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1、静脉输液的风险与防范梁文婷2015.9.14 2023/1/41 常见风险 感染31静脉炎 2针刺伤预 防2023/1/42注：输液反应可由上表中的一种或几种因素同时引起。288例输液反应因素分析赵广娟临床输液反应288例分析及对策中国实用医药2008年4月第3卷第12期2023/1/43不同药液中的微粒10m以下微粒容易堵塞微循环Lehr HA,Brunner J,Rangoonwala R,et al.Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capil
2、lary density in postischemic striated muscleJ.AM J Respir Cirt Care Med,2002,165(4):514-20.2023/1/44 药液中不溶性微粒对微血管的影响Lehr HA,Brunner J,Rangoonwala R,et al.Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capillary density in postischemic striated muscleJ.AM J
3、Respir Cirt Care Med,2002,165(4):514-20.血栓性静脉炎2023/1/45药液中不溶性微粒对微血管的影响Lehr HA,Brunner J,Rangoonwala R,et al.Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capillary density in postischemic striated muscleJ.AM J Respir Cirt Care Med,2002,165(4):514-20.含有较多不溶
4、性微粒的药液显著减低缺血再灌注组织中功能性毛细血管密度缺血再灌注组织功能性毛细血管密度（%）功能性毛细血管密度（%）非缺血组织 微粒会对受损组织有潜在影响，有可能造成重要脏器的损害2023/1/46不溶性微粒的主要来源药物配制环境药物配制环境生产过程生产过程穿刺过程穿刺过程2023/1/47不同环境下配制药液产生微粒情况分析摘自：摘自：静脉注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察静脉注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察中国药物应用与监测中国药物应用与监测2007 年第年第5 期期2023/1/48细菌名称颗粒(m)痢疾致贺菌(0.40.6)(1.03.0)大肠埃希细菌0.5(1.03.0)破伤风棱菌(0.
5、40.6)(4.08.0)百日咳博得特菌(0.20.3)1.0人性结核分枝杆菌(0.30.6)(0.50.4)流感嗜血杆菌(0.20.3)(0.52)肺炎链球菌0.51.25金黄色葡萄球菌0.81.0化脓性链球菌0.61.0空气中常见的细菌颗粒王华生全密闭式输液方式的探讨中华医院感染学杂志2004年14卷第1期 细菌性静脉炎2023/1/49 普通配制室染菌几率与穿刺次数的关系22513935染菌几率与穿刺次数正相关。室内放置输液，任何时段均可能被微生物污染。儿科药学杂志2014 年第20 卷第6 期Journal of Pediatric Pharmacy 2014，Vol.20，No.62
6、023/1/410输液瓶开启后胶塞表面微生物污染中国实用护理杂志 2006 年 11 月 21 日第 22 卷第 11 期下旬版消毒规范：必须消毒瓶口、用力擦拭 15秒2023/1/411刘宇英，何曙云，林格，不同型号针头穿刺胶塞行程微粒情况的研究，中华护理杂志2000；35（12）：758-759针头大小、穿刺次数产生微粒的情况2023/1/412静脉治疗护理技术操作规范6.5.1静脉导管的维护6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力
7、，不应强行冲洗导管。2023/1/413 终端过滤膜是输液安全的最后一道屏障可以过滤10微米以上的微粒2023/1/414临床冲管过程及微粒污染抽取药液冲管推注微粒进入血管2023/1/4152m5m250ml 盐水注射液（均值）981410ml 塑料安瓿盐水92冲管用盐水含微粒情况注：盐水注：盐水250ml注射液的微粒值为注射液的微粒值为原液原液微粒值微粒值2023/1/416冲封管实践标准：首选单次使用的小剂量装 INS建议首选单次使用小剂量装2023/1/417山西省静脉输液操作标准 2015.62023/1/418 临床中单剂量安瓿比较1玻璃安瓿 2塑料安瓿2023/1/419由于玻璃
8、的脆性，导致在开启时产生大量碎屑玻璃安瓿（一）2023/1/420玻璃断口锐利易划伤操作人员导致细菌或疾病的感染玻璃安瓿（二）2023/1/421配药室操作台上的玻璃碎屑，造成二次划伤污染环境玻璃安瓿（三）2023/1/422玻璃安瓿壁薄易碎不便于储存、运输、回收利用玻璃安瓿（四）2023/1/423塑料安瓿 避免开启时的碎片产生 不会划伤操作人员 使用操作方便 药物相容性好 不易破碎，储运保管容易2023/1/424两种安瓿标签比较玻璃安瓿文字面积小字迹容易脱落反光难以看清塑料安瓿使用标签，内容详细标签分色，醒目易辨2023/1/425塑料包装液体对微粒的控制 降低降低10倍倍 降低降低5倍倍2023/1/426静脉治疗过程中安全措施针对病人：有效有效避免胶塞微粒避免胶塞微粒和细菌微生物污染和细菌微生物污染操作人员：防锐器损伤防锐器损伤的职业防护作用的职业防护作用2023/1/4270.9%氯化钠10ml 临床应用操作：旋拧开启，随身携带价格：1.73元/支，价格合理医保：医保甲类，患者零支付2023/1/428塑料安瓿临床用途 冲封管皮试 雾化溶媒 糖耐量试验 低血糖急救 急救车内备用2023/1/429质量提升质量提升 +临床安全使用临床安全使用 =保证保证病人、操作者病人、操作者生命安全生命安全2023/1/430