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1、喉全切除术与喉部分切除术的喉全切除术与喉部分切除术的 临床区别及护理临床区别及护理121.概念概念2.喉导管喉导管3.胃管留置时间胃管留置时间4.喉导管拔管时间喉导管拔管时间临床区别临床区别3一、概念一、概念喉全切除术：喉全切除术：指除了将喉部全部指除了将喉部全部切除外，同时还必须切切除外，同时还必须切除舌骨及会厌前间隙组除舌骨及会厌前间隙组织，甚至包括部分甲状织，甚至包括部分甲状腺叶，所以全喉手术往腺叶，所以全喉手术往往超过整个喉范围的手往超过整个喉范围的手术。术。4 喉部分切除术：喉部分切除术：切切除除喉喉包包括括癌癌瘤瘤在在内内的的部部分分组组织织，而而保留部分喉组织的手术方式。保留部分
2、喉组织的手术方式。5喉全切除喉全切除 喉部分切除喉部分切除丧失发音功能，不能讲话丧失发音功能，不能讲话生活质量大大下降生活质量大大下降保留了发音功能保留了发音功能生活质量不受影响生活质量不受影响6二、二、喉导管喉导管n喉全切：喉全切：为一为一单腔导管，单腔导管，称之称之为喉筒，管经一般为喉筒，管经一般为男：为男：14mmn女：女：12mm7n喉部分切：喉部分切：为为带有内套管的气管带有内套管的气管导管，导管直径因导管，导管直径因人而异，人而异，一般：一般：n男：男：9mmn女：女：8mm 89 导管放置期间，导管放置期间，应严应严格按照格按照气管切开护理常规气管切开护理常规进进行护理。行护理。
3、10强调一点强调一点的是：的是：n喉筒喉筒每日更换一次每日更换一次高压灭菌高压灭菌n气管内套管气管内套管每日三次每日三次煮沸消毒、煮沸消毒、双氧水消毒双氧水消毒11特别注意：特别注意：n术后口鼻吸氧术后口鼻吸氧n气管导管直接给氧气管导管直接给氧12三、术后胃管保留时间：三、术后胃管保留时间：n喉全切喉全切：10-12天。天。n喉部分切：根据切除范围大小喉部分切：根据切除范围大小及误吸情况而定，一般及误吸情况而定，一般7-14天天左右。左右。n在拔胃管前，均要进行吞咽试在拔胃管前，均要进行吞咽试验在证实无呛咳，无咽瘘的情验在证实无呛咳，无咽瘘的情况下可拔管。况下可拔管。13怎样进行吞咽训练：怎样
4、进行吞咽训练：进食时，病人取半卧位，深吸气进食时，病人取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成后屏住，然后进一小口黏性成团食物（如小汤圆，小馄饨）团食物（如小汤圆，小馄饨）,吞咽吞咽3 3次，最后做咳嗽清喉动作，次，最后做咳嗽清喉动作，将停靠在声门外食物咳出。将停靠在声门外食物咳出。14n如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告如果病人试进食时存在剧烈的呛咳，告知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除知病人由于误吸导致进食呛咳是喉切除术后常见并发症，属正常现象，经过慢术后常见并发症，属正常现象，经过慢慢练习和适应的调整过程可以恢复，要慢练习和适应的调整过程可以恢复，要有信心，勿急躁。这时，我们可采用带有
5、信心，勿急躁。这时，我们可采用带气囊的气管套管。气囊的气管套管。进食时将气囊充气，进食时将气囊充气，可防止呛咳，进食后即放气。可防止呛咳，进食后即放气。15 胃管留置期间要做好胃管留置期间要做好:n鼻饲管护理鼻饲管护理n口腔护理口腔护理16 n鼻饲管固定要牢靠，防止鼻饲管固定要牢靠，防止脱管脱管最最为关键。为关键。一旦脱出，重新插管可一旦脱出，重新插管可能损伤喉部切口，引起出血感染。能损伤喉部切口，引起出血感染。n鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包鼻饲管末端夹紧，用无菌纱布包裹，防污染导致消化道感染裹，防污染导致消化道感染,同时同时保持鼻饲管通畅。保持鼻饲管通畅。胃管护理胃管护理17 术术后后第第1
6、-2天天，根根据据病病人人的的口口腔腔PH值值，选选择择合合适适的的漱漱口口液液对对病病人人进进行行口口腔腔护护理理。每每天天2次次，第第3天天病病人人一一般般可可下下床床活活动动，这这时时可可协协助助病病人人用用牙牙刷刷刷牙。刷牙。口腔护理口腔护理18四、喉导管拔管时间四、喉导管拔管时间n喉全切：喉筒一般保留个月，若环喉全切：喉筒一般保留个月，若环状软骨全切除或其他原因造成造口状软骨全切除或其他原因造成造口狭窄的病人将终身带管。所以病人狭窄的病人将终身带管。所以病人出院前要教会其如何清洗、消毒喉出院前要教会其如何清洗、消毒喉筒。筒。19喉部分切：喉部分切：在胃管拔除在胃管拔除1-2天，进食良
7、好，天，进食良好，无呛咳的情况下，方可拔管。无呛咳的情况下，方可拔管。20并发症并发症n喉癌术后最严重的并发症是喉癌术后最严重的并发症是咽瘘咽瘘，发生咽瘘的原因是由于伤口感染引发生咽瘘的原因是由于伤口感染引起，从护理角度，术后我们要指导起，从护理角度，术后我们要指导病人：病人：21(1)半卧位时尽量将头前倾，半卧位时尽量将头前倾，(2)尽量少做吞咽动作，尽量少做吞咽动作，要及时吐出口要及时吐出口 腔内分泌物。腔内分泌物。22n喉癌术后病人的基础护理较多，喉癌术后病人的基础护理较多，如如气管切开护理，胃管护理、气管切开护理，胃管护理、口腔护理，引流管的护理、口腔护理，引流管的护理、皮肤护理皮肤护
8、理等。等。涉及的护理操涉及的护理操作主要有作主要有吸痰、吸氧、雾化、吸痰、吸氧、雾化、翻身拍背翻身拍背等。等。23气管切开患者术后如何预防气管切开患者术后如何预防脱管？一旦脱管如何处理？脱管？一旦脱管如何处理？思考思考24脱管原因：脱管原因：n咳嗽咳嗽n挣扎挣扎n皮下气肿皮下气肿n套管过短套管过短n套管系带过松套管系带过松n病人自行将套管拔出病人自行将套管拔出25检查脱管方法：检查脱管方法：n将一小片棉花丝或小纸片置于套管口，将一小片棉花丝或小纸片置于套管口，观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上观察棉花丝或小纸片是否随呼吸气流上下飘动，如棉花丝或小纸片不动，表示下飘动，如棉花丝或小纸片不动，表示套管已滑出气管。套管已滑出气管。n此外，病人突喊救命或啼哭等发出声音，此外，病人突喊救命或啼哭等发出声音，也表示套管滑脱，应重新插管。也表示套管滑脱，应重新插管。26重新插管：n一般床边进行，一般床边进行，(气管切开术未及一周而气管切开术未及一周而发生脱落者，如情况许可须手术室进行发生脱落者，如情况许可须手术室进行)。n以弯血管钳将气管切开口撑开，重新插以弯血管钳将气管切开口撑开，重新插入套管即可。入套管即可。n床边备气管切开包，以备不时之需。床边备气管切开包，以备不时之需。2728