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1、老年人健康管理XXXXXXXXX1老年人健康管理内容管理对象：辖区内65岁以上常住居民一、老年人健康信息管理二、健康档案建立与管理三、健康体检2中国老龄人口比例3一、老年人健康信息管理v1、检查年度健康管理实施方案及总结，总结内容应包括年度辖区内老年人口基本信息、健康管理宣传、健康危险因素调查、健康体检、健康指导及干预等。v2、检查年度登记表、健康体检表、随访记录；入户调查或电话随访核实老年自我保健、疾病防治及常见伤害预防、自救和他救等基本知识知晓情况；核实已管理数，计算老年居民健康管理率。v老年居民健康管理率=接受健康管理人数年内辖区内65岁及以上常住居民数100%v2010年，65岁以上老
2、年居民健康管理率城市60%，农村50%。v3、设全科医生专（兼）职专项管理。4健康管理的定义v对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。v宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。v做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。5第一部分：健康信息的管理6第二部分：健康与疾病风险性评估管理的疾病与疾病相关的危险因素7第三部分：健康干预：行为矫正与危险因素控制8老年人进行健康管理的必要性v平均寿命延长，但总体健康状况欠佳v医疗保健的需求与医疗资源配置不协调v医
3、疗费用快速上涨v地区经济发展的不均衡性v医疗卫生资源的不合理分布9健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程,在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整干预计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果10二、健康档案建立与管理v（一）规范管理：定期核查、及时更新、逐步实行计算机管理。v（二）检查核实65岁以上老年人数、建档数、建档率。2010年，65岁以上老年人建档率城市60，农村50%。v（三）表格填写：内容真实、填写完整、记录规范。11健康档案的建立是否有用？v建立老年人健康档案，能够了解老年人的健康状况；掌握老年人主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人
4、群，开展疾病管理，采取针对性预防措、施奠定基础。卫生服务中心需要建立完善的老年人健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生服务。12目的和意义 2.2.全科医全科医疗实践疗实践 3.3.实施预防实施预防医学措施医学措施 4.卫生服务卫生服务规范化规范化5.5.卫生资源卫生资源合理利用合理利用 6.6.评价服务质量评价服务质量 7.7.科学决策科学决策与管理与管理8.8.教学科研教学科研 1.1.满足老年人满足老年人卫生服务需求卫生服务需求 多重需要13v1、通过卫生服务获得老年人健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的老年人健
5、康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。vv2 2、通过健康档案收集老年人健康信息，为老年人提供便捷、有效和连续性卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。14v3、用于实现基本功能：健康档案中提供了老年人不同时期的基线健康资料，保证了卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。v4、用于卫生诊断：应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立在健康档案基础上的社区诊断完成。15v5、用于预测需求：连续完
6、整的健康档案记录了老年人疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此可以估计出老年人对卫生服务的需求。16老年人个人健康档案以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等 周期性健康检查、病人教育、危险因素筛查及评价等 17设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性。有别于以疾病为导向的记录方式各种资料必须齐全各
7、种资料必须齐全 所记录的内容必须完整所记录的内容必须完整 按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合有关规定准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范如实地记载调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动医学效力还具有法律效力健康档案基本要求 连续性连续性 真实性真实性真实性真实性科学性科学性完整性完整性完整性完整性 可用性 18v多元化 信息采集方式 老年人个人健康档案建立和使用的基本程序v档案建立原则 v档案建立主体 自愿+政策导向门诊科室住院部家庭病床科室预防保健科室卫生服务人员患者就诊入户服务疾病筛查健康体检19基本程序确定建档对象询问分类建立健康档案归档保管调用
8、、更新 具体流程发放信息卡20现有疾病管理效果及下次年检目标表健康评价表建立老年人个人健康档案v填写首页 v填写年检表 询问个人一般情况询问个人健康史包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等包括过敏史及过敏物质、有害因素暴露史、慢性病既往史、手术史、外伤史、家族史、遗传病史、有无残疾等生活方式及疾病用药情况表健康检查表21概念建立老年人个人健康档案v填写服务记录表 v填写封面 随访表接诊记录转会诊记录（转诊单）v填写健康问题目录 长期性健康问题目录暂时性健康问题目录v填 写
9、 信 息 卡 22v 首页：一般情况表v问题目录：长期性健康问题、暂时性健康问题v年检记录：健康管理年检表特定人群健康管理年检表v服务记录：重点人群健康管理随访表（高血压等）暂时性健康问题接诊记录表（感冒）会诊记录表、转诊记录表、转诊单信息卡老年人个人健康档案文本概貌23三、健康体检v健康体检：使用健康管理适宜技术（一）规范体检，每年一次。v体格检查。v辅助检查：检测空腹血糖1次。（二）规范健康体检工作流程。v准备工作。v健康评估流程：第一次：体检；第二次：接受评估结果。v随访流程。24（三）健康体检分类处理。v评估健康状况。v筛查发现危险因素、可疑疾病（慢性疾病、慢性传染病、肿瘤）。v复查既
10、往确诊慢性病患者。v干预药物、非药物（健康生活方式指导）、转诊。（四）要求健康体检表完整率80%。v健康体检表，内容填写完整，记录如实规范；计算健康体检表完整率。v健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数抽样的健康体检表数100%25体格检查v（一）测量血压v（二）测量体重和身高v（三）皮肤检查v（四）乳腺检查v（五）睾丸检查v（六）直肠检查26实验室检查v（一）常规慢性病实验室检查项目：v1、高血压：血脂类。v2、糖尿病：糖类、蛋白。v3、恶性肿瘤：见“肿瘤的筛查”。v（二）实验室筛检注意事项：v1、筛查不同于检查，v2、方法简单，速度要快。v3、费用低廉。v4、灵敏度高。v5、准确率高。v
11、合理解释27周期性健康检查v（一）重视健康史的询问：v技巧，v策略，v访谈，v沟通，v干预措施。28（二）筛查：v应用简单方法早期发现“线索”，非诊断性；v寻找高危人群；v发现可疑者进一步诊断或治疗。v慢性病筛查原则：v本地区（社区）危害较大的慢性病；v以高危人群为重点；v所查疾病早期治疗有显著意义（疗效、发病率、死亡率）；廉价无创方法。29（三）筛查异常结果v1、不良行为和生活方式方面；v2、心理和社会适应方面；v3、病史、特征、实验室异常；（四）处理方法：v健康教育，医学咨询，进一步检查、诊断、治疗；v群体性问题，专项临床预防项目。30（五）常见慢性病筛查异常结果处理原则：v咨询；v进一步筛查；v随访；v个体化健康教育补充；v实施临床预防项目31v一般体检：没有针对性；v周期性健康体检：年龄、性别、健康问题，有所不同；v如：冠心病、脑血管病、高血压、高胆固醇血症、结肠直肠癌、肝癌、肺结核、糖尿病、吸烟者、体力活动不足者。32结论与展望v是降低慢性病发病率v有效使用有限卫生资源v提高人民生存质量的有效途径v是一项顺应市场需求而产生的新兴产业v如何开展健康管理v健康管理的内容该如何界定等问题33谢谢大家！342023/1/435.