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1、 西安市西安市卫生卫生学校学校 于志云于志云 制作制作第2章 老年人的健康管理 第第第第2 2章章章章 Chapter 2Chapter 21.老年人健康管理概述2.老年人自我及家庭健康管理3.老年人的社区健康管理4.养老院老年人的健康管理教学内容教学内容第一节第一节 老年人的健康管理老年人的健康管理Medication nursingIntroduction1.老年人健康管理的概念、程序及意义2.老年人健康管理和程序3.老年人健康管理意义和目标 学习内容学习内容1.了解老年人健康管理的概念、程序及意义2.熟悉老年人健康管理和程序3.了解老年人健康管理意义和目标 学习目标学习目标案 例 导入案
2、例：王某，男，案例：王某，男，6868岁，退休工人，初中文化。岁，退休工人，初中文化。患有高血压、冠心病，有糖尿病家族史。平日患有高血压、冠心病，有糖尿病家族史。平日对自己的健康状况不够重视，近三年未做健康对自己的健康状况不够重视，近三年未做健康体检。吸烟，每日体检。吸烟，每日1515支左右，酗酒，喜油腻饮支左右，酗酒，喜油腻饮食。食。案例分析：对老年人进行健康管理应从几方面案例分析：对老年人进行健康管理应从几方面入手？老年人健康管理的意义有哪些？入手？老年人健康管理的意义有哪些？第一节第一节 老年人健康管理概述老年人健康管理概述一、一、老年人健康管理的概念老年人健康管理的概念 老年人健康管理
3、是指通过对老年个体和群体的健康状况进行全面检测、分析和评估，进而提供老年健康咨询与指导、制定老年健康危险因素干预计划和进行老年慢性病防控、疾病诊治、康复护理、长期照顾与临终关怀的全过程。第一节第一节 老年人健康管理概述老年人健康管理概述健康管理源自美国“健康管理”模式,健康管理的思路和实践却可以追溯到70多年前。进入20世纪90年代，英国、德国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。2000多年前的传统中医经典有“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，其思想与现代健康管理理念相吻合。第一节第一节 老年人健康管理概述老年人健康管理概述2001年国内第一家健康管理公司注册2005年我国
4、政府公布了“健康管理师”新职业。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。2011年6月国家健康管理人才培养专项基金管理委员会在北京成立，健康管理作为一个新专业、新产业在我国正逐步走向规范和成熟。老年人健康管理的程序二二、老年人健康管理的程序、老年人健康管理的程序收集信息 包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病史、家族史、生活方式（饮食习惯、活动锻炼、吸烟饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室 检查（血脂、血糖等）。二、老年人健康管理的程序进行健康及疾病风险性评估 即根据所收集的健康信息，对老年人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的
5、是帮助老年人群综合认识健康风险，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。二二、老年人健康管理的程序、老年人健康管理的程序进行健康干预 以多种形式来帮助老年人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现老年人健康管理计划的目标。健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。三、老年人健康管理的意义和目标三、老年人健康管理的意义和目标l老年人健康管理的服务对象是所有老年人。老年人健康管理目标是调动老年人的自觉性和主动性，有效地利用现有的有限资源，通过改善环境、养成良好的生活方式等手段，来预防控制疾病的发生，延
6、缓疾病发展以维护和促进老年人的健康，提高生命质量、降低疾病负担。思考题思考题老年人健康管理的意义？老年人健康管理的程序有哪些？老年人健康管理的目标是什么？第二节第二节 老年人自我及家庭的健康管理老年人自我及家庭的健康管理1.老年人自我健康管理2.老年人家庭健康管理学习内容学习内容1.熟悉老年人自我健康管理2.熟悉老年人家庭健康管理学习目标学习目标案案 例例 导导 入入案例：李某，男，65岁，子女在外地工作，老伴去世后，对自己的生活和健康状况缺乏管理，饮食不规律。平日常感到心前区不适，胸闷，上楼时气短，血压150/90mmHg。自行购买降压药物间断服用。案例分析：应该怎样指导老年人进行自我健康管
7、理？一、老年人的自我健康管理一、老年人的自我健康管理1.树立自我健康管理的责任和信心2.学习健康保健知识、达到自我监护生命体征监测和日常生活监测认识疾病症状与先兆用药监护运动监护慢性病监护一、老年人的自我健康管理一、老年人的自我健康管理3.主动制订并实施健康计划4.有病及时就医5.为健康投资健商是指人们已具有的健康意识、健康知识、健康能力与该时代应具有的健康意识、健康知识和健康能力的比值。二、二、老年人的家庭健康管理老年人的家庭健康管理1.收集信息 收集家庭及其成员的基本材料，分析家庭结构和功能，评估居家环境。2.老年人家庭护理健康干预 通过对评估资料的分析，确定对居家老年人健康有影响的生理、
8、心理、家庭、社会、环境等方面的因素。二、二、老年人的家庭健康管理老年人的家庭健康管理3.家庭健康风险评估调整家居环境完成老年病治疗提供多种形式的日常生活照护保健与康复心理护理 对家庭照顾者评估及指导二二、老年人的家庭健康管理老年人的家庭健康管理 对照顾者从以下几方面给予更多的指导和帮助研究减少老年人依赖的措施，以减轻照顾者工作量。协调照顾者与家庭其他成员间的关系与分工。必要时寻求社会支持机构的帮助及时发现照顾者身心应激症状，并给予生理心理治疗。练一练练一练1.以下对老年人患病特点的描述，不正确的是 A 起病急 B 患病率高 C疾病存在并存性 D 易发生水、电解质紊乱 E 不能全面正确提供病答案
9、：A练一练练一练2.老年人做好自我健康管理，不包括 A 充足的睡眠 B 身体不适就医 C 适当的体育运动 D 常服保健药品 E 注意卫生答案：D练一练练一练3.某原发性高血压患者，吸烟史20年，肥胖。目前血压160/95mmHg，下列健康教育内容哪些错误 A 保持情绪稳定 B 适量运动 C 高热量，高糖饮食 D 戒烟 E 控制高血压练一练练一练4.女性，60岁，体态肥胖，近年来，出现不明原因全身无力，易疲乏；查血压150/90mmHg，心肺无异常，饭后尿糖（+），空腹尿糖（-），医生怀凝有糖尿病。护士对该其进行家庭护理指导错误的是 A 按时测量体重 B 注意个人卫生 C 定时、定量进餐 D 不
10、宜体力劳动 E 防止外伤 答案：D练一练练一练5.林某，男，65岁，近一周来出现入睡困难，失眠。询问得知其没有午睡习惯，晚餐后常到老年活动中心打麻将。护士对其进行自我健康管理指导，不正确的是 A 睡前可用温水泡脚 B 睡前宜进食清淡易消化食物 C 看书看报时间不宜过长 D 调整其睡眠习惯，要求其午休 E 尽量不在睡前打麻将答案：D第三节第三节 老年人的社区健康管理老年人的社区健康管理1.社区老年人的健康评估2.社区老年人健康管理的内容学习内容学习内容1.掌握社区老年人的健康评估2.熟悉社区老年人健康管理的内容学习目标学习目标案案 例例 导导 入入案例：患者，男，72岁。最近常忘记刚说过的话、做
11、过的事和存放的东西。有时外出后找不到回家的路。对外界事物不关心，对各种社会活动不感兴趣。性格也发生了改变，以自我为中心、固执、多疑，甚至与小孙子争抢东西。案例分析：怎样评估社区老人的躯体健康状况？怎样评估老年人的功能状态？第三节第三节 老年人的社区健康管理老年人的社区健康管理一、社区老年人的健康评估（一）躯体健康的评估 1.评估老年人的现病史、既往史、手术和外伤史、食物及药物过敏史、家族遗传史等。2.体格检查及辅助检查 3.功能状态的评估 一、社区老年人的健康评估日常生活能力评估 是指老年人最基本的自理能力，从事每天必需的日常生活的能力。如吃饭、穿衣、洗漱、上下床活动、如厕、控制大小便等日常生
12、活能力。丧失这一方面的功能则失去生活自理的能力，常需要护理人员的帮助。功能性式日常活动评估 是指个体单独生活需要的一些基本能力或要素，如购物、整理家务、服药、处理金钱、使用电话和交通工具等。丧失这方面功能则不能进行正常的社会生活，只能在家庭狭小的范围内活动。高级日常生活能力评估 反应老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业活动等。一般情况下，高级日常生活能力的缺失，要比日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，就预示着更严重的功能下降。因此，一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要进一步的功能性评估，包括日常生活能力和功能性日常生活能力的评估。（
13、二）心理健康的评估 通过观察与交谈了解老年人的心理表现，结合评估量表及问卷，评估常见的心理问题如失落感、孤独感、隔绝感、对衰老和疾病的忧虑和恐惧感，常见的心理疾病如焦虑症、老年抑郁症等。（三）社会健康评估 1.社会角色评估 对老年人社会角色进行评估的目的是发现老年人有无角色适应不良和冲突。评估内容包括文化背景、过去职业、退休日期、现在有无工作、对现有角色是否满意、角色改变对其生活方式和人际关系的影响等。2.家庭评估 评估内容包括家庭成员资料、家庭结构、家庭功能等（三）社会健康评估 3.环境评估 评估内容包括生活环境是否安全、省力、方便、适用、舒适、美观，社会环境是否有利于老年人保持社会交往。4
14、.文化评估 文化评估的内容包括：价值观、信念、信仰、风俗习惯等。通过对老年人进行文化评估有助于找到老年人在健康观念、求医方法、治疗方法偏好上的差异，以制定个体化的健康管理策略。二、老年人健康评估注意事项运用沟通的技巧 因老年人有不同程度的感知觉障碍，交谈时护士语速要慢，语调适中，吐字要清晰，合理使用开放式和封闭式提问方法，语句要通俗易懂、直接而简单。二、老年人健康评估注意事项创造适宜的环境 评估应在采光较好的条件下进行，一般选择30cm左右的距离，并与老年人对面而坐；考虑到老年人的听力减退，注意力不容易集中，评估时应选择安静的环境，避免外界干扰。有视听障碍的老年人，可以协助他（她）带上眼镜和助
15、听器。二、老年人健康评估注意事项安排充足的时间 对老年人进行评估，应耐心指导，避免催促，让老年人有充足的时间回忆过去的事件。为提高效果，可在评估前做好预约，商定评估进行时间，告知需要了解的问题，让老年人提前做好准备。老年人体弱多病，易疲劳，评估时如果出现不能长时间集中注意力时可分次次进行评估。三、社区老年人健康管理的内容建立社区老年人健康档案 档案内容包括基本信息、健康现状、个人病史、既往就诊记录、既往体检记录、过敏史、免疫接种史、家族遗传病史等，它是一个动态连续且全面的记录过程。指导老年人常规体检 健康体检是在身体健康时主动到医院或专门的体检中心对整个身体进行检查。目的是了解老年人的身体状况
16、,预防疾病的发生,发现是否有潜在的疾病，以便做到早发现、早诊断、早治疗健康体检的内容（1）一般情况检查（2）临床各科检查（3）生化检验及功能检查健康体检的注意事项（1）针对老年人个体的特性要重视血压、体重、心脑血管病、神经内科病（脑萎缩、老年痴呆等）、肿瘤的筛查及眼底检查。（2）根据个人身体状况适当增加内容，如骨密度检测、胃肠镜检查等。（3）老年女性即使已绝经，也不能忽视全面妇科检查；老年男性也要重视前列腺检查。（4）认真阅读和执行健康体检前的注意事项及要求。（5）保留每一次健康体检的资料，以便对照和动态观察。（6）建议老年人一年做12次健康体检。家庭访视 健康管理师和护理人员进入老年人所在家
17、庭，对居家养老的老年人进行包括疾病监测、健康教育、康复指导、心理和社会护理、对照顾者的评估及宣教等方面的指导和护理工作。组织社区健康维护与促进活动练习题练习题1.社区护士对一位75岁的老年人进行皮肤状况的评估，下列信息中，表明患者的皮肤存在潜在问题的是 A 皮肤皱纹增多 B 皮肤松弛 C 老年性色素斑增多 D 皮肤存在硬结 E 皮肤表面干燥粗糙 答案：D练习题练习题2.护理老年病人，哪项错误 A 鼓励参加力所能及的活动 B 进食不宜过快 C 改变早睡早起的习惯 D 洗澡不宜过勤 E大小便宜用坐式便器 答案：C3.老年人活动能力的评估除外（）A 老年人现存的活动能力 B 基本的体格检查 C 老年
18、人的家族史 D 老年人对新活动的耐受力 E 老年人的活动兴趣 答案：E练习题练习题4.采集老年人的健康史时，以下哪项不符合老年人的临床特点 A 记忆不确切 B 隐瞒或夸大事实 C 反应迟钝 D 主诉与症状不相符 E 对患病经过及治疗过程表述无误答案：E练习题练习题5.老年人的社会支持最主要来源于 A 配偶及其他家庭成员 B 社会团体 C 社区委员会 D 朋友 E 同事 答案：A6.反应老年人社会适应能力的指标是 A 日常照顾自己的能力 B 使用工具的日常生活活动能力 C 基本的日常生活活动能力 D 日常行动能力 E 高级日常生活活动能力 答案：B 练习题练习题7.最基本的老年人日常生活活动能力
19、状况评估内容是 A 日常生活活动能力 B 理解能力 C 心理功能 D 生活能力 E 认知能力答案：A8.老年人社区护理的内容和形式，不包括 A 居家护理 B 定期到医院体格检查 C 开展社区性文体活动 D 健康教育 E 家庭访视答案：C练习题练习题 张某，72岁，1个月前因急性脑梗死致左侧肢体偏瘫入院，2周前出院，社区护士对其进行访视，发现张先生目前意识清晰，血压维持在145/95mmHg左右。左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力良好，皮肤弹性好，语言表达部分障碍，目前可在床上独立进餐，现由老伴照料。9.社区护士对该张先生及家属进行健康指导时，目前教育内容的侧重点是 A 家庭消毒隔离知识 B 脑梗死的预
20、防 C传染性疾病及老年常见病的预防 D 患肢康复锻炼 E 死亡教育答案：D练习题练习题10.首选的健康教育形式是 A 发放视频教育光盘 B 推荐相关健康教育网站 C 组织社区病友座谈会 D 对其进行个别教育 E 提供宣传册答案：D第四节第四节 养老院老年人的健康管理养老院老年人的健康管理1.1.环境要求及日常生活管理环境要求及日常生活管理2.2.身心健康的管理身心健康的管理3.3.家庭及社会的关爱家庭及社会的关爱学习内容学习内容1.1.熟悉环境要求及日常生活管理熟悉环境要求及日常生活管理2.2.了解身心健康的管理了解身心健康的管理3.3.了解家庭及社会的关爱了解家庭及社会的关爱学习目标学习目标
21、案案 例例 导导 入入案例：王某，女性，80岁，独居在家，3个月前因“脑梗死”导致右侧肢体偏瘫，由于子女忙于工作，不能照顾老人生活起居，将老人送往养老院。王某对养老院生活还未完全适应，感孤独、思念儿女，不愿参与人交往。案例分析：应该怎样帮助养老院老年人实现角色转变？养老院老年人的健康管理有哪些方面？第四节第四节 养老院老年人的健康管理养老院老年人的健康管理一、环境要求及日常生活管理 舒适 安全：包括食品安全、环境安全、外出安全日常生活安全、身体健康安全、心理安全。生活便利：如家属探视、购物、就医及交通便利二、身心健康的管理躯体健康管理 老年人入住养老院须经过全面体检，并建立老年人的健康档案。养
22、老院应配备全科医生、专业护士、营养师等专业医务人员，依据健康档案资料，为老年人制定个体化的健康教育、疾病监测、用药监护、康复指导、心理护 理等计划。当老年人需进入专业 医院治疗时，养老院应提供帮助入院服务。心理健康管理（角色转变）由主要角色变为依赖角色，由居家生活角色变为集体生活角色，由工作角色变为闲暇角色，甚至由有配偶角色变为单身角色。三、家庭及社会的关爱 养老院的健康管理不仅仅涉及老年人、养老院组织，还包括老年人的家庭以及社会的参与。维护和促进养老院老年人的全面健康，离不开家庭和社会的支持，需要建立良好的社会支持系统。练习题练习题1.处于离退休期老年人的社会生活改变中错误的是 A 对外界漠
23、不关心 B 缺乏生活的热情 C 积极参加社会活动 D 社会角色的改变 E 社会交往减少练习题练习题2.根据特定的国情和传统文化，我国的主要养老模式为 A 老年公寓养老 B 儿女养老 C 日间护理院养老 D 居家养老 E 养老院养老答案：E练习题练习题3.保持老年人的最佳功能状态，提高生活质量的最佳方法应该是 A 老年人良好的身心功能状态 B 医务人员的帮助 C 老年人福利制度的支持 D 家庭、社区、社会等体系的共同参与 E 以上全部答案：E练习题练习题4.以下对老年人患病特点的描述，不正确的是 A 起病急 B 患病率高 C 疾病存在并存性 D 易发生水、电解质紊乱 E 不能全面正确提供病答案：A5.某原发性高血压患者，吸烟史20年，肥胖。目前血压160/95mmHg，下列健康教育内容哪些错误 A 保持情绪稳定 B 适量运动 C 高热量，高糖饮食 D 戒烟 E 控制高血压答案：C练习题练习题