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1、踝关节解剖（踝关节解剖（1 1）踝关节骨性解剖踝关节骨性解剖踝关节肌腱韧带解剖踝关节肌腱韧带解剖主要内容主要内容l踝关节踝关节,又称为距上关节或胫距关节又称为距上关节或胫距关节l骨性结构由胫骨、腓骨远端骨性结构由胫骨、腓骨远端(内踝、外踝内踝、外踝)与距骨组成与距骨组成踝关节骨性结构踝关节骨性结构l内踝：顶端有三角韧带附着，其后侧有一内踝：顶端有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过沟，胫后肌腱由此经过l外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹（腓外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹（腓骨切迹）骨切迹）踝关节骨性结构踝关节骨性结构l距骨：分为头、颈、距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟体三部分，与足舟
2、骨、跟骨、胫骨和骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节腓骨形成关节l距骨体前宽后窄，距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处屈时距骨体较窄处出踝穴出踝穴踝关节骨性结构踝关节骨性结构u踝关节肌腱包括四组：踝关节肌腱包括四组：l外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱l内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱踇长屈肌腱l前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱l后方：跟腱后方：跟腱踝关节肌腱踝关节肌腱踝关节肌腱踝关节肌腱踝关节肌腱踝关节肌腱
3、踝关节周围肌肉踝关节周围肌肉u踝关节运动相关肌肉踝关节运动相关肌肉跗管内容物由前向后以此为跗管内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合征跗管综合征：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。内踝局解内踝局解-跗管跗管跗骨窦跗骨窦，是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位
4、于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织。l跗骨窦综合征跗骨窦综合征，70以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高。外踝局解外踝局解-跗骨窦跗骨窦l踝踝关关节节的的韧韧带带结结构构对对维维持持踝踝关关节节的的稳稳定定性性起着至关重要的作用起着至关重要的作用l踝关节韧带依据解剖位置共分为三组：踝关节韧带依据解剖位置共分为三组：l胫腓间韧带胫腓间韧带l内侧韧带（三角韧带）内侧韧带（三角韧带）l外侧韧带复合体外侧韧带复合体踝关节韧带踝关节韧带胫腓间韧
5、带胫腓间韧带l胫腓间韧带胫腓间韧带l胫腓前韧带胫腓前韧带 l骨间韧带骨间韧带 l胫腓后韧带胫腓后韧带 l胫腓横韧带胫腓横韧带 l作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽胫腓间韧带胫腓间韧带u胫腓前韧带胫腓前韧带 起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过u胫腓后韧带胫腓后韧带 此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘
6、，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位u胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带 此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续胫腓间韧带胫腓间韧带胫腓间韧带胫腓间韧带内侧三角韧带内侧三角韧带l内侧三角韧带（内侧三角韧带（4/64/6）l胫舟韧带、胫舟韧带、胫距前韧带胫距前韧带l胫弹簧韧带胫弹簧韧带 l胫跟韧带胫跟韧带 l胫距后韧带（胫距后韧带（浅层浅层、深层）、深层）l作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）内侧三角韧带内侧三角韧带l 内侧三角韧带自内踝呈扇形向下
7、，分别止于距、舟、跟骨，由浅到深分为四部分：胫胫舟舟部部、胫胫跟跟部部、胫胫距距前前及及胫胫距距后后部部。其表面胫骨后肌腱、趾长屈肌腱与之毗邻 内侧三角韧带（格式解剖学）内侧三角韧带（格式解剖学）内侧三角韧带内侧三角韧带内侧三角韧带内侧三角韧带内侧三角韧带内侧三角韧带u胫舟韧带胫舟韧带 起于内踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟骨内侧韧带的内侧缘，起止点之间略呈扇形。是内侧韧带最长的一束。u胫跟韧带胫跟韧带 起于内踝前丘内侧表面，止于跟骨载距突、跟舟跖侧韧带及舟骨。u胫弹簧韧带胫弹簧韧带 起于内踝中丘侧，位于胫跟韧带与胫舟韧带之间，垂直下行止于足底弹簧韧带表面，与胫跟韧带和胫舟韧带纤维束紧密相
8、邻，较难解剖分离。u胫距后韧带浅层胫距后韧带浅层起于内踝丘间沟、斜下后内侧以远止于距骨后表面。u胫距前韧带胫距前韧带起于内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，韧带下行以远止于距骨颈后部，部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，略呈扇形分布。u胫距后韧带深层胫距后韧带深层其位于胫距后韧带浅层内面，与胫距后韧带浅层类似欠点，仅跨越踝关节。该韧带是组成韧带束中最宽、最厚的。踝关节内侧模式图：1、胫舟韧带;2 弹簧韧带;3 胫跟韧带;4 胫距后韧带;5 跟舟韧带复合体;外侧韧带复合体外侧韧带复合体l外侧韧带外侧韧带l距腓前韧带距腓前韧带l跟腓韧带跟腓韧带 l距腓后韧带距腓后韧带l作用：作用：l距腓前韧带：跖屈位限制足
9、内翻，中立位对抗距骨向前移位l跟腓韧带：中立位限制足内翻，限制距骨向前移位l距腓后韧带：限制踝关节过度背屈外侧韧带复合体外侧韧带复合体u距腓前韧带距腓前韧带 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构，中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。此韧带起于外踝前缘，向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张u跟腓韧带跟腓韧带 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方，止于跟骨外侧中部结节。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。u距距腓后韧带腓后韧带 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。外侧韧带复合体外侧韧带复合体外侧韧带复合体外侧韧带复合体外侧韧带复合体外侧韧带复合体