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1、感染性腹泻护理查房感染性腹泻护理查房01概述05护理02发病机制03临床表现内 容04治疗多病原多病原多病因多病因以以6个月到个月到2岁多见岁多见四季均可发病，夏秋季最高四季均可发病，夏秋季最高概 述腹腹 泻泻 病病易易感感因因素素缺乏缺乏免疫因子免疫因子免疫细胞免疫细胞溶菌酶溶菌酶病病 因因 分分 类类感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。在我国主要以细菌和病
2、毒为主腹泻。在我国主要以细菌和病毒为主。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是中华人民共和国传染病防治法性腹泻，是中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。中规定的丙类传染病。感染性腹泻感染性腹泻细菌性细菌性病毒性病毒性沙门菌属沙门菌属志贺菌属志贺菌属弯曲菌弯曲菌 轮状病毒轮状病毒诺沃克病毒诺沃克病毒肠腺病毒肠腺病毒 寄生虫寄生虫真菌真菌溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫人芽囊原虫人芽囊原虫隐孢子虫隐孢子虫念珠菌念珠菌曲菌曲菌毛雾菌毛雾菌流流 行行 病病 学学流行特征：
3、流行特征：病毒性：秋冬季病毒性：秋冬季 细菌细菌性：夏秋季性：夏秋季潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。多种机制共同作用渗出性腹泻渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出渗透性腹泻渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道运动功能异常分泌性腹泻分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多发发病病机机制制临临 床床 分分 期期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻周周周月周月月月轻、中度脱轻、中度脱水或有轻度水或有轻度中毒症状中毒症状中型中型无脱水无脱水及中毒症状及中毒症状轻型轻型重度脱
4、水重度脱水或有明显或有明显中毒症状中毒症状重型重型临临床床分分型型临临床床表表现现 轻轻型型食欲不振，偶有呕吐食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或余次大便每日数次或余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 临临床床表表现现 中、重型中、重型常有呕吐常有呕吐大便每日数次至余次大便每日数次至余次每次量多每次量多,呈蛋花汤或水样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈脓血样或血性可呈脓血样或血性 临临床床表表现现 偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷
5、中、重型中、重型临临床床表表现现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临临床床表表现现 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水均有均有均有均有不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒轻度轻度轻度轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度中、重度中、重度中、重度酸中毒表现为酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷临临床床表表现现 3 3 3 3、低钾血症、低钾血症、低钾血症、低钾血症腹泻患儿腹泻患儿多有多有不
6、同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝,心律失常心律失常,心电图改变心电图改变临临床床表表现现 4 4 4 4、低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状无好转症状无好转低镁血症低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症相关辅助检查相关辅助检查一、血常规一、血常规二、尿常规二、尿常规三、大便常规三、大便常规四、病毒性腹泻四、病毒性腹泻 病原学检查病原学检查 细菌性腹泻细菌性腹泻 免疫学检查免疫学检查大便的几种异常表现大便的几种异
7、常表现.蛋蛋花花汤汤样样大大便便：每每天天大大便便次次，可可含含有有较较多多未未消消化化的的奶奶块块，一一般无粘液，表示消化不良般无粘液，表示消化不良.绿绿色色稀稀便便：多多在在天天气气变变化化着着凉凉或或吃吃了了难难以以消消化化的的食食物物后后发发生生，每天大便次数多为次每天大便次数多为次.水水样样便便：多多见见于于秋秋季季和和冬冬季季，多多由由肠肠道道病病毒毒感感染染引引起起。小小儿儿大大便次数多在每天次以上，呈水样，量较多便次数多在每天次以上，呈水样，量较多.粘粘液液或或脓脓血血便便：多多见见于于夏夏季季等等天天气气较较热热时时，多多为为细细菌菌感感染染引引起起，应及早就诊。应及早就诊。
8、.深深棕棕色色泡泡沫沫状状便便：多多见见于于人人工工喂喂养养儿儿，多多由由于于食食物物中中淀淀粉粉类类或或糖过多所致。糖过多所致。.油油性性大大便便：粪粪便便呈呈淡淡黄黄色色，液液状状，量量多多，象象油油一一样样发发亮亮，在在尿尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。腹腹泻泻治治疗疗预防和预防和纠正脱水纠正脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则氯氯 化化 钠钠 克克，碳碳 酸酸 氢氢 钠钠 克克氯氯 化化 钾钾 克克，葡葡 萄萄 糖糖 克克加加水水毫毫升升 轻轻、中中度度脱脱
9、水水而而无无严严重重呕呕吐吐者者 液液 体体 疗疗 法法 正常饮水正常饮水,防止高钠血症防止高钠血症 眼睑水肿眼睑水肿,停服液停服液,改用白开水改用白开水 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用液新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用液 200400ml月月岁岁月月月月岁岁200400ml月月 液液 体体 疗疗 法法当天当天补液量补液量轻度轻度脱水脱水9090120m1/kg120m1/kg中度中度脱水脱水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脱水脱水150150180m1/kg180m1/kg补补液液 总总量量累计累计损失量损失量继续继续损失量损失量生理生理
10、需要量需要量补补液液 原原则则先先盐盐后后糖糖先先浓浓后后淡淡先先快快后后慢慢见见尿尿补补钾钾抽抽搐搐补补钙钙累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充确定补液量确定补液量轻度：轻度：中度：中度：重度：重度：根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、决定补液量、成分、速度速度确定补液成分确定补液成分血清血清 高高渗渗性性脱脱水水补张液体补张液体 等等渗渗 等等张张定时：于内输入定时：于内输入()继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液量确定补液量一般按张补给一般按张补给确定补液速度确定补液速度应在内均匀滴入应在内均匀滴入于补完累积损失后于补完累
11、积损失后()约为约为确定补液成分确定补液成分生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液量确定补液量张张确定补液速度确定补液速度与继续损失量一起在与继续损失量一起在内均匀滴入内均匀滴入（包括口服）（包括口服）确定补液成分确定补液成分患儿汪梦楠，女，月天，代诉因腹泻天，加重、发热天于年月号入院，来时 次分：次分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少，前囟未闭、平坦，日解黄稀便次左右，含脓血便，遵医嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。入院诊断：感染性腹泻、泌尿系感染饮食：纯母乳喂养用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散 布洛芬混悬液、脂溶性维生素、维生素、病病 例例 介介 绍
12、绍实验室检查实验室检查病病 例例 介介 绍绍 ：，医嘱予布洛芬混悬液口服 ：，医嘱予布洛芬混悬液口服 ：，医嘱予布洛芬混悬液口服，患儿奶欲佳，解黄色稀便次，无脓血，尿量正常 ：，患儿奶欲佳，解黄色软便次 ：，患儿奶欲佳，尿量正常，无腹泻，遵医嘱予出院 护护 理理 诊诊 断断.腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关.体液不足体液不足 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关.体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关与腹泻致体液丢失过多和
13、摄入量不足有关.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。.有传播感染的危险有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关与消化道排出病原体有关 .潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。.焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识护护 理理 措措 施施腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关预期目标：患
14、儿排便次数减少至正常。预期目标：患儿排便次数减少至正常。、评估可能引起腹泻的因素。、评估可能引起腹泻的因素。、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检、观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。、接触患儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染。、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理，、做好个人卫生，勤换尿布，加强臀部护理，保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀 、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 月日，患儿解黄色软便次，排便次数正常，大便常规正常月日，患儿解黄色软便次，排便次数正常，大便常规正常 体体液液
15、不不足足 与与腹腹泻泻致致体体液液丢丢失失过过多多和和摄摄入入量量不不足足有关有关预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。预期目标：患儿腹泻好转，脱水和电解质紊乱纠正。、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 、按医嘱用药控制感染、按医嘱用药控制感染 、静静脉脉补补充充液液体体，维维持持电电解解质质平平衡衡，防防止止电解质紊乱电解质紊乱 月日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常月日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施 体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。预期目标：患儿体温逐渐恢复正常。、予物理降
16、温，解衣散热、予物理降温，解衣散热，温水擦浴。，温水擦浴。、遵医嘱予布洛芬混悬液口服。、遵医嘱予布洛芬混悬液口服。、合理喂养，保证营养供给、合理喂养，保证营养供给 、密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生、密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.、及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉、及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.月日之后患儿体温正常月日之后患儿体温正常护护 理理 措措 施施 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关预期目标：患儿能摄入足够的营养。预期目标：患儿能摄入足够的营养。、母乳喂养，按需哺
17、乳，少量多餐、母乳喂养，按需哺乳，少量多餐 、遵医嘱予补液，维持体液平衡、遵医嘱予补液，维持体液平衡 月日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常月日，患儿奶欲佳，尿量正常，大便正常护护 理理 措措 施施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。预期目标：患儿臀部皮肤正常。预期目标：患儿臀部皮肤正常。、观察患儿臀部皮肤情况、观察患儿臀部皮肤情况 、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布、选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布 、每每次次便便后后用用温温水水清清洗洗臀臀部部，蘸蘸干干，涂涂油油，保保持持会会阴阴部部及及肛肛
18、周周皮肤干燥皮肤干燥.、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥、穿棉质衣物，保持床单位清洁干燥 月日，患儿出院，住院期间皮肤正常月日，患儿出院，住院期间皮肤正常护护 理理 措措 施施 有传播感染的危险有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关与消化道排出病原体有关预期目标：腹泻未发生传播。预期目标：腹泻未发生传播。、置单病种病房，预防感染传播。、置单病种病房，预防感染传播。、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。、宣教家属减少陪护及探视。、宣教家属减少陪护及探视。、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。、观察
19、大便情况。、观察大便情况。月日，患儿出院，未发生院内感染月日，患儿出院，未发生院内感染护护 理理 措措 施施 潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。预期目标：患儿不发生并发症。预期目标：患儿不发生并发症。、遵医嘱准确、及时、正确补液、遵医嘱准确、及时、正确补液 、合理喂养，按需哺乳、合理喂养，按需哺乳 、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温、高热时予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温 、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情、密切监测体温，观察患儿奶欲，大小便、脱水等病情 月日，患儿出院，未发生并发症月日，患儿出院，未发生并发症
20、护护 理理 措措 施施 焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻预期目标：患儿家长焦虑和恐惧减轻 .患患儿儿入入科科后后热热情情接接待待患患儿儿.向向患患儿儿家家长长介介绍绍病病区区环环境境、规规章章制制度度等等 .巡巡视视病病房房时时多多与与患患儿儿及及家家长长沟沟通通交交流流.了了解解患患者者所所需需，加加强强健健康康教育教育.告知各项检查结果，让患儿家长了解患儿病情及疾病预后情况告知各项检查结果，让患儿家长了解患儿病情及疾病预后情况.月日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治疗护理需要月日，患儿病情稳定，家长无焦虑，能配合治
21、疗护理需要护护 理理 措措 施施 知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识预期目标：家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识 .向向患患儿儿家家长长介介绍绍本本病病的的相相关关知知识识、诱诱发发因因素素、治治疗疗用用药药、护护理理要点、防治措施要点、防治措施.告告知知患患儿儿家家长长所所服服用用药药物物的的名名称称、方方法法、剂剂量量及及给给药药时时间间，其其作用及可能发生的副作用作用及可能发生的副作用.指导家长合理喂养，勤洗手，注意个人卫生。指导家长合理喂养，勤洗手，注
22、意个人卫生。月日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗月日，家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.健健 康康 教教 育育一是要加强宣传教育一是要加强宣传教育 卫卫生生常常识识的的普普及及教教育育，提提高高人人们们的的自自身身防防护护能能力力，教教育育人人们们要要自自觉觉养养成成良良好好的的个个人人卫卫生生习习惯惯，做做到到饭饭前前、便便后后洗洗手手，不不吃吃不不洁洁食食物物、生生吃吃瓜瓜果果、蔬蔬菜菜要要洗洗净净，严禁生食海产品等。严禁生食海产品等。二是要管好传染源二是要管好传染源 医医院院、门门诊诊部部要要设设立立腹腹泻泻病病专专科科门门诊诊，对对感感染染性性腹腹泻泻患患者者做做到到
23、“五五早早一一就就”,即即早早发发现现、早早诊诊断断、早早隔隔离离、早早治治疗疗、早早报报告告、就就地地卫卫生生处处理理;对对从从事事饮饮食食服服务务、幼幼儿儿保保教教和和饮饮水水管管理理工工作作的的人人员员要要定定期期做做体体检检，防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。防止慢性患者或病原携带者从事公众服务性工作。三是要切断传播途径。三是要切断传播途径。要要做做好好“三三管管一一灭灭”即即管管好好水水、管管好好饮饮食食、管管好好粪粪便便，消消灭灭苍苍蝇蝇。防防止止“病病从从口口入入”，注注意意手手的的卫卫生生，养养成成好好的的卫卫生生习习惯惯：饭饭前前、便便后后手手要要洗洗净净;安安全全
24、卫卫生生用用水水：不不喝喝生生水水，生生活活中中应应时时刻刻防防止止饮饮用用水水被被污污染染;食食品品卫卫生生是是重重点点：食食物物要要生生熟熟分分开开，避避免免交交叉叉污污染染;吃吃剩剩的的食食物物应应及及时时储储存存在在冰冰箱箱内内，且且储储存存时时间间不不宜宜过过长长;隔隔餐餐食食品品食食用用前前要要加加热热，以以热热透透为为准准;一一些些易易带带致致病病菌菌的的食食物物，如如螺螺、贝贝壳壳、螃螃蟹蟹等等水水、海海产产品品，食食用用时时要要煮煮熟熟蒸蒸透透，同同时时吃吃蒜蒜以以助助杀杀菌菌;生生吃吃瓜瓜果果、蔬蔬菜菜一一定定要要洗洗净净;注注意意防防蝇蝇、灭灭蟑蟑;避避免免与与腹腹泻泻病
25、病人人密密切切接接触触，特特别别是是不不要要共共用用餐餐饮饮用用具具;改改善善水水供供应应的的公公共共卫卫生生措措施施和和环环境境卫卫生生设设备备对对控控制制大大多多数数肠道感染是重要的。肠道感染是重要的。健健 康康 教教 育育四是要保护易感人群。四是要保护易感人群。特特别别是是老老人人和和孩孩子子。在在特特殊殊季季节节对对老老人人和和孩孩子子可可采采取取预预防防性性服服药药等等措措施施，有有条条件件的的可可进进行行预预防防接接种种，如如轮轮状状病病毒毒疫疫苗苗可可有有效效预预防防轮轮状状病病毒毒性性腹腹泻泻。同同时时，要要加加强强身身体体锻锻炼炼，提高机体免疫力。提高机体免疫力。健健 康康 教教 育育