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1、四、影响药物作用的因素（一）药物方面的因素（二）机体方面的因素（三）其他因素（一）药物方面的因素1药物剂型和给药方法v同一种药物的不同剂型，其生物利用度往往不同，而致血药浓度出现较大差异，影响药物的疗效。v注射剂比口服剂型吸收的快。v口服给药，溶液剂吸收最快，散剂次之，片剂和胶囊剂较慢。v吸收快的剂型，血药浓度达峰时较快，故起效快，吸收慢的剂型，因其潜伏期长，故起效慢，维持时间长。v不同剂型的药物常用于不同的给药途径。v给药途径可影响药物的吸收、药物作用产生的速度和维持时间。不同的给药途径也可以产生不同的药物作用。v硫酸镁溶液口服可产生导泻作用，而硫酸镁注射液肌内注射可致骨骼肌松弛，呈现抗惊厥
2、作用。v利多卡因局部给药可产生局部麻醉作用，而其静脉注射给药则可产生抗心律失常作用，临床用于治疗室性心律失常。2联合用药v概念 两种或多种药物合用或先后序贯应用称为联合用药或配伍用药。v目的 是为了同时达到多种治疗目的，提高疗效，减少不良反应，防止耐受性或耐药性的发生。药物的相互作用1.概念：两种或多种药物合用或先后序贯使用，而引起药物作用和效应的变化称为药物的相互作用。2.分类（1）配伍禁忌（2）影响药效学的相互作用（3）影响药动学的相互作用（1）配伍禁忌v药物在体外配伍时直接发生物理、化学的相互作用而降低疗效，甚至产生毒性影响药物的使用，此为配伍禁忌。（2）影响药效学的相互作用v联合用药时
3、，药物在不同的药效学作用机制上产生相同或相反的生理功能调节作用，表现为药物效应增强（即协同作用）或药物效应减弱（即拮抗作用）。例：吗啡与阿托品合用治疗胆绞痛，前者具有镇痛作用，后者可解除胆道痉挛，两药合用可使疗效增强，为协同作用。例：沙丁胺醇的扩张支气管作用可被普萘洛尔所拮抗，若两药合用，可使前者的作用减弱。（3）影响药动学的相互作用v联合用药时，一种药物通过影响另一种药物的吸收、分布、生物转化和排泄，而使另一种药物的作用或效应发生变化。例：青霉素与丙磺舒合用，后者可使前者排泄减慢而使前者作用增强。例：苯巴比妥能诱导肝药酶，当其与保泰松合用时，可使保泰松代谢加快，药效降低。（二）机体方面的因素
4、1年龄（1）儿童v儿童特别是早产儿和新生儿，因机体各系统生理功能尚未发育完全，个体差异较大，对药物比较敏感，有时与成人有巨大差别。v儿童用药必须谨慎遵守儿科用药原则，同时要加强用药后的观察和护理。v对儿童身体发育可产生影响、可发生不可逆损害、可产生严重不良反应的药物必须引起重视，要慎重使用。v对儿童禁忌使用的药物应严格遵守规定，谨慎用药。（2）老年人v老年人因生理功能衰退，对药物的敏感性有很大变化，对许多药物的敏感性增加甚至出现严重反应。v因肝、肾功能减退，药物的消除速度减慢，血浆半衰期会有不同程度的延长，长期用药易致蓄积中毒。v老年人用药应慎重，其给药剂量一般为成人的3/4。v一些老年人的记
5、忆力减退，用药依从性较差，在用药护理中，应详细向老年病人讲解服药方法，并进行监护，防止错误使用造成药物无效或产生毒性。2性别 v一般情况下，男性与女性对药物的反应无明显差异，但性别差异可导致某些药物代谢差异，如一般男性对阿司匹林的清除率高于女性60%。v妇女的月经期、妊娠、分娩、哺乳等生理特点，对药物的反应较一般情况有所不同，用药时应适当考虑。如在月经期和妊娠期禁用剧泻药和抗凝血药，妊娠早期禁用抗代谢药和激素类药物等已知的致畸胎药物。3心理因素 v病人的心理因素与药物的疗效关系密切。v病人情绪乐观，有利于提高机体的抗病能力。v病人对药物的信任、依赖程度也可以提高药物的疗效。v安慰剂对于头痛、高
6、血压、神经官能症等能获得30%50%甚至更高比率的“疗效”，显然这种“疗效”是心理因素起作用的结果。v医护人员的任何医疗或护理活动，包括言谈举止都可以发挥安慰剂作用，因此可以适当利用这一效应作心理治疗或心理护理。4遗传因素 v多数药物的异常反应与遗传因素有关，遗传因素是影响药物反应个体差异的决定性因素之一。v个体差异：因人而异的药物反应差异称为个体差异v高敏性：有的患者对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强作用 耐受性：对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量方可呈现治疗作用。5病理因素 v病理因素能影响机体对药物的敏感性，如阿司匹林可使发热者的体温下降，而对正常体温无影响。v病理因素也能改
7、变机体处理药物的能力，如肝、肾功能低下时，药物的清除率降低，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，效应增强以及产生严重的不良反应。v一些药物可诱发或加重疾病，如糖皮质激素可诱发或加重溃疡病和糖尿病等。（三）其他因素v长期生活在不同的地理环境中，不同的文化背景、食物来源和生活习惯等，对药物代谢酶的活性和作用靶点的敏感性都有显著的影响，导致一些药物的代谢和作用存在明显的个体或种族差异。v给药时间在一定程度上也能影响药物的疗效。v如在使用糖皮质激素时，为减小对肾上腺皮质功能的影响，常采取每日晨或隔日晨给药法，即每日早78时给药一次或每隔一日早78时给药一次。五、给药方案的制定和执行（一）给药方案的设计原则（二）给药方案的书写要求（三）给药方案的执行合理用药的原则：明确诊断，慎重用药。选择合适的给药方案。因人而异，用药个体化。对因治疗和对症治疗并重。及时调整药物治疗方案。小测验1.老年人由于各器官功能衰退，用药剂量应为成人的v A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4 2.对同一药物来讲，下列哪种说法是错误的 A.在一定范围内，剂量越大，作用越 B.对不同个体来说，用量相同，作用不一定相同 C.用于妇女时效应可能与男人有别 D.成人应用时，年龄越大，用量应越大 E.小儿应用时，体重越重，用量应越大