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1、慢性肾小球肾炎详细课件（优选）慢性肾小球肾炎（优选）慢性肾小球肾炎详细课件详细课件概述概述慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病进展缓慢，病因多为主要表现的疾病进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明率不明发病机制发病机制急性肾炎迁延不愈，急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可病程在一年以上可转入慢性肾炎大转入慢性肾炎大部分慢性肾炎并非部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而由急性肾炎转变而来来机制：循环免疫复合物沉机制：循环免疫复合物沉积，原
2、位免疫复合物形成积，原位免疫复合物形成.非免疫非炎症因素，共同非免疫非炎症因素，共同作用作用地塞米松，强的松，甲强龙无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害.电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片长期蛋白尿，肾小管损害（优选）慢性肾小球肾炎详细课件对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成.尿检异常，水肿及高血压病史达一年以上淀粉样肾病：继发于
3、慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白1g/d,Bp125/75mmHg1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白蛋白1g/d1g/d，Bp135/80mmHgBp135/80mmHg选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物：用的药物：1.1.ACEIACEI或或ARBARB2.2.钙拮抗剂钙拮抗剂3.3.受体阻断剂受体阻断剂4.4.受体阻断剂受体阻断剂5.5.利尿剂利尿剂抗血小板药物抗血小板药物双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓
4、肾功能衰退，目前研究显示长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效肾病有一定疗效糖皮质激素和细胞毒药物：糖皮质激素和细胞毒药物：地塞米松，强的松，甲强龙地塞米松，强的松，甲强龙环磷酰胺，霉酚双酯环磷酰胺，霉酚双酯其他治疗其他治疗对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理时处理避免加重肾脏损害的因素：感染，劳避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒治治疗疗流流程程原原发发性性中中医医中中药药治治疗疗降降脂脂抗抗凝凝治治疗疗降降压压治治疗疗利利尿
5、尿治治疗疗糖糖皮皮质质激激素素治疗原发病继发性治疗原发病继发性细细胞胞毒毒药药物物质限质限及制及制磷食磷食的物的物摄中摄中入蛋入蛋白白预后评估预后评估病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰，病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰，个体差异大，主要处决于病理类型，也个体差异大，主要处决于病理类型，也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关关进展和展望进展和展望激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白脏体积正常，尿蛋白2g/d2g/d，病理类型，病理类型为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，可试用，无效逐步撤去可试用，无效逐步撤去新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据但尚无循证医学证据病历讨论病历讨论李某，男，李某，男，46岁，体检发现岁，体检发现Bp150/95mmHg,Bp150/95mmHg,尿常规：蛋白尿常规：蛋白+，红细胞，红细胞+问题问题1.完善哪些检查完善哪些检查2.目前诊断目前诊断3.治疗方案治疗方案感谢观看感谢观看