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1、江从军皮肤性病学导论皮肤性病学（dermatovenereology）包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venerology）皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学性病学是研究性传播疾病的科学皮肤性病学发展史世界皮肤性病学发展历史：18世界中叶开始至20世纪初，皮肤病学成为一门独立的学科。我国皮肤性病学发展：早在公元前14世纪就有“疥”的记载。但至50年代后中国的皮肤病学才有发展。皮肤性病学的学科特点皮肤病共有2000余种可以是内部疾病的提示可以是治疗其它疾病的副作用与其它疾病相比多一“D”，即外观影响皮肤的解剖和功能皮肤的解剖和功能Anatomy and Funct
2、ion of Skin一、一、皮肤概论皮肤概论什么叫皮肤皮肤的组成皮肤的来源皮肤的生理功能1什么叫皮肤 皮肤是人体与外界环境直接相连的一种器官，主要由表皮表皮、真皮真皮和皮下组织皮下组织组成，具有防御外来有害因子对人体的侵袭，保障体内脏器正常功能的作用。2皮肤的组成 表皮 皮肤 真皮 血管、淋巴管、神经末梢 及大、小汗腺、皮脂腺、皮下组织 毛囊、甲等附属器皮肤的重量皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%；成人面积约1.5m2，新生儿约0.21m2；厚度：厚约0.5-4mm（不包括皮下组织），其中表皮约0.1mm。随年龄、部位不同而异 掌跖部位皮肤最厚掌跖部位皮肤最厚 眼睑、外阴、乳房部位皮
3、肤最薄3皮肤的来源 上皮结构，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，来源于外胚层。黑色素细胞、神经和特殊感受器来源于神经外胚层。真皮、皮下组织、淋巴管、血管、Langerhans细胞、巨噬细胞、纤维细胞和脂肪细胞等来源于中胚层。二、表皮（二、表皮（Epidermis）角朊细胞（角质形成细胞）表皮 黑素细胞 非角朊细胞 郎罕氏细胞 麦克尔细胞 角朊细胞：可产生角蛋白，胞质内含 有张力原纤维，有桥粒。非角朊细胞：不产生角蛋白，胞质内 无张力原纤维，无桥粒，胞质突呈树突状。角朊细胞角朊细胞(keratinocytes)1基底层(stratum basalum)2棘层(stratum spinos
4、um)3颗粒层(stratum granulosum)4透明层(stratum lucidum)5角质层(stratum corneum)表皮的分层及各层的特点：（1）基底层）基底层位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底膜带垂直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。由基底层移行至颗粒层最上层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，称为表皮通过时间。（2）棘层）棘层由4-10层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。（3）颗粒层颗粒层由2-4层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。（4）透明层）透明层仅见于掌跖。由2-
5、3层扁平无核细胞组成。（5）角质层角质层位于表皮的最外层，由5-20层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器结构消失，充满角蛋白。表皮的分层及各层的特点：角朊细胞作用：角朊细胞不断新生、增殖，产生角蛋白，形 成角质层，防止物理性和化学性侵袭。参与皮肤的免疫应答，对颗粒性抗原可能先 摄取和分解，为Lc进一步摄取抗原创造条件。释放细胞因子，增强 T 淋巴细胞活化，也可 通过真皮与表皮交界处而影响真皮内细胞成 分，如白介素1，它对T细胞具有趋化性。桥粒（desmosome）：角朊细胞间连接的主要结构，相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而构成。桥粒具有很强的抗牵张力，桥粒具有很强的抗牵张力，桥粒结构的破坏
6、引起角质形成细桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解胞的松解 半桥粒（hemidesmosome）：是基底层基底层角朊细胞与下方基底膜带基底膜带之间 的主要连接结构。是由基底层细胞真皮侧的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成。表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。非角朊细胞非角朊细胞(non-keratinocytes)黑素细胞(melanocyte)郎格汉斯细胞(Langerhans cell,Lc)麦克尔细胞(Merkel cell)1黑素细胞 黑素细胞来源于神经嵴，位于基底细胞间，内含大量黑素小体，胞浆向外延伸呈树枝状突，每一黑素细胞借助树枝状突可与3040个角朊细胞接触，形成所谓表
7、皮黑素单元。通过树枝状突向邻近的基底细胞和棘细胞输送黑素，黑素起着保护性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏细胞不受紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。2郎罕氏细胞 郎罕氏细胞来源于骨髓，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应，在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫监视等方面起着重要作用。郎罕氏细胞存在于表皮基层以上部位，核分叶或有切迹，无角蛋白细丝及桥粒，但具有其他细胞器。最有特征性的是郎罕氏细胞颗粒，或称Birbeck颗粒，呈网球拍外形。3麦克尔细胞 麦克尔细胞是一种皮肤神经内分泌细胞，单个地分布于表皮基层中，与神经纤维紧密相关，构成麦克尔细胞轴突复合体，具有神经传递和营养神经纤维的
8、功能。三、表皮与真皮交界处三、表皮与真皮交界处(Dermal(Dermal epidermal junction)epidermal junction)基底膜带基底膜带(basement membrane zone)：位于表皮与真皮之间，PAS染色呈现约0.5-1.0um厚的紫红色均质条带。电镜下BMZ分为1胞膜层：胞膜层包括半桥粒，半桥粒内有多种跨膜蛋白如XVII胶原和整合素64等伸入或穿过透明板，发挥粘附作用。2透明层：主要成分是板层素及其异构体，它们组成细胞外基质和锚丝，锚丝从角质形成细胞的基底面通过透明层到达致密层。3致密层：主要成分是IV型胶原，该分子通过自体间的相互交连形成连续的三
9、维网格，是稳定BMZ的重要支持结构。4致密层下区：又称网板，主要成分只VII型胶原，该分子组成锚原纤维和锚斑，锚原纤维与锚斑、真皮纤维相互连接维持表皮细胞与结缔组织之间的固着。BMZ功能：起连接、渗透和屏障作用。BMZ损伤时引起上述功能的丧失。四、真皮（四、真皮（Dermis）胶原纤维 弹力纤维 真皮 网状纤维 细胞（纤维母细胞、组织细胞、肥大细胞）基质 真皮的结构真皮的结构 1 分层分层：真皮分为乳头层和网状层两层。2 真皮的纤维组织真皮的纤维组织 真皮属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成为为主。真皮的结构真皮的结构（1）胶原纤维：）胶原纤维：较粗，主要由I型胶原组成，韧性
10、大，抗拉力强，缺乏弹性，在真皮内相互交织成网。（2）弹力纤维弹力纤维：较细，由弹力蛋白和微原纤维组成，使皮肤具有弹性。（3）网状纤维：）网状纤维：主要由III型胶原组成，分布于真皮乳头层以及皮肤附属器、血管和神经 真皮的组织和细胞真皮的组织和细胞：真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉、基质和细胞。基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋白多糖。细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。五、皮下脂肪组织五、皮下脂肪组织（Subcutaneous fat tissue）位于真皮下方，其下与肌膜相连，由疏松结缔组织和脂肪
11、小叶组成，又称皮下脂肪层，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。六、皮肤附属器六、皮肤附属器(Appendages)1小汗腺 2大汗腺 3皮脂腺 4毛发 5甲1小汗腺(eccrine gland)：除唇红缘、小阴唇、阴蒂、龟头、包皮内侧和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈侧比伸侧多。直接开口于皮面。小汗腺分腺体和导管两部分，腺体由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，含两种细胞即透明细胞和暗细胞，分泌受交感神经的节后胆碱能性神经支配。导管由两排嗜碱性上皮细胞组成，分真皮内导管和表皮内导管。小汗腺的功能：散热作用角质柔化作用汗液酸化作用汗腺的肾脏功能替代作用脂类乳化作用分泌免疫球蛋白如分
12、泌性IgA。2大汗腺(apocrine gland)：仅分布于某些部位，如腋窝、乳晕、外生殖器区和肛门，不直接开孔于皮面而开口于毛囊内。3皮脂腺(sebaceous gland)：除掌跖外遍及全身，以头、面、躯干中部及外阴部为多，即所谓脂溢部位。通常开口于毛囊上部，也有与毛囊无关，单独开口于皮面的皮脂腺，如见于唇红处（Fordyces spots）乳晕(Montgomerys tubercles)、包皮(Tysons glands)和眼睑(Meibomians glands)。皮脂腺系全浆分泌腺，影响皮脂排泄的因素有：年龄、性别、人种；温度；激素；湿度；部位差异；营养因素。皮脂腺内寄生的棒状杆
13、菌和卵圆形孢子菌的脂酶可将皮脂中的甘油三酸酯分解成游离脂肪酸，对表皮的葡萄球菌、链球菌等有抑制作用；如刺激毛囊和周围组织，可引起炎症，表现为毛囊炎和疖子。皮脂的作用乳化水分作用维生素D和维生素D原的组成部分脂类的脂酸作用脂类乳化作用。4毛发（hair）：长毛（头发、腋毛、阴毛）毛发 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛）毳毛1、毛发（Hair）：由角化上皮细胞构成，分三层分为髓质：髓质：皮质：毛发的主体，含大量色素颗粒。皮质：毛发的主体，含大量色素颗粒。毛小皮毛小皮毛干毛干毛根毛根毛球毛球毛乳头：含结缔组织、神经毛乳头：含结缔组织、神经 末梢、血管末梢、血管毛基质：是毛发和毛节的生毛基质：是毛发和毛节的生
14、长区，有黑细胞长区，有黑细胞2、毛囊（hair follicle）：位于真皮和皮 下组织内。毛发生长周期：受遗传、受遗传、健康、营健康、营养和激素养和激素水平影响水平影响长毛（头发、腋毛阴毛）：长毛（头发、腋毛阴毛）：生长期（生长期（3 3年）、退行期（年）、退行期（3 3周）、休周）、休 止期（止期（3 3月）月）正常人每天脱落头发的同时再生正常人每天脱落头发的同时再生7070 100100根根 头发生长速度约头发生长速度约0.270.270.4 mm/0.4 mm/日，日，50 50 cm/3 cm/3年年短毛（眉、睫毛）：生长期短毛（眉、睫毛）：生长期2 2个月。个月。5甲(nail)：甲周 甲 甲床 甲板七、皮肤的血管、淋巴管和神经七、皮肤的血管、淋巴管和神经(Blood vessels and lymphatics and nerves of skin)4皮肤的生理功能1.屏障功能：物理性损伤、化学性刺激、微生物等,防止营养物质的丢失.2.吸收功能：部位、角质层水合程度、被吸收物质的理化性质、外界环境因素。3 感觉功能：单一，复合，特殊-瘙痒4皮肤的生理功能4 分泌和排泄功能：小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺。5 体温调节功能：6 代谢功能：糖、蛋白质、脂类、水电解质。7 免疫功能：