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1、 PICC PICC导管导管维护维护PICCPICC一、概论二、适用症三、禁忌症四、维护操作流程五、PICC维护观察六、健康教育PICCPICCPICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）穿刺插管尖端位于上腔静脉或下腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）（2014版静脉治疗护理技术操作规范）一、概论PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选
2、择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉病人平卧，手臂外展与躯干成病人平卧，手臂外展与躯干成9090，从穿，从穿刺点至右胸锁节再向下至第三肋间。刺点至右胸锁节再向下至第三肋间。通过通过X线拍片确定导管尖端位置线拍片确定导管尖端位置。PICCPICC的常用规格的常用规格 说明型号流速(ml/h)适用人群 禁止输血1.9F35 新生儿 禁止输血3F150-275儿童 可输血4F300-500儿童、成人 可输血5F600-1000成人 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压管除外）PICCPICC置管目的置管目的 建立中长期安全静脉通道，避免反复穿刺可以长时间放置在体内，保证
3、长期静脉输液治疗 保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗PICCPICC适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者PICCPICC的禁忌症的禁忌症1、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有破损或感染者。2、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科手术史、血栓形成史。3、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术后的患者以及功能障碍的肢体。4、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。
4、PICC维护操作流程用物准备1、一次性PICC换药包1个、配置肝素液1瓶（10U/ml）、无菌生理盐水1瓶、10ml或以上注射器3支、无菌手套一对、胶布1卷、肝素帽1个、卷尺1个、2、手消液、锐器盒、黄色医疗袋、黑色垃圾袋3、医嘱单或维护记录单PICCPICC维护操作流程维护操作流程维护顺序1、跟换接头2、冲洗导管3、更换敷料PICC维护操作流程 1.洗手、戴口罩，核对维护记录单。2.查对各项无菌物品完整性及有效期。3.查对床号、住院号、姓名，向病人解释操作目的。4.打开PICC换药包，在穿刺肢体下铺垫巾。5.用卷尺测量肘正中上方10cm处臂围。6.揭开固定输液接头胶布。PICCPICC维护操
5、作流程维护操作流程更换接头目的：预防感染洗手，卸下肝素帽，洗手，卸下肝素帽，接注射器抽回血，用酒精用酒精棉片消毒摩擦导管接头切面及外壁，将肝素帽棉片消毒摩擦导管接头切面及外壁，将肝素帽内充满生理盐水（排空空气），内充满生理盐水（排空空气），连接肝素帽拧紧。PICCPICC维护操作流程维护操作流程冲洗导管1.更换酒精棉片消毒肝素帽，接注射器（10ml）脉冲式冲管，每次推注1ml。2.正压封管：当封管液剩余当封管液剩余0.50.51ml1ml时边推边撤实行时边推边撤实行正压封管正压封管(注：三向瓣膜式注：三向瓣膜式PICCPICC用生理盐水封管即可，尖用生理盐水封管即可，尖端开口式端开口式PICC
6、PICC需再用肝素盐水需再用肝素盐水5ml5ml正压封管正压封管)。PICCPICC维护操作流程维护操作流程更换敷贴（1）去除透明敷料外胶带；（2）用拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷（3 3）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化管长度有无变化（4 4）手消毒）手消毒（5 5）戴无菌手套）戴无菌手套PICC维护操作流程（6 6）以螺旋式（顺时针、逆时针、顺时针）用酒精）以螺旋式（顺时针、逆时针、顺时针）用酒精棉棒离穿刺点棉棒离穿刺点1cm1cm处为中心摩擦消毒三遍（重点摩处为中心摩擦消毒三遍（重点摩擦有胶痕的地方），勿接触导管，再碘伏棉
7、棒以穿擦有胶痕的地方），勿接触导管，再碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒导管（正面、反面）及皮肤三遍，刺点为中心消毒导管（正面、反面）及皮肤三遍，范围大于贴膜范围大于贴膜（10CM10CM）（7）待干，固定导管（U型或S型），贴膜以穿刺点为中心，无张力性粘贴，用食指与拇指指腹轻压导管固定妥当，用手掌鱼际平压敷贴，在记录胶带上在记录胶带上标注导管类型及换药日期，置管时间，导管长度，标注导管类型及换药日期，置管时间，导管长度，换药者编号，贴于透明敷料下缘。交叉固定接头换药者编号，贴于透明敷料下缘。交叉固定接头，勿包扎纱布（不利于消毒和观察肝素帽内是否血液残留，且容易滋生细菌），或者每日更换。PICCPIC
8、C的维护观察的维护观察v每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲封管1次。以脉冲方式注入生理盐水1020ml，肝素液正压封管。必须使用 10ml的注射器，直径（5Kg的重物。置管后的置管后的健康教育健康教育淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。如穿刺点有红肿、疼痛、脓性分泌物，敷贴卷边或松动及时回医院处理。睡觉时，避免置管侧卧位休息。严格遵守维护导管的时间。PICCPICC导管拔管导管拔管-病人平卧，手臂外展与躯干成90，上臂下放止血带，常规消毒后，从穿刺点缓慢拔出导管（拔管若遇阻力，嘱病人放松，深呼吸，湿热敷手臂，手臂变换位置，不可强行拔除。）-导管完全拔出后立即压迫止血。-用无菌敷贴或无菌纱布覆盖，按压穿刺点30分钟。-24小时后去除覆盖，48小时后可洗澡。-测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。-做好记录。