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1、肺间质纤维化的影像表现肺间质纤维化的影像表现肺泡肺泡肺内各级支气管肺内各级支气管肺间质肺间质肺叶肺叶肺段肺段亚段亚段次级肺小叶次级肺小叶腺泡腺泡肺肺呼吸系统解剖呼吸系统解剖肺是由以下结构组成肺是由以下结构组成n气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡n血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉n间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂的肺结构小叶结构小叶结构肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或
2、外围。小叶结构的尺度小叶结构的尺度n小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。n腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。CT成像技术是关键成像技术是关键HRCT：是核心是核心 重建：重建：高分辨率高分辨率层厚：层厚：1mm 矩阵矩阵：5121024 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）常规常规CT
3、（层厚（层厚8mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）常规常规CT CT（层厚（层厚8mm8mm）薄层薄层CT CT（层厚（层厚1mm1mm）弥漫性肺间质疾病（弥漫性肺间质疾病（DLD)分型分型n n特发性肺间质疾病特发性肺间质疾病原因不明原因不明n n继发性肺间质疾病继发性肺间质疾病病史！病史！弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键一、病史一、病史一、病史一、病史1 1 1 1、粉尘接触史、粉尘接触史、粉尘接触史、粉尘接触史2 2 2 2、用药史、用药史、用药史、用药史3 3 3 3、吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史4 4 4 4、相关系统疾病表现，如、相关系统疾病表现，如、相
4、关系统疾病表现，如、相关系统疾病表现，如RARARARA、ANCA(ANCA(ANCA(ANCA(相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状三、体格检查三、体格检查三、体格检查三、体格检查四、四、四、四、HRCTHRCTHRCTHRCT检查检查检查检查五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查
5、、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗六、外科活检六、外科活检六、外科活检六、外科活检七、对于七、对于七、对于七、对于DLDDLDDLDDLD的诊断的诊断的诊断的诊断C+R+P:C+R+P:C+R+P:C+R+P:临床临床临床临床+CT+CT+CT+CT+病理病理病理病理肺间质纤维化的病理肺间质纤维化的病理n n病理诊断主要依据病理诊断主要依据n n肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。纤维化和蜂窝肺。n n活动性病变与弥漫分布的纤维化同
6、时存在。活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。患者，男，患系统性硬化症多年患者，男，患系统性硬化症多年 1 1月月1717日日2 2月月8 8日日2 2月月1414日日患系统性血管炎患系统性血管炎肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影病理基础：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出（二）晚期，主要病变为慢性纤维化二）晚期，主要病变为慢性纤维化二）晚期，主要病变为慢性纤维化二）晚期，主要病变为慢性纤维化肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影n 患者左乳癌术后
7、患者左乳癌术后 化疗前化疗前 化疗后出现磨玻璃样片影化疗后出现磨玻璃样片影磨玻璃样影磨玻璃样影患者，女，患者，女，4141岁，结缔组织病岁，结缔组织病早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCTHRCT上呈现为上呈现为上呈现为上呈现为与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm1-2cm，边缘光滑，边缘光滑，边缘光滑，边缘光滑（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：
8、（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：1 1、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影 2 2、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚 3 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病变的断面像变的断面像变的断面像变的断面像4 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面
9、不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5 5、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影 6 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）7 7、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张 8 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺
10、不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现网线状影的构成网线状影的构成1.1.小叶间隔小叶间隔2.2.小叶核心小叶核心3.3.小叶内间隔小叶内间隔4.4.蜂窝蜂窝5 5、6.6.细支气管粘液栓和管壁增厚细支气管粘液栓和管壁增厚7.7.中轴支气管血管束增厚中轴支气管血管束增厚8.8.叶间胸膜增厚叶间胸膜增厚9.9.胸膜下间质增厚胸膜下间质增厚10.10.胸膜下曲线胸膜下曲线 胸膜下弓线影胸膜下弓线影胸膜下弓线影胸膜下弓线影呈现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行呈
11、现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行,相距胸膜约相距胸膜约相距胸膜约相距胸膜约1cm1cm1cm1cm长长长长5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧胸膜下弓线影胸膜下弓线影小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气腔的过度充气膨胀。腔的过度充气膨胀。小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔
12、增厚网状及细点状阴影网状及细点状阴影网状及细点状阴影网状及细点状阴影网和结节影伴局限性肺气肿网和结节影伴局限性肺气肿 肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征蜂窝状影蜂窝状影蜂窝状影蜂窝状影表现为数毫米至表现为数毫米至表现为数毫米至表现为数毫米至2cm2cm2cm2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。蜂窝状影蜂窝状影肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张患者，患者，患者，患者，59595959岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年 6 6 6 6月月月月12121212日日日日 6 6 6 6月月月月19191919日日日日局灶性肺野密度增高局灶性肺野密度增高敬请批评指正敬请批评指正!