间较短,进展至脑梗死进展至脑梗死的机会少的机会少.主要表现为脑干主要表现为脑干,枕叶枕叶,颞叶及脊髓近端颞叶及脊髓近端缺血缺血.本讲稿第四页，共十六页颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIAl常见症状常见症状:对侧肢体无力对侧肢体无力,运动障碍运动障碍,轻偏瘫轻偏瘫,.可伴
3、有对可伴有对侧面部轻瘫侧面部轻瘫.患者主诉患者主诉:一侧肢体活动不利一侧肢体活动不利,无力无力.该症状主要是大脑中动脉供血区或大脑中动该症状主要是大脑中动脉供血区或大脑中动脉脉前动脉皮质支分水岭区缺血发生前动脉皮质支分水岭区缺血发生TIA.本讲稿第五页，共十六页颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIAl特征性症状特征性症状:患者病变侧一过性单眼失明患者病变侧一过性单眼失明,也称之为一过也称之为一过性黑矇性黑矇,同时有对侧肢体偏瘫及感觉障碍同时有对侧肢体偏瘫及感觉障碍.该症状主要是由于颈内动脉的分支眼动脉该症状主要是由于颈内动脉的分支眼动脉栓塞发生栓塞发生TIA.患者病变侧出现患者病变侧出现Horne
4、r征征:患侧瞳孔缩小患侧瞳孔缩小,眼裂变小眼裂变小,眼球轻度内陷伴患侧面部轻度无汗眼球轻度内陷伴患侧面部轻度无汗.除此之外对侧肢体轻偏瘫除此之外对侧肢体轻偏瘫.本讲稿第六页，共十六页颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIA 患者出现一过性失语患者出现一过性失语,失读失读,失用失用,失算及语言失算及语言理解障碍理解障碍.该症状主要是主侧大脑半球的大脑中动脉该症状主要是主侧大脑半球的大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区.本讲稿第七页，共十六页颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIAl可能出现的症状可能出现的症状:对侧肢体偏身麻木对侧肢体偏身麻木,无力无力,同时伴偏身感觉减同时
5、伴偏身感觉减退或消失退或消失.主要是大脑中动脉或大脑中主要是大脑中动脉或大脑中后动脉皮质支后动脉皮质支分水岭区缺血所致的分水岭区缺血所致的TIA.对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲,在临床上较少见在临床上较少见,主要是大主要是大脑中脑中后动脉皮质支或大脑前后动脉皮质支或大脑前中中后动脉皮后动脉皮质支分水岭区缺血使得顶、枕、颞交接区受累质支分水岭区缺血使得顶、枕、颞交接区受累所致所致.本讲稿第八页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIAl常见症状常见症状:发作性眩晕发作性眩晕,平衡障碍平衡障碍,复视复视,大多不伴有耳鸣大多不伴有耳鸣(脑干前庭系统缺血脑干前庭系统缺血),少数伴耳鸣少数伴耳鸣(内
6、听动脉缺内听动脉缺血血).患者主诉患者主诉:视物旋转或似坐船视物旋转或似坐船,自我感觉身体自我感觉身体不停的晃动不停的晃动,并有恶心并有恶心,呕吐呕吐,耳鸣耳鸣,可伴有走路可伴有走路不稳不稳.该症状主要是椎动脉栓塞发生该症状主要是椎动脉栓塞发生TIA所致所致.本讲稿第九页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIAl特征性症状特征性症状:跌倒发作跌倒发作.患者主诉患者主诉:在转头或仰头时下肢突然无力跌倒在转头或仰头时下肢突然无力跌倒在地在地,但当时神志清楚可以很快自行站起来但当时神志清楚可以很快自行站起来.该症状是由于双侧脑干网状结构缺血所致该症状是由于双侧脑干网状结构缺血所致.短暂性全面
7、性遗忘症短暂性全面性遗忘症.患者发生一过性短时间记忆丧失患者发生一过性短时间记忆丧失,持续数分钟持续数分钟至数十分钟至数十分钟,患者对此有自知力患者对此有自知力,并伴有时间、并伴有时间、本讲稿第十页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIA 地点定向障碍地点定向障碍,谈话、书写和计算能力正常谈话、书写和计算能力正常.该症状是由于大脑后动脉颞支缺血累及颞叶该症状是由于大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马区域所致内侧、海马区域所致.患者出现双眼视力障碍患者出现双眼视力障碍,为一过性黑矇为一过性黑矇.该症状是由于双侧大脑后动脉距状支供血该症状是由于双侧大脑后动脉距状支供血区缺血累及枕叶视皮质区
8、域所致区缺血累及枕叶视皮质区域所致.本讲稿第十一页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIAl可能出现的症状可能出现的症状:患者突然出现急性的吞咽困难、饮水呛咳及患者突然出现急性的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍构音障碍.该症状是椎动脉或小脑下后动脉缺血导致短该症状是椎动脉或小脑下后动脉缺血导致短暂的真性球麻痹暂的真性球麻痹.患者出现小脑性共济失调患者出现小脑性共济失调:站立不稳、阔基站立不稳、阔基底步态底步态,辨距不良、意向性震颤辨距不良、意向性震颤、精细动作不精细动作不能能,说话缓慢、含糊不清说话缓慢、含糊不清,肌张力降低肌张力降低.本讲稿第十二页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统
9、的TIA 该症状是由于椎基底动脉小脑分支缺血导致该症状是由于椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑小脑或小脑脑干联系纤维受损脑干联系纤维受损.患者出现意识障碍患者出现意识障碍,同时伴有或不伴有瞳孔同时伴有或不伴有瞳孔缩小缩小.该症状是高位脑干网状结构缺血累及网状该症状是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维束激活系统及交感神经下行纤维束.患者一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉患者一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍障碍,即一侧面部感觉障碍及对侧肢体感觉即一侧面部感觉障碍及对侧肢体感觉本讲稿第十三页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIA 障碍障碍.该症状小脑下后动脉或椎
10、动脉缺血导致延髓该症状小脑下后动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征背外侧综合征,即病变侧三叉神经脊束核及对即病变侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损侧已交叉的脊髓丘脑束受损.患者出现眼外肌麻痹患者出现眼外肌麻痹,上睑下垂、眼球运动上睑下垂、眼球运动受限受限,可伴有复视可伴有复视.该症状是由于脑干旁中线动脉缺血累及动眼、该症状是由于脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核滑车及外展神经核本讲稿第十四页，共十六页椎椎基底动脉系统的基底动脉系统的TIA 患者可出现轻度交叉性瘫痪患者可出现轻度交叉性瘫痪,即病变侧的脑即病变侧的脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束受累所致束受累所致,如如Weber综合征、综合征、Foville征等征等.该症状主要是一侧脑干缺血的典型表现该症状主要是一侧脑干缺血的典型表现.本讲稿第十五页，共十六页TIA的发作形式的发作形式 谢谢 谢谢 大大 家家本讲稿第十六页，共十六页