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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例分析报告文章题目：一例中学生考试焦虑所致心理问题的案例分析报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： XXXXX培训学校 一例中学生考试焦虑所致心理问题的案例分析报告XXXX培训学校 XXXX摘要：本文是一例因考试压力而引发心理问题的案例分析报告。求助者是一名初中生，该学生在中考临近时，出现情绪低落，烦躁紧张，爱发脾气、食欲下降、失眠等问题，上课时注意力不集中，学习效率下降，使正常的学习和生活受到影响而要求家长陪同前来咨询。咨询师根据求助者个性特点以及问题性质，在征得求助者及其父母同意后，采用认知疗法
2、并辅以放松训练对其进行干预。经过4次咨询，求助者情绪好转，能够正常的学习和生活，取得了较好的咨询效果。一、一般资料：张某，女，16岁，某中学初三学生，独生女，与父母同住。父母均为普通工人，家庭经济条件一般，父母双方家族无精神疾病历史。张某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。2岁半上幼儿园，6岁上学，从小乖巧听话，性格内向。社会交往和娱乐活动较少，学习认真努力，对未来持有较高期望值。来访时体态正常，无重大躯体疾病历史。二、主诉和个人陈述主诉：注意力不集中、学习效率下降，情绪低落、爱发脾气，睡眠差、食欲减退一月余。 个人陈述：我是一名初三学生，中考近在眼前，可我对考试越来越没有
3、信心，每天从家里出来都非常担心，心里觉得特别紧张。平时我学习挺用功的，学习成绩也还不错，基本上都是班里的前几名。父母和老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点高中不会有问题，这更让我觉得压力很大。开学到现在已经一个多月了，最近几次模拟考试，我的成绩虽然仍然保持在前几名，但我想这也许只是暂时的。最让我着急的是我上课注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课时间了。别的同学都能全神贯注而我却老是走神，我真是既着急又担心。现在情绪也很不稳定，有时候为了一点不值得一提的小事就对父母发脾气，过后自己也觉得很过分。这样继续下去的话，我的成绩很快就会掉下来的，将来肯定考不上重点高中了。一想
4、到这些，我心里就特别难受。最近一个多月，晚上上床后老想着这些事，有时候得一两个小时才能睡着，白天无精打采，注意力更集中不起来了。三、观察和他人反映咨询师观察：求助者和母亲一起前来咨询，穿着整洁，举止得当，说话口齿清晰但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止，避免与咨询师的目光接触，说话和思考时经常皱眉。在叙述过程中情绪低落，尤其是谈到中考的事情时明显流露出着急和烦躁。母亲反映：家里各方面的条件都很一般，我和她爸爸都是工人，也没有什么学历。但孩子的两个伯伯家庭条件都比较好，有知识有地位，他们各有一个儿子。孩子从小觉察到爷爷奶奶对两个伯伯和堂兄特别偏爱，觉得对自己和父母不像对他们那么亲近。我和
5、她爸爸从小对她要求得很严格，尤其是在学习方面。孩子很听话，也很要强，对我们说一定会好好学习的，将来一定要考上重点大学，然后争取继续出国念书，用自己的优异成绩为爸爸妈妈和自己争口气。孩子平时很少和别的同学来往，性格比较内向，也没有什么朋友，很少参加学校的体育和娱乐活动。休息日和放学后一般都是在家学习，所以学习成绩特别好。但是最近一个多月，她回家后很少说话，有时候一个人在房间里走来走去，有时候眼睛盯着书本发呆，还经常为一些小事发脾气。四、评估与诊断对该求助者心理状态的评估：1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以判
6、断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者表现出焦虑、烦躁、食欲下降等。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对中考成绩担心的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多月。根据以上诊断为：一般心理问题。诊断依据：1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（担心、烦躁等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度
7、的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。鉴别诊断： （1）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除严重心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。引发该求助者
8、心理问题的因素：1、生物因素：求助者为女性，16岁，已进入青春期。2、社会因素：家庭经济状况一般，自幼目睹父母工作及家庭经济条件与两个大伯家之间的差距；自认为爷爷奶奶因此而与她和父母感情疏远，家庭内部人际关系不甚紧密；决心以优异的学习成绩以改善家庭地位；很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。3、心理因素：（1）存在错误认知：认为考试成绩好是暂时的，主观推断自己成绩会掉下来，肯定考不上重点高中；（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰；（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能正确对待考试压力；（4）求助者从小性格内向，缺乏自信，个性有追求完美倾向。五、咨询目标的制定 1、具
9、体目标与近期目标：A.改变求助者认为自己学习成绩好只是暂时的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；B.帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，降低焦虑水平，使其能正确对待考试压力；C.改善睡眠和进食。2、最终目标与长期目标：使求助者建立积极正确的认知方式，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。六、咨询方案的制定 （一）结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下： 1、咨询方法：（1）采用阿伦.贝克的认知疗法，纠正求助者的不良认知，促进自我成长；（2）对其情绪及行为表现予以阳性赋义，进行积极的心理调整，增强自信心；（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决睡眠差问题。2、咨询原理： 贝克指出认知
10、歪曲导致的错误假设与误解的系统推理错误分别为主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签和极端思维。 贝克提出了五种具体的认知治疗技术，分别为识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。其中真实性验证是让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。认知疗法以当前为关注点，所以一般都是简短的，治疗目标包括缓解症状，帮助求助者解决他们最紧迫的问题，以及教给求助者防止复发的方法，近来，CT疗法中的无意识，情感以及存在成分受到了越来越多的关注。（二）在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括： 1、求助者的责
11、任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）
12、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 咨询的时间与费用： 1、咨询时间：每周1次，每次50分钟。 2、咨询收费：每次100元人民币。 七、咨询过程 1、评估诊断与咨询关系建立阶段 第一次咨询： （1）了解求助者的基本情况；（
13、2）初步建立咨询关系；（3）明确主要问题；（4）布置咨询作业：回顾自己小学和初中在学习方面取得的成绩，增强自信心。 本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；初步诊断为一般心理问题。 2、心理帮助阶段 第二次咨询： （1）进一步加强咨询关系；（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价；（3）改变求助者的错误认知，使其认识到几次模拟考试成绩都不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的；（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通；（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念，缓解
14、情绪；（6）布置咨询作业：反复进行放松训练，改善上课注意力不集中的状况，同时改善睡眠状况。 第三次咨询： （1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，睡眠状况较以前提高；（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高中的主观推断是不合理的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩；（3）指导求助者进行积极的自我暗示，降低焦虑水平，增强自信。同时要正确面对焦虑，认识到一定程度的焦虑是保持和激发较好学习状态的动力；（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑减轻，情绪好转。 3、
15、结束与巩固阶段 第四次咨询： （1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观；（2）进行总结，巩固咨询效果；（3）结束咨询。 通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对考试压力。 八、咨询效果评估 1、前三次咨询结束后进行阶段评估，求助者情绪问题逐步得到缓解。 2、咨询结束后总体评估：（1）该求助者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中。 （2）求助者恢复到以前的勤奋好学状态，学习成绩比以前更好。 （3）家人同学反映求助者情绪有明显好转，更加自信，开朗。 （4）咨询师通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。参考文献：1 郭念锋. 心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2005年8月第一版2 郭念锋. 心理咨询师（三级技能），北京：民族出版社，2005年8月第一版3 郭念锋. 心理咨询师（二级技能），北京：民族出版社，2005年8月第一版