《口腔颌面外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（咽旁滑膜肉瘤）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面外科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（咽旁滑膜肉瘤）.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、口腔颌面外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰原发咽旁滑膜肉瘤病例分析滑膜肉瘤(synovial sarcoma , SS )是来源于关节、滑膜及腱 鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤，以四肢的大关节为好发部位，位于头 颈部原发的滑膜肉瘤较为少见。医科大学附属口腔医院口腔颌面外 科近期收治1例原发咽旁滑膜肉瘤，现报道如下。1 .病例报告患者，男，15岁，2016年4月因呕吐发现左侧咽旁长一鹤鹑 蛋大小肿物，1月来包块逐渐无痛性增大至鸡蛋大小，导致进食、 呼吸、语音困难，随后来医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊。 患者既往体
2、健，无系统性疾病。颌下及体表无明显淋巴结肿大。专 科检查见患者口咽内有一约8 cmx4 cmx3 cm肿物，色暗黑，表 面可见不完全覆盖的黑色绒毛状假膜，活动度好，带蒂，蒂部位于 左扁桃体上隐窝，与周围组织界限不清，质韧(图1)。图1左咽肿物CT、M RI检查:左侧口咽不规则肿块，与左舌根后份分界不清, 增强扫描明显不均匀强化（图2）。临床诊断：口咽左后壁肿物， 全麻下行口咽左后壁肿物切除活检，术后标本送病理检查（图3 ）。图2 MRI （左）、CT （右）示左咽肿物，界限不清图3原发灶病理检查：1）肉眼所见：软组织1块，大小约8 cmx4 cmx 3 cm ,部分坏死，切面灰白，实性质软。2
3、 ）镜下所见：镜下可见 上皮和梭形细胞成分（图4）。图4双相性滑膜肉瘤主要由梭形细胞组成HEx200免疫组织化学检查：上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen , EMA ) ( + ),细胞角蛋白(cytokeratin , CK ) 19( + ), CD7 ( + ),波形蛋白(vimentin , Vim ) ( + ) , CK10 (-)，钙 黏蛋白(E-cadherin ,E-Cad I + ) ,B 淋巴细胞瘤(B cell lymphoma ) -2(-) , CD2 ( - ) , CD10 ( - ) , CD138 ( + ) , CD99
4、 ( + ), 白细胞共同抗原(leukocyte common antigen , LCA ) ( + ), Ki-67 ( 20%+ ) 0病理诊断：咽旁滑膜肉瘤(双相分化)。2 .讨论滑膜肉瘤是来源于关节旁软组织的一种较为少见的中高度恶性 软组织肉瘤。研究表明，滑膜肉瘤占所有软组织肉瘤的6%9% , 头颈部原发的滑膜肉瘤病例仅占所有滑膜肉瘤病例的3%5%，咽 旁的滑膜肉瘤很罕见。SS通常呈现为3个组织学亚型：单相型、双 相型和低分化型。SYT与SSX的染色体融合或异位是滑膜肉瘤细胞 的一大特征，90%95%的滑膜肉瘤都被发现有该种类型的染色体 改变。近年来，SYT-SSX染色体融合检测成
5、为滑膜肉瘤病理鉴别诊断 的主要手段，尤其是对于一些较难鉴别的低分化滑膜肉瘤病例。对 于大多数滑膜肉瘤患者(包括治疗不彻底或术后复发患者柏勺治疗, 提倡多学科、多种治疗方法相结合的方式。滑膜肉瘤的治疗仍以手 术切除为主，由于其预后与肿瘤分期有关，所以应争取在瘤体尚小 (5cm)时确诊，积极采取肿瘤广泛切除或根治性切除，区域肿 大淋巴结清除。临床研究表明，术前术后辅以放疗和化疗是提高疗 效、改善预后的关键。目前治疗方案主要是以阿霉素(adriamycin , ADR )单药或以其为基础的联合方案，包括ADR+异环磷酰胺(ifosfamide , IFO )、ADR+氮烯咪胺(dacarbazine , DTIC )及 IFO + DTIC+ADR等联合方案。由于头颈部滑膜肉瘤的发生率较低, 且大多滑膜肉瘤体积较大，预后均较差，对于该疾病的诊断与治疗 仍然需要进一步的分子机制研究及治疗模式的探讨。