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1、 一、大脑的结构一、大脑的结构 脑脑包括大脑大脑、间脑间脑、脑干脑干和小脑小脑端脑间脑中脑脑桥延髓小脑1、大脑：、大脑：分左右两个半球。大脑皮层集中了约140亿个神经细胞。左半球左半球以言语机能言语机能为主，在逻辑推理、数学计算等方面也起着主要的作用。右半球右半球以空间图像知觉机能空间图像知觉机能为主，在音乐和艺术能力等方面也起着特殊的作用。大脑皮层上比较大的沟裂把皮层分为：额叶额叶、顶叶顶叶、颞叶颞叶和枕叶枕叶。在功能功能上，每叶都是一个特定的中枢：额叶额叶运动中枢，顶叶顶叶一般感觉中枢，颞叶颞叶听觉中枢，枕叶枕叶视觉中枢。这些特定的中枢在整个大脑皮层上只占1/5的面积，其余面积属于联合机能
2、区。额叶顶叶中央前回额上回额中回额下回中央后回缘上回角回中央沟外侧沟颞叶颞上回 颞中回颞下回枕叶枕前切迹2、间脑：、间脑：位于大脑半球下部，包括丘脑丘脑和下丘下丘脑脑。丘脑丘脑-是皮层下的感觉中枢感觉中枢，除嗅觉外，其他感觉都在丘脑中转换后再到大脑。下丘脑下丘脑-调节内脏的活动内脏的活动和体内物质代谢物质代谢，是植物性神经较高级的中枢，和情绪反应有密切的关系。丘脑缰连合丘脑枕上丘下丘 面神经丘 丘脑髓纹 松果体 正中沟 3、脑干、脑干包括中脑中脑、桥脑桥脑和延髓延髓。（1）中脑中脑-位于间脑、桥脑和小脑之间。背侧背侧称为四叠体，是视、听视、听运动的反射中枢。腹侧腹侧称为大脑脚，与身体的运动和姿
3、势运动和姿势的维持有很大关系。楔叶顶枕沟舌回距状沟楔前叶中央旁小叶扣带沟扣带回胼胝体透明隔前连合终板视交叉垂体脑桥中脑第四脑室小脑后连合（2）桥脑）桥脑-是小脑腹面特有的构造。连接小脑两半球，里面有大量的纵向、横向的神经纤维束与各脑相连。延髓中脑脑桥 垂体三叉神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经橄榄副神经正中隆起乳头体脚间窝面神经锥体第1颈神经滑车神经（3）延髓）延髓-在脑干最下端，同人的基本生命活动，如呼吸、心搏、吞咽、肠胃运动、排泄等有关，被称为生命中枢生命中枢。在脑干中央有许多分散的神经细胞纵横交错呈现网状，被称为网状结构，对维持大脑皮层的兴奋、使人处于清醒状态和调节内分泌功能有重要意义。4、
4、小脑、小脑 在大脑的后下方，位于脑干的背面，也分左右两个半球，与大脑皮层、皮层下神经节、脊髓有许多联系，主要功能是维持维持身体的平衡身体的平衡，辅助大脑皮层对身体运动起协调作用。小脑上脚小脑中脚小脑蚓绒球小脑扁桃体蚓锥体小脑半球小脑的形态桥池桥池脚间池脚间池交交叉叉池池大大脑脑大大静静脉脉池池小脑上池小脑上池颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经、血管 筛孔筛孔-嗅神经嗅神经视神经孔视神经孔-视神经、眼动脉视神经、眼动脉眶上裂眶上裂-动眼、滑车、外展、眼诸神经及眼上静脉动眼、滑车、外展、眼诸神经及眼上静脉圆孔圆孔-上颌神经上颌神经卵圆孔卵圆孔-下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管下颌神经，连接翼丛和海
5、绵窦的导血管棘孔棘孔-脑膜中动脉脑膜中动脉破裂孔破裂孔-颈内动脉及破裂孔导血管颈内动脉及破裂孔导血管内耳门-面、位听神经面、位听神经颈静脉孔颈静脉孔-舌咽、迷走、副神经及颈内静脉舌咽、迷走、副神经及颈内静脉舌下神经管舌下神经管-舌下神经舌下神经枕骨大孔枕骨大孔-延髓与脊髓延髓与脊髓在此分界，并有椎动脉椎动脉和副神副神经经的脊髓根通过脊髓根通过 脑部血管部血管颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉一、脑动脉一、脑动脉脑动脉的脉的组成成-来源于来源于颈内内动脉脉和和椎椎动脉脉 颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎基底动脉系在脑底部基底动脉系在脑底部形成形成大脑动脉环大脑动脉环(Wills环环)大脑动
6、脉环：(cerebralarterialcircle)Willis环组成：组成：前前交交通通动动脉脉，两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉始始段段，两两侧侧颈颈内内动动脉脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。位置：位置：在脑底面环绕视交叉、灰结节及乳头体周围在脑底面环绕视交叉、灰结节及乳头体周围大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉颈内动脉颈内动脉后交通后交通动脉动脉大脑后动大脑后动脉脉位置、组成、分型大脑动脉环大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A（一）颈内动脉1、分部：颈段、岩段、海绵窦段、分部：颈段、岩段、
7、海绵窦段和和 前床突上段前床突上段海海绵窦段和前床突上段合称段和前床突上段合称为虹吸部虹吸部颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段走行与分段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5颈内动脉虹吸部分段示意图侧位观侧位观正位观正位观(C2 C4段,为动脉硬化的好发部位)C5C4C3C2C1C3后交通后交通A大脑前大脑前A眼眼AC52、颈内动脉在颅内的分支主要为：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和眼动脉（1）大）大脑前前动脉脉1 1）
8、走行：）走行：）走行：）走行：进入大脑纵裂，走行于进入大脑纵裂，走行于进入大脑纵裂，走行于进入大脑纵裂，走行于大脑半球内侧面，贴胼胝体上大脑半球内侧面，贴胼胝体上大脑半球内侧面，贴胼胝体上大脑半球内侧面，贴胼胝体上方向后行。方向后行。方向后行。方向后行。入大脑纵裂前，与对侧的入大脑纵裂前，与对侧的入大脑纵裂前，与对侧的入大脑纵裂前，与对侧的同名同名同名同名A A间借前交通动脉相连。间借前交通动脉相连。间借前交通动脉相连。间借前交通动脉相连。脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛大脑前动脉大脑前动脉MRAMRA，3D TOF3D TOF模式图模式图 2）分支分布中央支（内侧豆纹
9、动脉）：中央支（内侧豆纹动脉）：中央支（内侧豆纹动脉）：中央支（内侧豆纹动脉）：主要营养部分壳、尾状主要营养部分壳、尾状主要营养部分壳、尾状主要营养部分壳、尾状 核头及内囊前肢。核头及内囊前肢。核头及内囊前肢。核头及内囊前肢。皮质支：皮质支：皮质支：皮质支：主要营养顶枕沟以前的主要营养顶枕沟以前的主要营养顶枕沟以前的主要营养顶枕沟以前的半球内侧面、部分额叶底半球内侧面、部分额叶底半球内侧面、部分额叶底半球内侧面、部分额叶底面及额、顶两叶上外侧面面及额、顶两叶上外侧面面及额、顶两叶上外侧面面及额、顶两叶上外侧面上部。上部。上部。上部。3）主要分支：皮质支自前向后按顺序依次为：眶动脉、额极动脉、额
10、前动脉、皮质支自前向后按顺序依次为：眶动脉、额极动脉、额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉和胼胝体后动脉。额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉和胼胝体后动脉。中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉（2）大脑中动脉1）走行：）走行：为颈内动脉的直接延续，为颈内动脉的直接延续，为颈内动脉的直接延续，为颈内动脉的直接延续，在视交叉外下方进入外侧沟。在视交叉外下方进入外侧沟。在视交叉外下方进入外侧沟。在视交叉外下方进入外侧沟。大脑中动脉MRA，3D
11、TOF模式图 2）分支大脑中动脉主干大脑中动脉主干可分为单干、双可分为单干、双干、三干三种类干、三干三种类型。型。皮质支：眶额动脉眶额动脉中央前沟中央前沟动脉动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉颞后动脉颞后动脉颞中动脉颞中动脉颞前动脉颞前动脉颞极动脉颞极动脉皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶中央支（外侧豆纹动脉、“出血动脉”）：中央支营养豆状核、尾状核与体及内囊前肢、后肢上中央支营养豆状核、尾状核与体及内囊前肢、后肢上2/3大脑中动脉是大脑中动脉是供应纹状体和供应纹状体和内囊的主要动内囊的主要动脉，易破裂
12、出脉，易破裂出血，故称之为血，故称之为“出血动脉出血动脉”（3）后交通动脉后后交交通通动动脉脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。（二）椎动脉起自锁骨下动脉第起自锁骨下动脉第1段，穿第段，穿第61颈椎横突孔，经枕骨大孔颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在延髓脑桥沟进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在延髓脑桥沟处合成一条基底动脉。其主要分支为小脑下后动脉。处合成一条基底动脉。其主要分支为小脑下后动脉。椎动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5
13、V4V3V2V1椎-基底动脉造影椎动脉的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V1（三）基底动脉1、小脑下前动脉、小脑下前动脉基底动脉由左、右椎动脉合基底动脉由左、右椎动脉合成，至脑桥上缘再分为左、成，至脑桥上缘再分为左、右大脑后动脉。其分支为：右大脑后动脉。其分支为：小小脑脑下下前前动动脉脉分布于小脑下面前分布于小脑下面前部及内耳。部及内耳。2、脑桥动脉、脑桥动脉小小脑脑上上动动脉脉3、小脑上动脉、小脑上动脉供应小脑上部。供应小脑上部。供应脑桥基底部。供应脑桥基底部。4、大脑后动脉（1）走行）走行为基底动脉上端最后的两为基底动脉上端最后的两个分支，向两侧走行绕大个分支，向两侧走行绕大脑脚向后，
14、行于大脑半球脑脚向后，行于大脑半球底面，进入距状沟。底面，进入距状沟。大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段；P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A大脑后动脉MRA，3D TOF模式图（2）分段（分三段）分段（分三段）段，自大脑后动脉起点段，自大脑后动脉起点至连接后交通动脉处；至连接后交通动脉处；段，从后交通动脉连接段，从后交通动脉连接处至大脑脚后缘；处至大脑脚后缘；段，自大脑脚后缘至大段，自大脑脚后缘至大脑后动脉分成距状沟动脉脑后动脉分成距状沟动脉及顶枕动脉两终支处。及顶枕动脉两终支处。颞下前动脉颞下前动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下后动脉颞下后动脉距状沟动脉距
15、状沟动脉顶枕沟动脉顶枕沟动脉（3）分支）分支1）中央支发自）中央支发自第第段段2）皮质支发自）皮质支发自第第、第、第段，段，主要有颞下前动主要有颞下前动脉、颞下中动脉、脉、颞下中动脉、颞下后动脉、距颞下后动脉、距状沟动脉和顶枕状沟动脉和顶枕沟动脉沟动脉中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉二、脑的静脉脑的静脉分为浅、深两组。脑的静脉分为浅、深两组。（一）脑的浅静脉（一）脑的浅静脉浅静脉收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入静脉窦。浅静脉收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入静脉窦。浅静脉以外侧沟为浅
16、静脉以外侧沟为界分三组：界分三组：大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉上v上吻合v下吻合v大脑中浅v大脑下v（二）、脑的深静脉脑的深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑及脑室脉络丛脑的深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑及脑室脉络丛脑的深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑及脑室脉络丛脑的深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑及脑室脉络丛的静脉血。包括的静脉血。包括的静脉血。包括的静脉血。包括大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉和和和和大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉。脑的深静脉收集大脑深脑的深静脉收集大脑深部的静脉，先汇合成大脑内部的静脉，先汇合成大脑内静脉，两
17、侧大脑内静脉在松静脉，两侧大脑内静脉在松果体后方再汇合成大脑大静果体后方再汇合成大脑大静脉，大静脉在胼胝体的后下脉，大静脉在胼胝体的后下方注入直窦。方注入直窦。大大脑脑内内静静脉脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦静脉角静脉角静脉角静脉角：丘脑纹状体：丘脑纹状体：丘脑纹状体：丘脑纹状体上静脉和大脑内静脉上静脉和大脑内静脉上静脉和大脑内静脉上静脉和大脑内静脉连接处形成的一个向连接处形成的一个向连接处形成的一个向连接处形成的一个向后开放的锐角，造影后开放的锐角，造影后开放的锐角，造影后开放的锐角，造影上称为静脉角，为室上称为静脉角，为室上称为静脉角，为室上称为静脉角，为室间孔的标志。
18、间孔的标志。间孔的标志。间孔的标志。大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛直窦上矢状窦额中回大脑内静脉透明隔经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室小脑基底动脉颈内动脉视交叉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基底动脉颈内动脉经第四脑室中部横断层基底动脉脑桥第四脑室1.脑血液来自血液来自颈内内动脉脉和和椎椎动脉脉，两者，两者连成成脑底底动脉脉环2.脑、颅骨和硬膜的血供来源不同骨和硬膜的血供来源不同3.
19、脑动脉脉壁薄壁薄，脑浅浅层动脉有丰富的吻合脉有丰富的吻合4.分皮分皮质支和中央支，互不吻合，皮支和中央支，互不吻合，皮质血供血供较髓髓质丰富丰富5.颅内内动脉行程均极度脉行程均极度弯曲弯曲6.脑动脉与静脉多脉与静脉多不伴行不伴行7.脑的静脉和硬的静脉和硬脑膜静脉膜静脉窦无静脉瓣无静脉瓣8.存在存在血血脑屏障屏障三、三、脑血供的特点脑血供的特点 以端脑的顶枕沟为界，以端脑的顶枕沟为界，大脑半球前大脑半球前大脑半球前大脑半球前2/32/3、部分间脑主要由颈内动脉系营养，、部分间脑主要由颈内动脉系营养，、部分间脑主要由颈内动脉系营养，、部分间脑主要由颈内动脉系营养，后后后后1/31/3、部分间脑、脑
20、干、小脑主要由椎、部分间脑、脑干、小脑主要由椎、部分间脑、脑干、小脑主要由椎、部分间脑、脑干、小脑主要由椎-基底动脉系营养。基底动脉系营养。基底动脉系营养。基底动脉系营养。大脑半球内侧面的血管大脑半球内侧面的血管大脑半球上外侧面的血管大脑半球上外侧面的血管脑动脉脉无搏无搏动的原因：的原因：1.颈内内动脉和椎脉和椎动脉均有一段脉均有一段极度弯曲极度弯曲的行程；的行程；2.颈内内动脉的岩段，其脉的岩段，其壁与骨膜壁与骨膜紧密相密相连，降低了，降低了动脉入脉入颅后的搏后的搏动；3.密密闭的的颅腔腔造成的特殊条件；造成的特殊条件；4.动脉在脉在软膜下的膜下的广泛吻合广泛吻合分散和减弱了搏分散和减弱了搏动；5.脑血管管壁薄，外膜、中膜均血管管壁薄，外膜、中膜均较薄，平滑肌少，薄，平滑肌少，缺缺乏外乏外弹力膜力膜。