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1、腰椎腰椎间盘突出的影像突出的影像诊断断试讲者：吴道清者：吴道清 福建省中医福建省中医药大学附属第二人民医院影像科大学附属第二人民医院影像科2023/1/41.概述概述n腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）n腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。2023/1/42.2023/1/43.一、一、检查技技术二、正常影像表二、正常影像表现三、腰椎三、腰椎间盘突出的影像突出的影像诊断断临床与病
2、理床与病理X线、CT及及MR表表现 诊断与断与鉴别诊断断2023/1/44.一、一、检查技技术不能直接不能直接观察，察，仅靠椎靠椎间隙和椎体隙和椎体骨骨质改改变等等间接征象推接征象推测病病变的存的存在，受限制在，受限制X线平片平片 脊髓造影脊髓造影 CT MRI有有创性性检查，现已已被被CT和和MR取代取代可可显示骨示骨质细微微结构，构，较好好显示腰示腰椎椎间盘突出突出组织分辨率分辨率高，可清晰高，可清晰显示椎示椎间盘变性、突出，性、突出，脊髓神脊髓神经根根受受压情况，情况，疾病疾病鉴别如何如何选择上述上述检查方法，有什么方法，有什么检查价价值？2023/1/45.二、正常影像表二、正常影像表
3、现n正常正常X线表表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。2023/1/46.n正常正常CT表表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。2023/1/47.正常正常MR表表现2023/1/48.黄韧带蛛网膜下腔棘突腰大肌神经根2023/1/49.三、椎三、椎间盘突出的影像突出的影像诊断断2023/1/410.【病因与病理病因与病理病因与病理病因与病理】n n构成：由构成：由纤维环纤维环、髓核与、髓核与软软骨板三部分构成。骨板三部分构成。n n病因：随着年病因：随着年龄龄的增的增长长，髓核出，髓
4、核出现现脱水、脱水、变变性性弹弹性减低，性减低，纤维环纤维环出出现现裂隙，周裂隙，周围韧带围韧带出出现现松弛等松弛等退行性改退行性改变变，构成椎，构成椎间盘间盘突出的内因。急性或慢突出的内因。急性或慢性性损伤损伤造成椎造成椎间盘间盘内内压压增加，增加，为纤维环为纤维环断裂及髓断裂及髓核突出的外因。核突出的外因。（一）（一）临床与病理床与病理2023/1/411.n n椎椎间盘间盘前方与前方与侧侧方的方的纤维环纤维环最厚且最最厚且最坚韧坚韧，和，和坚坚强强的前的前纵韧带紧纵韧带紧密附着。后方的密附着。后方的纤维环纤维环最薄，与最薄，与后后纵韧带纵韧带疏松相疏松相连连。所以大多数病。所以大多数病变
5、变均均为为后后纤维纤维环环破裂，髓核向后突出破裂，髓核向后突出压压迫周迫周围组织围组织和神和神经经根，根，引引发临发临床症状。床症状。n n椎管后椎管后纵韧带纵韧带在在L3L3以下相以下相对对薄弱，同薄弱，同时时棘上棘上韧带韧带大部分在大部分在L3L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的以下缺失。加上人体站立位，躯干的负负荷。所以腰荷。所以腰L3-S1L3-S1椎椎间盘间盘突出十分常突出十分常见见。2023/1/412.2023/1/413.【分型分型】n膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。n突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。n脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内
6、。nSchmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。2023/1/414.椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型2023/1/415.【临临床表床表床表床表现现】n腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。n坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。n马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。n压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。n是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）2023/1/416.感感觉肌力肌力腱反射腱反射L3-4 小腿内侧膝反射L4-5 小腿前外侧足背内侧第1趾L5-S
7、1 小腿外后侧足背外侧第3、4、5趾跟腱反射2023/1/417.n n1.X1.X线线平片平片椎椎间间隙狭窄，特隙狭窄，特别别是是后后后后宽宽前窄前窄前窄前窄。椎体椎体边缘边缘骨骨赘赘。脊椎排列脊椎排列变变直或有直或有侧侧弯弯现现象。象。SchmorlSchmorl结节结节。（二）（二）影像表影像表现2023/1/418.腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”2023/1/419.2023/1/420.n n2.CT 2.CT n nCTCT上椎上椎间盘间盘的密
8、度低于椎体但高于脊膜囊。分的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为为椎椎间盘间盘膨出、椎膨出、椎间盘间盘突出。突出。n n椎椎间盘间盘膨出表膨出表现为现为椎椎间盘间盘的的边缘边缘均匀地超出相均匀地超出相邻邻椎体椎体边缘边缘，硬膜外脂肪，硬膜外脂肪层层清晰，硬膜囊无明清晰，硬膜囊无明显显受受压压或或轻轻度受度受压压。2023/1/421.n n椎椎间盘间盘突出突出n n直接征象直接征象：椎椎间盘间盘后后缘缘局限局限局限局限向椎管内突起；向椎管内突起；椎管内可椎管内可见见游离髓核碎片影。游离髓核碎片影。n n间间接征象接征象：硬膜外脂肪硬膜外脂肪层层受受压压、变变形甚至消失；形甚至消失；硬膜囊受硬膜囊受压
9、压和一和一侧侧神神经经根鞘受根鞘受压压移位。移位。2023/1/422.2023/1/423.2023/1/424.n n2.MRI 2.MRI n直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。n间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信号异常。2023/1/425.2023/1/426.2023/1/427.髓核脱出髓核脱出2023/1/428.MRM及3D-STIR MIP VR SSD 2023/1/429.（三）（三）诊断与断与鉴别诊断断n根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断
10、多能成立。n鉴别：n腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征，CT或MR无椎间盘后突表现。2023/1/430.n腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。n椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。n脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。2023/1/431.一、一、检查技技术二、正常影像表二、正常影像表现三、腰椎三、腰椎间盘突出的影像突出的影像诊断断临床与病理床与病理X线、CT及及MR表表现 诊断与断与鉴别诊断断2023/1/432.问答题：腰椎间盘突出的CT表现有哪些？腰椎间盘突出的MR表现有哪些？2023/1/433.谢 谢！2023/1/434.1/4/202335.