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1、反复呼吸道感染72例病因分析【摘要】目的：分析反复呼吸道感染的致病因素。了解笔者本地区26岁儿童反复呼吸道感染的T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化。方法：选择2011年6月2012年6月来我院儿科就诊的72例反复呼吸道感染患儿为病例组，在选取同时间段来我院进行健康体检的健康儿童160例为对照组，收集两组儿童的相关临床资料，根据相关文献对可能致儿童发生反复呼吸道感染相关的致病危险因素进行分析。结果：72例患儿中3岁组共33例（45.83%），36岁组共21例（29.17%），6岁组共18例（25.00%），三组发病类型均以上呼吸道感染为主，分别占54.55%、66.67%、61.11%。病例组的早产
2、、母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体等因素上与对照组相比，（2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P0.05）差异具有统计学意义。病例组的Zn、Fe 、Ca元素与对照组相比相对缺乏，经比较（t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014）差异具有统计学意义。结论：早产、非母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历高中及以下 、贫血、支原体抗体阳性、衣原体抗体阳性及Zn、Fe 、Ca元素的缺乏为反复呼
3、吸道感染的致病因素。【关键字】反复呼吸道感染，儿童，致病因素Etiological analysis of 72 cases of recurrent respiratory tract infectionWang Songxian （the Peoples Hospital in Jiangying City, Jiangsu Province, China）【Abstract】 Objective ：Analysis on pathogenic factors of recurrent respiratory tract infection. To learn the changes of
4、 T lymphocyte subpopulation and NK cells when the children at the age of 2-6 years old living at the same place as author suffer from recurrent respiratory tract infection. Method: The 72 patients of recurrent respiratory tract infection who came to the paediatrics of our hospital to see the doctor
5、from June, 2011 to June, 2012 will be chosen as the case group, and The 160 healthy patients who took the physical examination at the same period in our hospital will be chosen as the control group. The relevant clinical data of two groups will be collected. According to the relevant pertinent liter
6、ature, the hazards leading to the recurrent respiratory tract infection of Children will be analyzed. Result: 33 patients who are less than 3 years old in 72 patients (45.83), 21 patients who are 3 to 6 years old (29.17%), 18 patients who are not less than 6 years old (25.00%). The recurrent respira
7、tory tract infection is the main primary disease of three groups, respectively 54.55%, 66.67% and 61.11%. The case group will be compared with the control group in the following factors, such as preterm birth, breast-feeding, family history, secondhand smoke, start to go to the kindergarten or start
8、 to go to school, abuse of antibiotic, mothers education, anemia, antibody of mycoplasma and Chlamydia antibodies, etc. ，（2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，on average P0.05）and the difference has the statistical significance. Conclusion: the following factors are the pat
9、hogenic factors of recurrent respiratory tract infection, such as, preterm birth, breast-feeding, family history, secondhand smoke, start to go to the kindergarten or start to go to school, abuse of antibiotic, mothers education, anemia, antibody of mycoplasma and Chlamydia antibodies, and lack of Z
10、n, Fe, and Ca.【Key Words】 recurrent respiratory tract infection, children, pathogenic factor反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTI)是儿科的一种常见病，其会引起多种并发症或影响患儿的发育1。本文通过对72例反复呼吸道感染患儿的临床资料进行分析，了解引起 RRTI的致病因素。1资料与方法1.1临床资料选择2011年6月2012年6月来我院儿科就诊的72例反复呼吸道感染患儿为病例组，其中男40例，女32例，年龄110岁，平均4.31.7岁。入
11、选病例均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的有关反复呼吸道感染的诊断标准。另外，在选取同时间段来我院进行健康体检的健康儿童160例为对照组，其中男83例，女77例，年龄110岁，平均4.62.1岁。两组患儿在性别、年龄及家庭状况等临床资料上，均具有可比性（P0.05）无统计学意义。1.2方法收集两组儿童的相关临床资料，根据相关文献对可能致儿童发生反复呼吸道感染相关的致病危险因素进行分析。内容包括：性别、年龄、是否早产（胎龄37周）、母乳喂养（纯母乳喂养时间4个月）、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体及微量元素（Zn、Fe、 Ca、Cu
12、、 Mg）的含量等。1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析处理，计量资料以均数标准差( x s )表示，两组数据之间采用t 检验；计数资料两组数据之间采用2检验。以P0.05差异具有统计学意义。2结果2.1不同年龄组发病类型的构成比72例患儿中3岁组共33例（45.83%），36岁组共21例（29.17%），6岁组共18例（25.00%），三组发病类型均以上呼吸道感染为主，分别占54.55%、66.67%、61.11%，其气管支气管炎比例分别为24.24%、19.05、16.67%，其肺炎比例分别为21.21%、14.29%、22.22%。详见表1。表1 不同年龄组发病类型
13、的构成比年龄上呼吸道感染气管支气管炎肺炎3岁1854.55824.24721.2136岁1466.67419.05314.296岁1161.11316.67422.222.2研究因素与两组之间的关系病例组的早产、母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体等因素上与对照组相比，（2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P0.05）差异具有统计学意义。详见表2。表2 病例组、对照组分别与各研究因素的关系因素病例组对照组2P性别男40（55.56）83（51.88
14、）0.2700.603女32（44.44）77（48.13）早产是12（16.67）12（7.50）4.4990.034否60（83.33）148（92.50）母乳喂养4个月16（22.22）59（36.88）4.8730.0274个月56（77.78）101（63.13）家族史有11（15.28）10（6.25）4.9160.027无61（84.72）150（93.75）吸二手烟有24（33.33）33（20.63）4.3270.038无48（66.67）127（79.38）入托或上学是41（56.94）66（41.25）4.9220.027否31（43.06）94（58.75）滥用抗生素有
15、23（31.94）21（13.13）11.4430.001无49（68.06）139（86.88）母亲学历 大专及以上17（23.61）60（37.50）4.3200.038高中及以下55（76.39）100（62.50）贫血是10（13.89）9（5.63）4.5100.034否62（86.11）151（94.38）支原体抗体 阳性15（20.83）17（10.63）4.3520.037阴性57（79.17）143（89.38）衣原体抗体阳性13（18.06）12（7.50）5.5740.016阴性59（81.94）148（92.50）2.3微量元素与两组之间的关系病例组的Zn、Fe 、Ca
16、元素与对照组相比相对缺乏，经比较（t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014）差异具有统计学意义。而Cu、Mg元素的含量，两组相比（P0.05）无统计学意义。详见表3。表3 微量元素与两组之间的关系元素对照组病例组tPZn (umol/L)80.797.8377.366.983.3320.001Fe (mmol/L)8.120.737.790.852.8540.005Ca (mmol/L)1.730.151.670.182.4690.014Cu (umol/L) 19.183.7218.822.850.8060.421Mg(mmol/L)1.610.151.
17、570.181.6460.1013讨论RRTI是指一年内频繁发生上下呼吸道感染，其次数已超过正常范围，好发于5岁以下的幼儿。本文中3岁组的发病率最高，占45.83%。提示年龄越小，免疫力越差，发生感染后，局限能力差，易致感染扩散，故对该年龄段的患儿需加强护理，来降低其的发病率。早产儿因胎龄短、发育尚不成熟，使得其出生后，若护理不当则易引起各种并发症，造成器官发生不可逆性损害，从而影响患儿的生长发育2。王宜芬等3人表明小于胎龄儿、存在宫内感染征象、围生期机械通气是早产儿在婴儿期发生RRTI的临床危险因素。本组中早产为患儿发生RRTI的致病因素（2=4.499，P=0.034）。母乳中的各种营养成
18、分不仅全面且比例得当，另母乳的营养成分与婴儿的生长发育同步。徐雪梅等4人表明6个月的婴儿母乳喂养组在6个月期间患呼吸道感染情况要明显低于混合喂养组与人工喂养组,支持母乳喂养对呼吸道感染的保护作用。本文中非母乳喂养为RRTI的致病因素（2=4.873，P=0.027）。故为了降低RRTI，我们需提倡母乳喂养。疾病家族史主要由遗传基因所致、由家族感染性疾病所致及生活方式所致三种形式存在。本文中具有家族史的患儿的患病率高于无家族史者，研究说明家族史对RRTI的发病具有一定的影响。吸烟的公害也为全球公共卫生最严重的问题之一，烟雾中的有害物质可吸附在呼吸道粘膜上，损害粘膜上皮，降低粘膜的防御能力，故易发
19、生呼吸道感染。刘风云等5人表明被动吸烟对儿童呼吸健康及免疫功能有不良影响,应采取措施减少儿童被动吸烟的暴露。儿童入托或上学后，因对陌生环境的不熟悉，易在生理、心理上出现微妙的改变，从而使得机体的免疫能力降低。张淑敏等6人表明家庭豪华装修、被动吸烟、入托、季节、血铅偏高可能是儿童反复呼吸道感染的易感因素。本文中吸二手烟、入托或上学均为RRTI的致病因素（2=4.327，4.922，P=0.038.0.027）。滥用抗生素，不仅浪费大量钱财，而且严重危害儿童健康。 池欣欣7表明临床在治疗呼吸道感染患儿的时候慎用抗生素,尽量采取经济、合理的用药方式,从经验式治疗转变为病原性治疗。本文中滥用抗生素为R
20、RTI的致病因素（2=11.443，P=0.001）。母亲在家庭中主要担任育儿的责任，母亲的个人素质、文化修养，在一定程度上会影响孩子生活的各个方面。本文中母亲学历为高中及以下为RRTI的致病因素，可能与母亲素质高，其对孩子的饮食、生活卫生及科学护理上更加注重有关。贫血会导致小儿气管与支气管上皮细胞出现营养不良，导致呼吸道粘膜出现萎缩性改变，上皮细胞合成免疫球蛋白能力降低，从而使得呼吸系统的抗病能力降低，而更易发生RRTI。本文中贫血为RRTI的致病因素（2=4.510，P=0.034）。郑志龙表明8小儿反复呼吸道感染与巨细胞病毒及肺炎支原体感染存在一定的相关性。杨威等人9表明小儿反复呼吸道感
21、染时应考虑肺炎支原体感染的可能,应尽早检测MP-IgM。本文中支原体抗体阳性、衣原体抗体均为为RRTI的致病因素（2=4.352，5.574，P=0.037，0.016）。锌与儿童生长发育健康密切相关，缺锌会导致体内IgG 降低、巨噬细胞和粒细胞的吞噬能力降低及自然杀伤细胞活性降低、会削弱杀菌作用，从而致使机体免疫能力降低，发生感染10。铁为过氧化酶及细胞色素系统的重要组成成分，缺铁会致使细胞增殖分裂，造成免疫功能下降。钙为影响神经肌肉的发育及骨骼的增长的一种元素，缺钙会导致各种营养元素不能充分被利用，会导致小儿营养不良、免疫能力下降、生发发育落后。另外，钙元素会加强气管上皮纤毛运动强度，增加
22、助肺部巨噬细胞增强吞噬能力，加强气管及支气管抵抗疾病的能力11。本文中病例组的Zn、Fe 、Ca元素与对照组相比相对缺乏，经比较（t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014）差异具有统计学意义。故对RRTI儿童需予以适量的微量元素补充。参考文献1肖毅华,张邦梅. 小儿反复呼吸道感染120例病因与发病机制分析J. 长江大学学报(自科版),2013,03:20-22. 2张翠. 浅谈儿童反复呼吸道感染的病因与调查分析J. 临床肺科杂志,2013,06:1138-1139. 3王宜芬,杨莉. 早产儿在婴儿期发生反复呼吸道感染的相关危险因素分析J. 现代医药卫生,2
23、012,18:2740-2742. 4 徐雪梅,徐力堃,何柳瑜等.母乳喂养预防呼吸道感染的Meta分析J.海南医学,2012,23(7):124-127.5 刘风云,王淑珍,颜世义等.被动吸烟儿童呼吸健康状况与血清免疫球蛋白含量的相关性J.中国妇幼保健,2008,23(28):3975-3977.6 张淑敏,薛玲,庞淑兰等.儿童反复呼吸道感染与环境的关系探讨J.中国妇幼保健,2011,26(36):5717-5718.7池欣欣. 临床滥用抗生素治疗儿童呼吸道疾病的危害性分析J. 航空航天医学杂志,2012,08:980-981. 8 郑志龙,陆击修,郝俐等.小儿反复呼吸道感染与巨细胞病毒肺炎支原体感染相互关系的临床研究J.吉林医学,2011,32(33):6984-6985.9杨威,万胜明,张炜灵. 儿童肺炎支原体感染与反复呼吸道感染关系探讨J. 广西医学,2010,07:806-807. 10戴蔷蕾,郑跃杰. 微量元素锌对小儿反复呼吸道感染的影响J. 当代医学,2010,30:6-7. 11张天明. 反复呼吸道感染儿童全血微量元素分析J. 长江大学学报(自然科学版),2013,18:36-38.