《昏迷的诊断处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《昏迷的诊断处理课件.ppt（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年1月4日1 昏昏 迷迷 的的 急急 诊诊 处处 理理2昏昏 迷迷2023年1月4日3要 求o了解昏迷的病因和发病机理o熟悉昏迷的概念及临床表现o掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项2023年1月4日4【概念概念】昏迷昏迷各种病因引起中枢神经系统发各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态生高度抑制的病理状态2023年1月4日5特特 征征 严重的意识障碍严重的意识障碍 随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍运动、感觉和反射功能障碍2023年1月4日6【发病机理】o意识意识中枢神经系统对内、外环境中的刺中枢神经系统对内、外环境
2、中的刺激所作出的有意义的应答能力激所作出的有意义的应答能力 包括：包括：意识内容、觉醒状态意识内容、觉醒状态2023年1月4日7【发病机理发病机理】意意识识内内容容觉觉醒醒状状态态大脑皮质功能活动大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态持觉醒状态2023年1月4日8o反射弧：反射弧：【发病机理发病机理】实现反射活动的神经实现反射活动的神经结构结构由感受器、传入神经、由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、神经中
3、枢、传出神经、效应器组成效应器组成2023年1月4日9临床特点与识别临床特点与识别2023年1月4日102023年1月4日11觉醒障碍觉醒障碍意识内容的障碍意识内容的障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态2023年1月4日12嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼
4、、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答很快又再入睡很快又再入睡2023年1月4日13轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱角膜
5、反射减弱瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝眼球无运动眼球无运动全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失2023年1月4日14【识识 别别】一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断四、鉴别诊断、鉴别诊断2023年1月4日15一、病史一、病史详细了解病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史2023年1月4日16(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVDACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内
6、占位性病变、代谢性脑病等2023年1月4日17 以剧烈头痛起病者：以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：2023年1月4日18现场环境调查现场环境调查2023年1月4日19 了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况2023年1月4日20 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPDCOPD）、心、肝、肾等方面疾病）、心、肝、肾等方面疾病过去史：过去史：2023年1月4日21伴伴 随随 症症
7、状状o脑膜刺激征：o抽搐：o偏瘫：o呕吐：o早期伴随精神症状：2023年1月4日22o按临床表现分级按临床表现分级o格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法）昏迷计分法二、昏迷程度的判断二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义2023年1月4日232023年1月4日242023年1月4日25局限性神经体征：局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等病等脑膜刺激征：脑膜刺激征：常见于蛛网膜
8、下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等2023年1月4日26o 原发病变在颅外的脏器原发病变在颅外的脏器o 继发性脑弥散性损害继发性脑弥散性损害o 脑损害为非特异性脑损害为非特异性o 无局限性神经体征，无脑膜刺激征无局限性神经体征，无脑膜刺激征2023年1月4日27o主要见于：主要见于：n内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍n严重的感染性中毒严重的感染性中毒n外源性中毒外源性中毒n心血管疾病心血管疾病n物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害n水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱2023年1月4日28病因诊断病因诊断o病史病史o体检体检o辅助检查辅助检查2023年1月4日29体格检查体格检查o血
9、压血压o呼吸呼吸o循环（心脏、末梢）循环（心脏、末梢）o头部情况头部情况o瞳孔瞳孔o眼球位置眼球位置o皮肤、粘膜皮肤、粘膜o躯体运动功能躯体运动功能o有否病理神经反射、脑膜刺激症等有否病理神经反射、脑膜刺激症等2023年1月4日30辅助检查o实验室检查：实验室检查：三大常规、血糖等三大常规、血糖等o影像学检查：影像学检查：心电图、心电图、X线、线、CT、MR等等2023年1月4日312023年1月4日32精神抑制状态：精神抑制状态：癔病癔病精神病性木僵精神病性木僵：精神分裂症精神分裂症闭锁综合征：闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变桥脑腹侧局限性病变2023年1月4日33对已作出初步诊断的昏迷病人仍
10、需严密观对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断察，以修正或补充诊断2023年1月4日34急救与处理急救与处理2023年1月4日35o及时生命支持措施及时生命支持措施 o及时病因治疗及时病因治疗o恢复脑功能恢复脑功能 o防治并发症防治并发症2023年1月4日36维持基础生命功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o打开气道：如呼吸停止按打开气道：如呼吸停止按CPR处理处理n 充分吸痰充分吸痰2023年1月4日37供氧供氧 维持呼吸功能维持呼吸功能o监测血氧饱和度监测血氧饱和度o鼻导管给氧鼻导管给氧2023年1月4日38面罩面罩气囊供氧气囊供氧2023年1月4日39气管内插管 人工呼吸
11、机2023年1月4日40判断循环情况判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2SaO2、血压、血压41处理各种危象处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷低血糖昏迷-50%GS 40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 -输液及胰岛素治疗输液及胰岛素治疗42高度怀疑急性脑血管意外脑出血，高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象并出现颅内高压危象20%20%甘露醇甘露醇125125250250毫升，毫升，20203030分钟内静滴分钟内静滴处理各种危象处理各种危象2023年1月4日43如有休克，注
12、意外伤：如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等头颅、颈、胸、腹部、四肢等2023年1月4日44o院前抢救院前抢救:分秒必争，边采集病史分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施边抢救，及时予以生命支持措施。o院内抢救：院内抢救：维护呼吸、循环功能，维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。并发症。急救侧重急救侧重2023年1月4日45 患者基础生命功能相对稳定患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救及时运回医院抢救院院 前前 抢抢 救救2023年1月4日46 院内抢救院内抢救 一般处理：一般处理：抢救室或监护室抢救室或监护室 监测生
13、命体征监测生命体征 护理：护理：预防褥疮、口腔炎、预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等呼吸道、尿路感染等2023年1月4日47加强支持治疗o在监测生命体征的基础上做必要的脏器在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持功能支持o维持营养和热量维持营养和热量o注意水、电解质平衡注意水、电解质平衡2023年1月4日48 脑水肿和脑疝的处理脑水肿和脑疝的处理n 高渗脱水剂高渗脱水剂n 利尿剂利尿剂n 胶体脱水剂胶体脱水剂n 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素2023年1月4日49病因治疗病因治疗o低血糖低血糖o颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术o大量出血者及时支持循环、输血和应用止
14、血剂大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂o脑膜炎脑膜炎:足量有效的抗生素足量有效的抗生素o癫痫持续状态癫痫持续状态o全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理者，按急性中毒抢救原则处理2023年1月4日50o降低脑代谢降低脑代谢，减少脑耗氧量减少脑耗氧量、改善脑缺氧改善脑缺氧:可采用头部降温法可采用头部降温法o促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、脑复康等能量合剂、脑活素、脑复康等o中枢神经系统苏醒剂的应用中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静促进脑功能恢复促进脑功能恢复2023年1月4日51转诊及注意事项转诊及注意事项o病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗o病情复杂社区医院无法诊疗者2023年1月4日52注意事项注意事项o转运设施：转运设施：120120救护车救护车o保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能o避免长途搬运和颠簸避免长途搬运和颠簸o密切监测生命体征密切监测生命体征o防止各种管道脱落防止各种管道脱落o加强通讯联系加强通讯联系o途中抢救途中抢救2023年1月4日53 谢谢 谢谢！