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1、肺癌的诊断和治疗近展肺癌的诊断和治疗近展 李时悦广州呼吸疾病研究所肺癌肺癌l高发病率男性:首位女性:第二19731990：每年递增11.92025:第一肺癌l治疗效果不理想5年存活率：10%13%70%80%为晚期l早期肺癌诊断率:105年生存率：8590痰免疫染色：单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提高，但特异性为7088左右。肺癌相关基因的检测：PCR：P53突变、Kras突变等从而发现肿瘤细胞支气管肺泡灌洗液（BALF）支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌外周血肿瘤性DNA：肿瘤患者血浆中的DNA
2、同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。恶性肿瘤细胞：用RTPCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。生化、分子生物学指标测定l新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性l但离临床应用尚有不少困难。诊断（二）l支气管镜检查直视下活检和刷检经Xray肺活检和刷检针吸活检支气管肺泡灌洗荧光支气管镜检查支气管镜检查（1l直视下活检和刷检45级支气管以上9093以上支气管镜检查（2l经Xray肺活检和刷检外周病灶阳性率：7085有一定的局限：肺尖，背段胸膜下，纵隔、心脏旁支气管
3、壁外经支气管针吸活检l适应症大气道外的紧靠病灶粘膜下病变纵隔和肺门淋巴结肺周围性结节TNM分期l诊断率：7080荧光支气管镜检查（LIFE）l400440nm蓝光正常组织原位癌、早期浸润癌绿光红色机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增多荧光支气管镜检查（LIFE）l非典型增生、原位癌：1.56.3倍l浸润癌：LIFE普通纤支镜l特异性：33，假阳性l对增生、化生的意义不大低剂量螺旋CT（LDCT）LDCT同常规CT比较：在2030秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征
4、，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有8085为I期。PET（正电子发射体层扫）l脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢活跃的组织+聚集程度定性诊断l敏感性为95特异性为80，l对炎症、肉芽肿特异性差较差对良、恶性肿瘤的特异性较高l肿瘤的诊断分期，纵隔分期准确性达90%疗效判断等PETCTl既有CT对病灶结构显示较清晰的特点l又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断手术多学科治疗l肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗手术多学科治疗的必要性l手术切除肿瘤全部
5、切除l各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等l不同类型的瘤细胞各有其生物学特点l手术的适应证lI、II、IIIa期的非小细胞癌l小细胞肺癌仅限于I、II期l未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察l晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状l肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术l病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。肺癌手术指征近展（肺癌手术指征近展（NSCLCNSCLC）1.1.T T1-21-2N N0 0M M0 0 ab ab 根治性切除根治性切除2.2.T T1-21-2N N1 1M M0 0T
6、 T3 3N N0 0M M0 0 b b 边缘性切除边缘性切除3.3.T T3 3或或N N2 2M M0 0 a a 边缘性切除边缘性切除 新辅助治疗新辅助治疗4.4.T T4 4，N N3 3M M0 0 b b 很少数适于手术治疗很少数适于手术治疗 综合治疗lA序贯化放疗lB同步放、化疗lC序贯同步化放疗新辅助化疗l术前进行辅助化疗l特别是IIIa期非小细胞癌l较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素长春新碱”和“健择顺铂”。放射治疗l立体定向放射治疗线,X线l三维适形放疗（3DCRT）l调强放疗（IMRT）适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况。放射治疗l多维适形放疗（MDCRT）物理剂量的三维适形肿瘤的生物学放射生物学等特性所决定的生物适形基因治疗引入自杀基因替代缺陷的肿瘤抑制基因灭活癌基因免疫治疗其他l大气道肿瘤的治疗支架激光、高频电刀光动力学（PDT）l射频消融减瘤手术姑息疗法l中医中药