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1、基层党组织信息采集表序 号姓名性别出生年月入党时间学历职务（岗位）任（离）职 时间备注注：1、备注栏填写班子成员、后备干部、离任干部2、凡需填写时间的栏目，都要求填写全年月日先进典型推荐表彰情况考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓
2、名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践
3、诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联
4、系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注党内激励关怀帮扶情况序号被激励关怀帮扶对象基本情况激励关怀帮扶原因措施及结果姓名性别年龄入党时间党内激励关怀帮扶情况序号被激励关怀帮扶对象基本情况激励关怀帮扶原因措施及结果姓名性别年龄入党时间序号反映时间内 容反映人及 联系方式责任落实 人及职务问题解决 情况是否 销号序号反映时间内 容反映人及 联系方式责任落实 人及职务问
5、题解决 情况是否 销号序号反映时间内 容反映人及 联系方式责任落实 人及职务问题解决 情况是否 销号序号姓名性别职务/岗位推荐及表彰情况备注序号反映时间内 容反映人及 联系方式责任落实 人及职务问题解决 情况是否 销号会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-Ill -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-113 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-115 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-117-会议记录（年第 次）会议
6、主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：先进典型推荐表彰情况序号姓名性别职务/岗位推荐及表彰情况备注-119 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-121 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-123 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-125 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-127-会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：重点管理服务对象登记台账序号姓名性别出
7、生年月身份证号码家庭住址及联系方式对象类别备注-129-会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-131 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-133 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-135 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-137-会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：重点管理服务对象登记台账序号姓名性别出生年月身份证号码家庭住址及联系方式对象类别备注注：对象类别填写五保户、
8、低保户、优抚对象、退伍军人、留守老人、涉访人员等-139-会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-141 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-143 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-145 -会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：-147-会议记录（年第 次）会议主题：时间：地点：主持人：记录人：参加人员：会议内容：序号结对帮扶对象基本情况结对帮扶原因措施及结果姓名性别年龄入党时间-149 -序号结对帮扶对象基本情况结对
9、帮扶原因措施及结果姓名性别年龄入党时间序号姓名身份证号码性别出生 日期民 族学历工作时间入党时间职务/岗位备注注：备注栏填写困难党员、流动党员注：1、备注栏填写困难党员、流动党员序号姓名身份证号码性别出生 日期民 族学历工作时间入党时间职务/岗位备注序号姓名身份证号码性别出生 日期民 族学历工作时间入党时间职务/岗位备注注：1、备注栏填写困难党员、流动党员分类 定级党（工）委 党总支 党支部单 位 概 况班 子 组 成上次换届时间职 务姓名分管工作联系电话党 员 队 伍党员数性别结构男女少数民族文化结构初中及以下年龄35岁以下高中或中专60岁以上大专及以上序号姓名身份证号码性别出生 日期民 族
10、学历工作时间入党时间职务/岗位备注注：1、备注栏填写困难党员、流动党员序号姓名性别出生 日期民 族学历工作 时间流动 时间流动地 党组织名称联系方式流动证 号码备注序号姓名性别出生 日期民 族学历工作 时间流动 时间流动地 党组织名称联系方式流动证 号码备注发展对象和入党积极分子花名册序号姓名身份证号码性别出生 日期民族学历工作 时间职务/岗位确定对象 或提交申 请书时间备注注：备注栏填写发展对象或入党积极分子发展对象和入党积极分子花名册序号姓名身份证号码性别出生 日期民族学历工作 时间职务/岗位确定对象 或提交申 请书时间备注注：备注栏填写发展对象或入党积极分子考核结果：职业类别:基本情况姓
11、名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践
12、诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联
13、系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（
14、入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注联系结对联系领导结对单位群 团 组 织阵地设施活动场所建设图片场地名称 及地点建设时间投入 情况活动面积及 使用情况基本设施 配备情况考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族
15、出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况
16、参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工
17、作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间
18、流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺践 诺 情 况参加组织生活情况结对帮扶评议情况评议结果奖惩情况流动情况流出（入） 时间流出（入）地点流动类型流动党员证号码备注考核结果：职业类别:基本情况姓名性别民族出生 年月学历昭 J、 片工作 时间入党 时间身份 证号 码联系 电话工作单位及 职务专业技术 职称党 费 缴 纳缴纳标准 （元/月）缴纳 情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度公开承诺