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1、1 11 1第十三章 产前检查与孕期保健2 2产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。2 23 3围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周 3 34 44 4第一节 产前检查4 45 5重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同预产期按末次月经第一日推算四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆出口与入口的主要径线5 56 6产前检查（antenatal care）监测胎儿发
2、育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷6 67 7产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在68周为宜妊娠2027周+6期间：每4周检查1次妊娠2835周+6期间：每2周检查1次妊娠36周后：每周检查1次共行产前检查911次高危孕妇酌情增加产前检查次数7 78 8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周例例1 1：LMP2017-5-20LMP2017-5-20，月经周期，月经周期2828天，预产期？天，预产期？例例2 2：体外受精胚胎移植（体外受精胚胎移植（8 8细胞期细胞
3、期andand囊胚期）时间为囊胚期）时间为2017-5-282017-5-28，预产期？，预产期？推算预产期8 89 9产前检查的时间及内容9 91010产前检查的时间及内容10101111产前检查的时间及内容11111212产前检查的时间及内容12121313健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.40.8 mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生13131414腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无
4、妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心14141515四步触诊法前三步面向孕妇第四步面向孕妇足部，孕妇腿呈屈曲状15151616第一步双手触摸子宫底部，检查宫底高度根据宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符以两手指腹交替轻推分辨宫底处是胎体何部：胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，不规则16161717第二步双手置于腹部两侧，一手固定，另一手深按检查，两手交替，仔细分辨胎背（平坦而硬）和胎儿肢体（高低不平可变形）17171818第三步右手四指并拢，拇指张开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，左右推动，以确定是否已衔接若先露部仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，
5、则胎先露不能被推动18181919第四步两手深按于先露部两侧，向骨盆入口方向深按，进一步明确胎先露及先露部入盆程度19192020胎心的听诊位置 胎心音在靠近胎心音在靠近胎背上方胎背上方的的孕妇腹壁上听得最清楚孕妇腹壁上听得最清楚 正常胎心率正常胎心率110-160110-160次次/分分20202121骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度21212222髂棘间径Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外
6、缘的距离，正常值为2326cm 22222323髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 23232424骶耻外径 External conjugate(EC)取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 24242525坐骨结节间径（出口横径）Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 25252626出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正
7、常值为89cm 出口后矢状径与坐骨结节间径之和15表示骨盆出口狭窄不明显26262727耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 27272828对角径 Diagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。28282929坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。29293030坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽
8、度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 30303131胎产式、胎方位313132323232第二节 胎儿健康状况评估 32323333重点提示l胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。l无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。l无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。l胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。33333434确定是否为高危儿 孕龄37周或42周出生体重 2500g巨大儿（4000g）生后1分钟内Apgar评分4
9、分（8-10分正常；7-4分轻度窒息；4分重度窒息）产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿34343535胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测35353636胎心率的监测胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速36363737正常胎儿监护基
10、线基线：在无胎动和宫缩影响下，：在无胎动和宫缩影响下，1010分钟以上的胎心率平均值，正常分钟以上的胎心率平均值，正常110110160bpm160bpm。适当的宫缩适当的宫缩强度下：强度下：10min10min，3 3次，次，5 5次。次。变异变异：正常幅度：正常幅度6-25bpm6-25bpm，摆动频率，摆动频率66次次/min/min加速加速：宫缩时胎心率基线暂时增加：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm15bpm以上，持续以上，持续15s15s，是胎，是胎儿良好的表现。儿良好的表现。减速减速：早期减速、变异减速、晚期减速：早期减速、变异减速、晚期减速37373838定义：定义：FHFHR
11、 R 基线基线:在在无胎动和无子宫收缩影响时，无胎动和无子宫收缩影响时，1010分钟以分钟以上的胎心率平均值；上的胎心率平均值；FHFHR R 基线基线110 110 160 160 bpmbpm 为正常为正常38383939正常胎儿监护39394040心动过心动过速速：FHR160bpm FHR160bpm 持续持续10min10min以上以上40404141心动过心动过缓缓：FHR110bpm FHR110bpm 持续持续10min10min以上以上41414242基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现的表现 胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期
12、4040分钟分钟,(,(即无胎动、基线变异即无胎动、基线变异5bpm)3232 孕周，正常加速孕周，正常加速指指FHFH 较基线最大较基线最大上升上升15 15 bpmbpm，持续时间大于持续时间大于15 s15 s，小，小于于2 min2 min。对于妊娠对于妊娠321515mgmg警戒值警戒值:10-15:10-15mgmg危险值危险值:10:2,提示胎儿肺成熟羊水泡沫试验或震荡试验，有完整泡沫环，提示胎肺成熟检测羊水中肌酐值:2mg%，肾成熟检测羊水中胆红素类物质值 OD4500.02，提示胎儿肝成熟检测羊水中淀粉酶值 450 U/L,唾液腺成熟检测羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟71717272谢谢727273732023/1/57373.