一般状态评估课件.ppt

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1、第四章第四章身体评估身体评估COMPANYLOGO学习目标学习目标1.1.了解呼吸、循环及消化系统常见疾病的主了解呼吸、循环及消化系统常见疾病的主要症状和体征。要症状和体征。2.2.熟悉身体评估的内容。熟悉身体评估的内容。3.3.掌握身体评估异常体征的临床意义。掌握身体评估异常体征的临床意义。4.4.学会身体评估的检查方法。学会身体评估的检查方法。2COMPANYLOGO身体评估身体评估v身体评估是评估者利用自己的感官或借助简身体评估是评估者利用自己的感官或借助简单工具（听诊器、血压计、体温计、体重单工具（听诊器、血压计、体温计、体重秤等）了解被评估者身体健康状况的最基秤等）了解被评估者身体健

2、康状况的最基本方法。本方法。v身体评估发现的机体异常表现称为体征身体评估发现的机体异常表现称为体征（signsign）。）。v本章包括一般状态、头颈部、胸腹部、生殖本章包括一般状态、头颈部、胸腹部、生殖器、肛门及直肠、脊柱、四肢、神经系统器、肛门及直肠、脊柱、四肢、神经系统的评估。的评估。3COMPANYLOGO预习案例预习案例v案例案例4-14-1：患者，女性，患者，女性，5252岁，因劳累后心悸、气短岁，因劳累后心悸、气短7 7年，双下肢水肿半月于昨日入院。年，双下肢水肿半月于昨日入院。7 7年前只是在登年前只是在登楼、拿重物等体力劳动下出现心悸、气短等症状，楼、拿重物等体力劳动下出现心悸

3、、气短等症状，休息后可缓解，休息后可缓解，4 4年前症状加重，出现在体力劳动后年前症状加重，出现在体力劳动后有呼吸困难、睡眠中易憋醒等状况。曾住院治疗，有呼吸困难、睡眠中易憋醒等状况。曾住院治疗，诊断为诊断为“风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄”，使用地高辛、氢氯，使用地高辛、氢氯噻嗪等药物后好转。近半月来由于劳累及受凉后出噻嗪等药物后好转。近半月来由于劳累及受凉后出现双下肢浮肿，尿少，且症状日益加重，自服药物现双下肢浮肿，尿少，且症状日益加重，自服药物后未见好转入院治疗。后未见好转入院治疗。4COMPANYLOGO预习案例预习案例 体检：体温体检：体温3737，脉搏，脉搏9696次次/min/

4、min，呼吸，呼吸3131次次/min/min，血压，血压110/80mmHg110/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，发育正常，营养中等，神志清楚，半卧位。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。浅表淋巴半卧位。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，两侧瞳孔等大结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。等圆，对光反射灵敏。鼻无畸形，通气良好。外耳道鼻无畸形，通气良好。外耳道无脓性分泌物。口唇发绀，伸舌居中，咽部充血，扁无脓性分泌物。口唇发绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双侧桃体无肿大。颈软，气管居中

5、，甲状腺不肿大。双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，听诊肺部呼吸音粗呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，听诊肺部呼吸音粗糙，两肺底有小水泡音。糙，两肺底有小水泡音。5COMPANYLOGO预习案例预习案例 心界向两侧扩大，心率心界向两侧扩大，心率120120次次/min/min，节律不齐，第一心音，节律不齐，第一心音强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音。脉搏短绌，周围血管征呈阴性。腹中、晚期隆隆样杂音。脉搏短绌，周围血管征呈阴性。腹部平软，全腹无压痛或反跳痛。肝右肋下部平软，全腹无压痛或反跳痛。肝右肋下3 3，剑突下，剑

6、突下5 5，质中，边缘钝，轻度触痛。脾未触及，质中，边缘钝，轻度触痛。脾未触及，MurphyMurphy征阴性。腹征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音部叩诊呈鼓音，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器无异常。双下肢轻度凹陷性正常。肛门、直肠、外生殖器无异常。双下肢轻度凹陷性水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射正常。水肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射正常。BabinskiBabinski征、征、KernigKernig征、征、BrudzinskiBrudzinski征阴性。征阴性。6COMPANYLOGO1根据上述病例，该患者有

7、哪些主要症状和体征？根据上述病例，该患者有哪些主要症状和体征？2考虑该患者患何种疾病？考虑该患者患何种疾病？预习案例预习案例7第一节第一节 一般状态评估一般状态评估COMPANYLOGO 一、一、性别性别 六、六、意识状态意识状态 二、二、年龄年龄 七、七、语调与语态语调与语态 三、三、生命体征生命体征 八、八、面容与表情面容与表情 四、四、发育与体型发育与体型 九、九、体位体位 五、五、营养状态营养状态 十、十、步态步态主要内容主要内容案例评析案例评析思考与训练思考与训练9COMPANYLOGO一、性别一、性别 v 性别（性别（sexsex）：是由性征所决定的。）：是由性征所决定的。v 性征

8、的发育与性激素的影响有关系。性征的发育与性激素的影响有关系。v 异常表现和临床意义异常表现和临床意义v 疾病发生疾病发生与性别的关系与性别的关系v 疾病对疾病对性征的影响性征的影响10COMPANYLOGO疾病发生疾病发生与性别的关系与性别的关系仅见于男性仅见于男性系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮女性病人多见女性病人多见甲型血友病甲型血友病11COMPANYLOGO女性男性化女性男性化肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素治疗12COMPANYLOGO男性女性化男性女性化雌激素增多，男性乳房发育雌激素增多，男性乳房发育13COMPANYLOGO二、年龄二、

9、年龄(一一)年龄的判断年龄的判断v通常经过问诊可得知通常经过问诊可得知v特殊病人通过特殊病人通过观察身高、皮肤黏膜的弹性与光观察身高、皮肤黏膜的弹性与光泽、肌肉的状态、面及颈部皮肤的皱纹、毛发泽、肌肉的状态、面及颈部皮肤的皱纹、毛发的颜色和分布情况、牙齿的状态等因素而进行的颜色和分布情况、牙齿的状态等因素而进行大致的判断大致的判断（二）年龄的临床意义（二）年龄的临床意义v 年龄与疾病发生的关系年龄与疾病发生的关系v 年龄与疾病预后的关系年龄与疾病预后的关系14COMPANYLOGO三、生命体征三、生命体征（一）概念（一）概念 是评价生命活动是否存在及其质量的主要指标。是评价生命活动是否存在及其

10、质量的主要指标。（二）检查内容与方法（二）检查内容与方法 包括体温、脉搏、呼吸、血压，其测量方法见包括体温、脉搏、呼吸、血压，其测量方法见 护理学基础护理学基础。15COMPANYLOGO 四、发育与体型四、发育与体型（一）（一）发育发育（二）（二）体型体型（三）（三）异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义16COMPANYLOGO（一）发育（一）发育1 1、影响发育的因素、影响发育的因素v种族遗传、内分泌、生活条件、营养代谢及体育锻炼等种族遗传、内分泌、生活条件、营养代谢及体育锻炼等2 2、发育的判断、发育的判断v年龄、智力与体格成长状态之间的关系年龄、智力与体格成长状态之间的关系3 3、

11、正常成人发育指标、正常成人发育指标 头长为身高的头长为身高的1/71/71/81/8 胸围约等于身高的一半胸围约等于身高的一半 两上肢平展的长度等于身高两上肢平展的长度等于身高 坐高约等于下肢的长度坐高约等于下肢的长度 17COMPANYLOGO（二）体型（二）体型1 1、定义、定义v指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉 的成长与脂肪的分布状态。的成长与脂肪的分布状态。2 2、临床分型、临床分型 瘦长型（无力型）瘦长型（无力型）矮胖型（超力型）矮胖型（超力型）匀称型（正力型）匀称型（正力型）18COMPANYLOGO 巨人症巨人症 侏儒症侏儒症 呆小

12、症呆小症 （三）异常及临床意义（三）异常及临床意义19COMPANYLOGO巨人症巨人症v在生长发育成熟前垂在生长发育成熟前垂体功能亢进而导致的体功能亢进而导致的体格异常高大体格异常高大20COMPANYLOGO侏儒症侏儒症v在身体发育成熟前垂在身体发育成熟前垂体功能减退而导致的体功能减退而导致的体格异常矮小体格异常矮小21COMPANYLOGO呆小症呆小症v是一种先天性甲状腺是一种先天性甲状腺发育不全或功能低下发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的造成幼儿发育障碍的代谢性疾病代谢性疾病22COMPANYLOGO五、营养状态五、营养状态 （一）影响因素（一）影响因素v食物的摄取、消化、吸收及代谢

13、食物的摄取、消化、吸收及代谢v心理、社会、文化、经济心理、社会、文化、经济 （二）检查方法（二）检查方法v综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉v人体测量：人体测量：皮脂厚度皮脂厚度、体重及体重指数体重及体重指数 （三）（三）营养状态的评估营养状态的评估 （四）（四）异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义23COMPANYLOGO标准皮下脂肪厚度标准皮下脂肪厚度中国成年男性为中国成年男性为8.4mm8.4mm，女性为，女性为15.3mm15.3mm24COMPANYLOGO体重及体重指数体重及体重指数 1.1.体重测量体重测量 成人的理想体重可用以下公式粗略

14、计算：成人的理想体重可用以下公式粗略计算：理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105 2.2.体重指数体重指数 BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m m2 2），我国成人），我国成人BMI BMI 正常范围为正常范围为18.518.52424，BMIBMI18.518.5为消瘦，为消瘦，2424为超重，为超重，2828为肥胖。为肥胖。25COMPANYLOGO（三（三)营养状态的评估营养状态的评估1 1良好良好v黏膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉黏膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发和指甲润泽。结实，毛发和指甲润泽。2 2不良不良

15、v黏膜干燥，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，肌肉松黏膜干燥，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，肌肉松弛，毛发稀疏，指甲粗糙。弛，毛发稀疏，指甲粗糙。3 3中等中等v介于营养状态良好和不良之间的状态。介于营养状态良好和不良之间的状态。26COMPANYLOGO四、异常表现及其临床意义四、异常表现及其临床意义1 1营养不良营养不良v体重低于正常的体重低于正常的10%10%时称为时称为消瘦消瘦2 2营养过度营养过度v体重体重高高于正常的于正常的2 20%0%以上或以上或BMIBMI2828称为称为肥胖肥胖 单纯单纯性肥胖性肥胖 继发继发性肥胖性肥胖27COMPANYLOGO消瘦消瘦28COMPANYLOGO单纯单纯性

16、肥胖性肥胖29COMPANYLOGO继发继发性肥胖性肥胖常见于肾上腺皮质功能亢进的人常见于肾上腺皮质功能亢进的人30COMPANYLOGO六、意识状态六、意识状态（一）定义（一）定义v是大脑功能活动的综合表现，是人对自身状态及是大脑功能活动的综合表现，是人对自身状态及 周围环境的识别和观察能力。周围环境的识别和观察能力。（二）正常（二）正常v意识、语言清晰，反应敏锐准确，思维合理，意识、语言清晰，反应敏锐准确，思维合理，表表达准确。达准确。31COMPANYLOGO（三）异常表现及临床意义（三）异常表现及临床意义v意识障碍意识障碍 （四）评估方法（四）评估方法v交谈交谈v痛觉试验痛觉试验v瞳孔

17、对光反射及角膜反射、腹壁反射瞳孔对光反射及角膜反射、腹壁反射六、意识状态六、意识状态 32COMPANYLOGO七、语调与语态七、语调与语态（一）定义（一）定义v语调（语调（tonetone）是指言语过程中的音调）是指言语过程中的音调 v语态（语态（voicevoice）是指言语过程中的节奏）是指言语过程中的节奏 （二）异常表现及临床意义（二）异常表现及临床意义v语态异常语态异常 v常见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症及脑血管常见于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症及脑血管 意外意外33COMPANYLOGO八、面容与表情八、面容与表情v健康人表情自然，神态安逸健康人表情自然，神态安逸v患病后可使人患

18、病后可使人出现出现特征性的面容特征性的面容与表情与表情34COMPANYLOGO急性病容急性病容v面色潮红，兴奋不安，面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。表情痛苦。v多见于急性感染性疾多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺病，比如肺炎球菌肺炎、疟疾等。炎、疟疾等。35COMPANYLOGO慢性病容慢性病容v患者面容憔悴，面色患者面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗灰暗或苍白，目光暗淡，消瘦无力。淡，消瘦无力。v见于慢性消耗性疾病，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结如恶性肿瘤、严重结核、肝硬化等。核、肝硬化等。36COMPANYLOGO贫血面容贫血面容v面色苍白，

19、唇舌色淡，面色苍白，唇舌色淡，神疲乏力。神疲乏力。v见于各种原因的贫血。见于各种原因的贫血。37COMPANYLOGO二尖瓣面容二尖瓣面容v面色晦暗，双颊紫红，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。口唇轻度发绀。v见于二尖瓣狭窄的病见于二尖瓣狭窄的病人人38COMPANYLOGO满月面容满月面容 v面圆如满月，皮肤发面圆如满月，皮肤发红，长痤疮和小须。红，长痤疮和小须。v见于见于Cushing综合征综合征及长期应用糖皮质激及长期应用糖皮质激素者素者39COMPANYLOGO 甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 v面容惊愕，眼裂增宽，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，瞬目减少，眼球凸出，瞬目减少，兴奋

20、不安，烦躁易怒。兴奋不安，烦躁易怒。v见于甲状腺功能亢进见于甲状腺功能亢进症症40COMPANYLOGO黏液性水肿面容黏液性水肿面容 v面色苍白或枯黄，目面色苍白或枯黄，目光呆滞，颜面浮肿，光呆滞，颜面浮肿，眼睑变厚，皮肤干燥眼睑变厚，皮肤干燥无弹性，皱纹虽少但无弹性，皱纹虽少但深，头发稀疏干枯，深，头发稀疏干枯，眉毛脱落最为明显。眉毛脱落最为明显。v见于甲状腺功能减退见于甲状腺功能减退症症41COMPANYLOGO肢端肥大症面容肢端肥大症面容 v头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长，下颌大而前突，颧部下颌大而前突，颧部突出，眉弓隆起，耳突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，鼻增大，唇舌肥厚，

21、牙齿稀而错位等。牙齿稀而错位等。v见于肢端肥大症见于肢端肥大症42COMPANYLOGO伤寒面容伤寒面容v表现为反应迟钝，表表现为反应迟钝，表情淡漠，舌红少苔，情淡漠，舌红少苔，气短懒言，甚至有意气短懒言，甚至有意识障碍。识障碍。v见于伤寒见于伤寒43COMPANYLOGO病危面容病危面容v表现为面容枯槁，面表现为面容枯槁，面色苍白或铅灰、表情色苍白或铅灰、表情淡漠，目态失神，眼淡漠，目态失神，眼眶凹陷，四肢厥冷。眶凹陷，四肢厥冷。v多见于大出血、严重多见于大出血、严重休克、脱水等急危重休克、脱水等急危重症。症。44COMPANYLOGO九、体位九、体位（一）定义（一）定义v是指被评估者身体卧

22、床时所处的状态。是指被评估者身体卧床时所处的状态。（二）常见体位及临床意义（二）常见体位及临床意义 自动体位自动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 45COMPANYLOGO被动体位被动体位v常见于意识丧失或常见于意识丧失或瘫痪的患者瘫痪的患者46COMPANYLOGO强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位47COMPANYLOGO强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫停立位强迫停立位 48COMPANYLOGO强迫坐位强迫坐位 角弓反张位角弓反张位 49COMPANYLOGO 十、步态十、步态（一）定义（一）定义 行走时所表现的姿态。行走时所表现的姿态。（二）（二）异常步态及临床意义异常步态及

23、临床意义50COMPANYLOGO剪刀步态剪刀步态（视频）（视频）v脑瘫患者的典型步态脑瘫患者的典型步态51COMPANYLOGO偏瘫步态偏瘫步态（视频）（视频）52COMPANYLOGO蹒跚步态蹒跚步态（视频）（视频）v又称鸭步又称鸭步v见见于佝于佝偻偻病、大骨病、大骨节节病及双病及双侧侧先天性先天性髋髋关关节节脱位等脱位等53COMPANYLOGO慌张步态慌张步态（视频）（视频）v常见于震颤麻痹及震颤麻痹综合征常见于震颤麻痹及震颤麻痹综合征54COMPANYLOGO跨阈步态跨阈步态（视频）（视频）v见于腓总神经麻痹等见于腓总神经麻痹等55COMPANYLOGO共济失调步态共济失调步态 见于

24、脊髓病变见于脊髓病变 56COMPANYLOGO醉酒步态醉酒步态（视频）（视频）v常见于小脑病变常见于小脑病变57COMPANYLOGO间歇性跛行间歇性跛行 见于脊髓病变、下肢动脉硬化等见于脊髓病变、下肢动脉硬化等 58COMPANYLOGO案例评析案例评析v案例：案例：佳佳，女，佳佳，女，24个月，近月来，喜食生米、个月，近月来，喜食生米、小石子、泥土等，不愿吃饭，体重下降，烦躁小石子、泥土等，不愿吃饭，体重下降，烦躁易怒，懒言，少动，入院检查。体查：易怒，懒言，少动，入院检查。体查：T36.5，P105次次/分，分，R30次次/分，口唇、指甲苍白，分，口唇、指甲苍白，贫血面容，体重贫血面容

25、，体重10千克，消瘦，皮肤弹性差，千克，消瘦，皮肤弹性差，毛发稀疏。实验室检查：血清铁下降至毛发稀疏。实验室检查：血清铁下降至50g/dl，血清铁结合力增至，血清铁结合力增至350g/dl。经铁剂补充治疗，。经铁剂补充治疗，状况好转，食欲恢复，体重增加，精神状态好。状况好转，食欲恢复，体重增加，精神状态好。59COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：该患儿有乏力、皮肤黏膜苍白等典该患儿有乏力、皮肤黏膜苍白等典型贫血表现，有异食癖（吃生米、泥土等），型贫血表现，有异食癖（吃生米、泥土等），为组织缺铁表现，结合实验室检查结果，考虑为组织缺铁表现，结合实验室检查结果，考虑患儿发生

26、缺铁性贫血。贫血可引起全身组织器患儿发生缺铁性贫血。贫血可引起全身组织器官缺氧，心跳、脉搏、呼吸可代偿性增快，还官缺氧，心跳、脉搏、呼吸可代偿性增快，还导致食欲减退，出现消瘦、营养不良，乏力，导致食欲减退，出现消瘦、营养不良，乏力，精神差等表现，铁剂治疗后，贫血得到纠正，精神差等表现，铁剂治疗后，贫血得到纠正，一般状态好转。一般状态好转。60COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1 1面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为陷称为 A A慢性面容慢性面容 B B危重面容危重面容 C C满月面容满月面容 D D二尖瓣面容二尖瓣面容 E E急性

27、面容急性面容2 2患者男，患者男，3939岁。近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏岁。近日来咳嗽，食欲减退，四肢乏力。入院时患者面色晦暗，消瘦，结核菌检查结果力。入院时患者面色晦暗，消瘦，结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。患者呈现的面容属于为阳性，诊断为肺结核。患者呈现的面容属于 A A急性病容急性病容 B B慢性病容慢性病容 C C病危面容病危面容 D D二尖瓣面容二尖瓣面容 E E贫血面容贫血面容61COMPANYLOGO思考与训练思考与训练3 3呆小症的主要原因是呆小症的主要原因是 A A肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 B B甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足 C C甲状腺激素分泌过多

28、甲状腺激素分泌过多 D D生长激素缺乏生长激素缺乏 E E生长激素释放激素缺乏生长激素释放激素缺乏4 4患者女，患者女，3434岁，因近年来进行性吞咽困难就诊，岁，因近年来进行性吞咽困难就诊，身高身高160cm160cm，体重，体重46kg46kg。由此判断患者为。由此判断患者为 A A肥胖肥胖 B B超重超重 C C消瘦消瘦 D D明显消瘦明显消瘦 E E正常正常62COMPANYLOGO思考与训练思考与训练5 5瘫痪病人的体位是瘫痪病人的体位是 A A自动体位自动体位 B B强迫体位强迫体位C C被动体位被动体位 D D角弓反张位角弓反张位 E E辗转体位辗转体位6 6小脑疾患步态呈小脑疾患步态呈 A A蹒跚步态蹒跚步态 B B慌张步态慌张步态 C C跨阈步态跨阈步态 D D醉酒步态醉酒步态 E E共济失调步态共济失调步态63COMPANYLOGO思考与训练思考与训练7 7临床常见的典型面容的特点及意义是什么。临床常见的典型面容的特点及意义是什么。8 8常见体位及其与疾病的关系。常见体位及其与疾病的关系。9 9常见常见异常步态异常步态及其与疾病的关系。及其与疾病的关系。64