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1、，男，男，56岁。主诉：右上腹疼痛伴体重岁。主诉：右上腹疼痛伴体重下降一月，加重一周。下降一月，加重一周。患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振，无肩为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。一个月来体重下降约腹胀、腹泻等。一个月来体重下降约“10余斤余斤”。既往有既往有“乙肝乙肝”病史十余年，平病史十余年，平时未定期复查肝功能及腹部时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及疫水接触史，否认有心脏病史
2、，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史；抽烟外伤史，无药物及食物过敏史；抽烟10年，年，20支支/日左右，不饮酒。日左右，不饮酒。1 1体格检查结果体格检查结果:T 37.4，P 80次分，次分，R 18次分，次分，Bp 11080mmHg。自。自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉不怒张。的蜘蛛痣，颈静脉不怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率率78次分，律齐，未闻及杂音。腹次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋
3、平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下下2cm，质软，无触痛，移动性浊音，质软，无触痛，移动性浊音(十十)。双下肢不肿。双下肢不肿。2 2辅助检查结果：辅助检查结果：(1)实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：RBC 3.51012/L，尿常规：尿胆红素，尿常规：尿胆红素(土土)；血生化：；血生化：AFP 360ugL。(2)B超：肝内多发性占位，肝硬化脾超：肝内多发性占位，肝硬化脾大，胆囊炎、胆囊结石。大，胆囊炎、胆囊结石。(3)腹部腹部CT：肝内多发性占位性病变，：肝内多发性占位性病变，脾肿大，胆囊结石。脾肿大，胆囊结石。3 3目的要求掌握：掌握：1、早期肝癌的概念；、早期肝癌的概念；2、肝
4、癌的大体和组织学类型；、肝癌的大体和组织学类型；3、肝癌的扩散。、肝癌的扩散。熟悉：肝癌的临床病理联系。熟悉：肝癌的临床病理联系。了解：肝癌的病因。了解：肝癌的病因。4 4 原发性肝癌 primary carcinoma of liver 昆明医科大学 贾宝龙5 5.概述概述1.概念：概念：原发性肝癌是由肝细原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。6 62.流行病学流行病学 高发区：东南亚高发区：东南亚、非洲、非洲 中国：江苏启东、广西扶绥中国：江苏启东、广西扶绥 低发区：欧洲、北美、大洋洲低发区：欧洲、北美、大洋洲 发病年龄：中年以上最多，男
5、女比多。发病年龄：中年以上最多，男女比多。发病率和死亡率：我国发病率和死亡率：我国是全球肝癌高发的是全球肝癌高发的国家国家.7 7据统计，我国每年新增肝癌人数30万人，而每年肝癌死亡人数11万，是全球肝癌发病率、死亡率最高的国家.8 83.病因 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 黄曲霉毒素 肝硬化 亚硝胺类化合物 华支睾吸虫 9 9二.病理变化 肉眼类型1.早期肝癌（小肝癌）癌结节1-2个，直径3cm101011112.中晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型 肝细胞癌-常伴肝硬化。胆管细胞癌-一般不伴有肝硬化。1212131314141515161617171818组织学类型1.肝细胞癌 约占90%，
6、AFP()梁索型 腺样型 实体型2.胆管上皮癌 AFP（）3.混合性肝癌 AFP（）（）1919正常肝脏镜下20202121梁索型2222232324242525纤维板层癌2626272728282929三.转移途径转移途径 1.血行转移血行转移 肝内最常见肝内最常见 侵犯门静脉分支侵犯门静脉分支多发转移多发转移 癌栓阻塞主干癌栓阻塞主干门静脉高压门静脉高压 顽固性腹水顽固性腹水 肝外：肝外：肺肺、肾上腺、骨、肾、脑、肾上腺、骨、肾、脑 30302.淋巴转移淋巴转移 肝门肝门 主动脉旁主动脉旁 锁锁 骨上骨上3.种植转移种植转移 血性腹水血性腹水3131四.临床病理联系1.症状肝区疼痛乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈恶液质消化道症状发热转移灶症状伴癌综合征-红细胞增多、高血钙、高血 脂、低血糖32322.体征进行性肝肿大肝区血管杂音脾肿大腹水黄疸转移灶的相应体征3333思考题1.何谓早期肝癌？何谓早期肝癌？2.肝癌的大体类型和组织学类型有哪肝癌的大体类型和组织学类型有哪些？些？1012 1012 3434