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1、1 1超声引导下躯干神经阻滞 2 21 1、椎旁神经阻滞、椎旁神经阻滞 P Paraarav vertebral Nerve ertebral Nerve B Block(lock(PVBPVB)2 2、肋间神经阻滞、肋间神经阻滞 I Internterc costal Nerve Block(ostal Nerve Block(ICIC)3 3、腹横平面神经阻滞、腹横平面神经阻滞 T Transversus ransversus A Abdominis bdominis P Plane(lane(TAPTAP)Block)Block 3 34 45 5椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点肋间神经肋间神经
2、 阻阻滞位点滞位点6 6椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点7 7椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点8 8椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点9 9椎旁阻滞椎旁阻滞 平面内平面内1010椎旁阻滞椎旁阻滞 平面内平面内1111椎旁阻滞椎旁阻滞 平面内平面内1212胸膜胸膜肋间肌肋间肌进针过程进针过程1313椎旁阻滞椎旁阻滞n n指征：指征：肋骨骨折、骨折、乳腺手术、手术、胸科手术、科手术、腹部手术等部手术等n n优势：少低血压，可用于日间患者优势：少低血压，可用于日间患者1414Complications of PVB 2.6%n nLocal Anesthetic Toxicitiyn nPneumothoraxn nEpid
3、ural spreadn nIntrathecal or spinal spreadn nHypotensionn nVascular puncture1515椎旁阻滞椎旁阻滞 麻醉麻醉麻醉麻醉 n n多个平面注射，多个平面注射，每每每每个平面个平面5 5 10ml 10ml局麻药局麻药n n0.5%-1%0.5%-1%罗哌卡因，加罗哌卡因，加1:400,000 1:400,000 肾上腺素（减少局麻药肾上腺素（减少局麻药肾上腺素（减少局麻药肾上腺素（减少局麻药量）量）量）量）n n将导管放置在切口神经分布的将导管放置在切口神经分布的中心中心中心中心节段，节段，6-10mL/hr 6-10mL
4、/hr（持（持续给药）续给药）术后镇痛（单次注射）术后镇痛（单次注射）术后镇痛（单次注射）术后镇痛（单次注射）n n单次注射单次注射10-25ml 10-25ml n n8-24 hr8-24 hr镇痛镇痛 1616肋间神经肋间神经 阻滞位点阻滞位点1717肋间神经阻滞肋间神经阻滞 坐位坐位1818肋间神经阻滞肋间神经阻滞 俯卧位俯卧位1919肋间神经阻滞肋间神经阻滞 侧卧位侧卧位2020肋间神经阻滞肋间神经阻滞2121超声定位超声定位2222 肋间神经阻滞肋间神经阻滞n n肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛骨骨折（创伤或病理）所致疼痛n n胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术）部手术术后疼痛（
5、儿外科，漏斗胸上提术）n n胸痛胸痛(如如PHNPHN)2323 肋间神经阻滞肋间神经阻滞 并发症并发症n n气胸气胸n n神经内注射神经内注射n n局麻药中毒局麻药中毒2424腹横平面阻滞腹横平面阻滞-TAP-TAPn n超声引导的超声引导的TAP阻滞被认为是阻滞被认为是 基础水平基础水平的神经阻滞技术。的神经阻滞技术。2525神经分布神经分布2626腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜肌肉解剖肌肉解剖2727前外侧腹壁的肌肉层前外侧腹壁的肌肉层 TAP2828 前内侧腹壁的肌肉层前内侧腹壁的肌肉层 TAP腹直肌腹直肌腹内斜肌腹内斜肌29293030腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层腹直肌外侧缘旁的前
6、腹壁肌肉层3131TAP 平面内平面内1、将探头沿横轴将探头沿横轴 位水平放置在位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。髂嵴上方，腋前线处。2、可选用合适的穿刺针，从内向外、可选用合适的穿刺针，从内向外与探头在同一平面内置入。与探头在同一平面内置入。3、进针点如能与探头保持一段距离，、进针点如能与探头保持一段距离，则可以使进针轨迹更为表浅，这样则可以使进针轨迹更为表浅，这样可以增强针柄和针尖的显像。可以增强针柄和针尖的显像。3232 TAP 平面内平面内3333TAP 平面内平面内3434局麻药注入局麻药注入3535TAPTAPn n单侧可注入总剂量为单侧可注入总剂量为单侧可注入总剂量为单侧可注入总剂
7、量为20-30 mL20-30 mL的局麻药的局麻药的局麻药的局麻药 (如，如，如，如，0.2%-0.25%0.2%-0.25%罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因)。不应不应不应不应超过推荐的局麻药超过推荐的局麻药超过推荐的局麻药超过推荐的局麻药最大剂量。最大剂量。最大剂量。最大剂量。n n在局麻药注射过程中，在局麻药注射过程中，在局麻药注射过程中，在局麻药注射过程中，1.1.可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴纵轴方向的扩方向的扩方向的扩方向的扩散情况。散情况。散情况。散情况。2.2.向内侧及外侧的
8、扫描则可确定向内侧及外侧的扫描则可确定向内侧及外侧的扫描则可确定向内侧及外侧的扫描则可确定水平水平方向的扩散。方向的扩散。方向的扩散。方向的扩散。3636TAPTAP 37373838肋缘下肋缘下TAP 平面内平面内39394040腹横平面阻滞腹横平面阻滞-TAP-TAP应用范围：应用范围：n n胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛n n小儿腹腔镜疝气修补术小儿腹腔镜疝气修补术n n腹壁手术或活检腹壁手术或活检n n安置腹膜透析管安置腹膜透析管4141持续腹横平面阻滞持续腹横平面阻滞n n持续泵注：持续泵注：0.2%0.2%罗哌卡因罗哌卡因6-10ml/hr6-10ml/hrn n单次推注单次推注+持续泵注：持续泵注：2-4 mL/hr 0.2%2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因罗哌卡因 每每8-12h8-12h推注推注10-20mL10-20mL4242注意事项n n注射点尽可能靠身体侧面注射点尽可能靠身体侧面n n边进针边注射边进针边注射n n多点注射以覆盖更大范围多点注射以覆盖更大范围n n注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区n n全身麻醉时应尽早实施阻滞全身麻醉时应尽早实施阻滞4343 谢谢 谢谢