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1、1社区儿童与青少年保健社区儿童与青少年保健社区儿童与青少年保健社区儿童与青少年保健 Child and Adolescent Health Care in CommunityChild and Adolescent Health Care in Community2 案例一案例一 1 1个出生个出生3232天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温夜时发现孩子体温37.837.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层较低，再加上怕孩子发烧时冷，
2、就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。醒了。最终断定：最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。不当造成的。3第一节第一节 概概 述述4社区儿童和青少年保健的意义社区儿童和青少年保健的意义（理解）（理解）促进儿童正常生长发育促进儿童正常生长发育促进儿童正常生长发育促进儿童正常生长发育 增强体质、促进早期教育增强体质、促进早期教育增强体质、促进早期教育增强体质、促进早期教育 降低发病率和死亡率降低发病率和死亡率降低发病
3、率和死亡率降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益依法保障儿童和青少年权益依法保障儿童和青少年权益依法保障儿童和青少年权益5卫生部妇幼卫生司卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处卫生厅妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科区、县卫生局妇幼卫生科市卫生局妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市妇幼保健院妇幼保健院市妇幼保健院市妇幼保健院(所所)区、县妇幼保健院区、县妇幼保健院(所所)街道、乡社区卫生服务中心街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构我国儿童保健工作组织机构6三、我国儿童保健现状三、我国儿
4、童保健现状 年年年年统计指标统计指标统计指标统计指标199019901990199020002000200020002010201020102010婴儿死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率5151515132.2 32.2 32.2 32.2 下降下降下降下降1/51/51/51/55 5 5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率61 61 61 61 39.7 39.7 39.7 39.7 下降下降下降下降1/51/51/51/55 5 5 5岁以下儿童低体重患病率岁以下儿童低体重患病率岁以下儿童低体重患病率岁以下儿童低体重患病率21%21%21%21%10%1
5、0%10%10%5%5%5%5%免疫接种覆盖率达免疫接种覆盖率达免疫接种覆盖率达免疫接种覆盖率达90%90%90%90%以上以上以上以上县为县为县为县为单位单位单位单位乡为乡为乡为乡为单位单位单位单位7我国儿童保健工作取得进展的原因我国儿童保健工作取得进展的原因 儿童保健机构的建立和健全儿童保健机构的建立和健全儿童保健机构的建立和健全儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的；儿童保健队伍的；儿童保健队伍的；儿童保健队伍的发展发展发展发展 ；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法
6、规。中国儿童发展规划纲要（中国儿童发展规划纲要（中国儿童发展规划纲要（中国儿童发展规划纲要（20012001200120012010201020102010年）年）年）年）中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 8第二节第二节 学龄前期儿童保健指导（应用）学龄前期儿童保健指导（应用）中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学9儿童和青少年生长发育特征儿童和青少年生长发育特征（识记）（识记）青春期青春期(1218y)婴儿期婴儿期（1y）新生儿期新生儿期（28d）
7、学龄前期学龄前期（36y）学龄期学龄期(612y)幼儿期幼儿期（13y）10儿童青少年生长发育的年龄分期儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of ageStage of age）新生儿期（新生儿期（新生儿期（新生儿期（neonatal period)neonatal period)neonatal period)neonatal period)婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 （infant periodinfant periodinfant periodinfant period）幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 (toddle period)(toddle period)(toddle perio
8、d)(toddle period)学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期 (preschool age)(preschool age)(preschool age)(preschool age)学龄期学龄期学龄期学龄期(school age)(school age)(school age)(school age)青春期青春期青春期青春期(adolescence)(adolescence)(adolescence)(adolescence)学龄学龄前期前期学龄期学龄期11儿童的生长发育儿童的生长发育（Growth and DevelopmentGrowth and DevelopmentGrowth
9、and DevelopmentGrowth and Development）概念（理解）概念（理解）生生生生长长长长：形形形形体体体体的的的的增增增增长长长长。如如如如体体体体重重重重、身身身身高高高高、头头头头围围围围、胸胸胸胸围围围围、骨骨骨骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。发育：发育：发育：发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。人体功能及技巧的演变，人体质的改变。人体功能及技巧的演变，人体质的改变。人体功能及技巧的演变，人体质的改变。包包包包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。括
10、心智、情绪、感情、能力等方面的改变。括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。成熟：成熟：成熟：成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。心理、社会文化等方面。心理、社会文化等方面。心理、社会文化等方面。12小儿生长发育的规律小儿生长发育的规律1.1.生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。2.2.各系统器
11、官的生长发育不平衡。各系统器官的生长发育不平衡。各系统器官的生长发育不平衡。各系统器官的生长发育不平衡。3.3.生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。4.4.生长发育具有个体差异。生长发育具有个体差异。生长发育具有个体差异。生长发育具有个体差异。13影响小儿生长发育的因素影响小儿生长发育的因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因
12、素 性别性别性别性别 孕母情况孕母情况孕母情况孕母情况 营养营养营养营养 疾病疾病疾病疾病 生活环境生活环境生活环境生活环境14儿童保健管理与保健工作的主要内容儿童保健管理与保健工作的主要内容 优生管理优生管理孕期指导孕期指导（新生儿保健）（新生儿保健）新生儿家庭访视新生儿家庭访视幼儿期保健幼儿期保健健康健康健康健康教育教育教育教育常见常见常见常见病多病多病多病多发病发病发病发病防治防治防治防治意外意外意外意外事故事故事故事故预防预防预防预防急救急救急救急救学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）（学龄期儿童保健）青少年期保健青少年期保健婴儿期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理散居儿童
13、的保健管理集体儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理学校儿童青少年保健管理计划免疫计划免疫计划免疫计划免疫生长发育监测生长发育监测定期健康检查定期健康检查妇女（孕期）保健妇女（孕期）保健保健管理保健管理保健工作保健工作15 学龄前期保健工作内容学龄前期保健工作内容161718新生儿家庭访视新生儿家庭访视共访视共访视共访视共访视34343434次，次，次，次，初访：初访：初访：初访：出生后的出生后的出生后的出生后的3 3 3 3天内（新生儿出院回家后天内（新生儿出院回家后天内（新生儿出院回家后天内（新生儿出院回家后24242424小时小时小时小时内，一般不超过内，一般不超过内，一
14、般不超过内，一般不超过72727272小时）小时）小时）小时）周访：周访：周访：周访：出生后的出生后的出生后的出生后的5-75-75-75-7天天天天半月访：半月访：半月访：半月访：出生后的出生后的出生后的出生后的1014101410141014天天天天满月访：满月访：满月访：满月访：出生后的出生后的出生后的出生后的27-2827-2827-2827-28天天天天如发现异常情况应增加访视次数。如发现异常情况应增加访视次数。如发现异常情况应增加访视次数。如发现异常情况应增加访视次数。19观察：观察：观察：观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等居室环境、新生儿衣被、活动情况等居室环境、新生儿衣被、
15、活动情况等居室环境、新生儿衣被、活动情况等询问：询问：询问：询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等检查：检查：检查：检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等处理：处理：处理：处理：进行相应的处理进行相应的处理进行相应的处理进行相应的处理宣教：宣教：宣教：宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护喂养、沐浴
16、、抚触、预防感染、危险防护记录：记录：记录：记录：访视后及时记录（访视小结访视后及时记录（访视小结访视后及时记录（访视小结访视后及时记录（访视小结）访视内容访视内容20 一、新生儿期保健指导一、新生儿期保健指导2.湿度：湿度：55%65%1.室温：室温：2224,适度保暖适度保暖3.衣着：衣着：纯棉、浅色、柔软纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动避免限制四肢活动（一）保暖与衣着（一）保暖与衣着21（二）营养与喂养2.混合喂养混合喂养3.人工喂养人工喂养1.母乳喂养母乳喂养：全部为母乳：全部为母乳：母乳：母乳+其他乳品其他乳品：全部为其它乳品：全部为其它乳品221.1.母乳喂养母乳喂养，纯母乳喂养至
17、少，纯母乳喂养至少46个月个月注意事项：注意事项：（1）早吸吮、按需哺乳）早吸吮、按需哺乳（2）每次哺乳方法要正确每次哺乳方法要正确（3）多吸频吸、夜间哺乳多吸频吸、夜间哺乳（4）母亲补充）母亲补充VK宣教益处宣教益处23隔次母乳：隔次母乳：2.2.混合喂养混合喂养注意乳汁的保存注意乳汁的保存方式：方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于母乳不少于3434次次/d/d243.人工喂养 配方奶粉人工喂养的注意事项：配方奶粉人工喂养的注意事项：配方奶粉人工喂养的注意事项：配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量
18、要适宜喂奶的浓度、次数与量要适宜试温试温现用现配现用现配补充水分补充水分251.1.粪便观察粪便观察黄色、粥样、微带酸味黄色、粥样、微带酸味（三）排便护理（三）排便护理次数次数蛋花汤样、黄色或绿色蛋花汤样、黄色或绿色-绿色、次数多、量少绿色、次数多、量少-量多、水样或有粘液、脓液量多、水样或有粘液、脓液-2.2.排便后的护理排便后的护理大便颜色性状：大便颜色性状：大便：大便3535次次/d/d，尿，尿10201020次次/d/d肠道感染肠道感染喂养不足喂养不足消化不良消化不良26（四）皮肤护理沐浴沐浴271.1.脐部感染脐部感染（五）常见疾病预防与护理（五）常见疾病预防与护理2.2.各系统感染
19、各系统感染28视、听、触觉刺激视、听、触觉刺激（六）早期教育29（七）常见意外伤害预防与院前急救（七）常见意外伤害预防与院前急救 预防：预防：1.1.保持正确哺乳姿势保持正确哺乳姿势2.2.母婴分床睡母婴分床睡3.3.溢乳护理溢乳护理4.4.避免包裹过紧、过厚、过严避免包裹过紧、过厚、过严院前急救：院前急救：去除窒息原因、心肺复苏去除窒息原因、心肺复苏5.5.远离小动物远离小动物30定期健康检查定期健康检查 对象：对象：对象：对象：06060606岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 频次：频次：频次：频次：4.2.1 4.2.1 4.2.1 4.2.1（1111岁，岁，岁，岁，1 1 1 1次次次次/3
20、/3/3/3月；月；月；月；1 1 1 12 2 2 2岁岁岁岁 ，1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月；月；月；月；3 3 3 36 6 6 6岁，岁，岁，岁，1 1 1 1次次次次/1/1/1/1年年年年)内容：内容：内容：内容：询问：个人史和既往史询问：个人史和既往史询问：个人史和既往史询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查检查：生长发育的检查检查：生长发育的检查检查：生长发育的检查 全身各系统检查全身各系统检查全身各系统检查全身各系统检查 常见病实验室检查常见病实验室检查常见病实验室检查常见病实验室检查31生长发育监测生长发育监测对对对对 象：象：象：象：03030303岁婴幼
21、儿岁婴幼儿岁婴幼儿岁婴幼儿适用于：适用于：适用于：适用于：家庭、社区卫生服务中心及托幼机构家庭、社区卫生服务中心及托幼机构家庭、社区卫生服务中心及托幼机构家庭、社区卫生服务中心及托幼机构 意意意意 义：义：义：义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长纵向、直观、动态的对婴幼儿生长纵向、直观、动态的对婴幼儿生长纵向、直观、动态的对婴幼儿生长 发育进行检测发育进行检测发育进行检测发育进行检测 目前我国卫生部规定体检时间分别为：目前我国卫生部规定体检时间分别为：第一年：第一年：每每3个月一次：个月一次：3，6，8，12第二、三年：第二、三年：每每6个月一次：个月一次：18，24，30，36共共8次次32案
22、例讨论一：案例讨论一：案例讨论一：案例讨论一：男孩，男孩，男孩，男孩，6 6 6 6月月月月20202020天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？331.1.1.1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；2.2.
23、2.2.常规体检；常规体检；常规体检；常规体检；3.3.3.3.智力发育评估；智力发育评估；智力发育评估；智力发育评估；341.1.1.1.体重体重体重体重5.2kg5.2kg5.2kg5.2kg，身长，身长，身长，身长63.3cm 63.3cm 63.3cm 63.3cm 头围头围头围头围41.0cm41.0cm41.0cm41.0cm，胸围，胸围，胸围，胸围40.0cm40.0cm40.0cm40.0cm。2.2.2.2.前囟前囟前囟前囟22cm22cm22cm22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平，乳牙尚未萌出，心肺
24、听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。3.3.3.3.会靠坐、翻身。听力筛查正常。会靠坐、翻身。听力筛查正常。会靠坐、翻身。听力筛查正常。会靠坐、翻身。听力筛查正常。请给家长有关孩子生长状况的一个评价？请给家长有关孩子生长状况的一个评价？请给家长有关孩子生长状况的一个评价？请给家长有关孩子生长状况的一个评价？35评价：评价：评价：评价：1.1.1.1.体格生长落后体格生长落后体格生长落后体格生长落后 2.2.2.2.智力发育属于正常水平智力发
25、育属于正常水平智力发育属于正常水平智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？喂养情况喂养情况喂养情况喂养情况361.1.自出生后母乳喂养至自出生后母乳喂养至自出生后母乳喂养至自出生后母乳喂养至5 5 5 5个月，个月，个月，个月，5 5 5 5个月后开始添加各个月后开始添加各个月后开始添加各个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶类辅食，但孩子不喜欢
26、，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。粉和肉类食品，曾感冒过一次。粉和肉类食品，曾感冒过一次。粉和肉类食品，曾感冒过一次。2.2.2.2.现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml100ml100ml100ml，一个鸡，一个鸡，一个鸡，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。37可能原因可能原因可能原因可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格断乳期喂养不当，造成孩子目
27、前的体格断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。生长落后。生长落后。生长落后。给家长的建议？给家长的建议？给家长的建议？给家长的建议？建议建议建议建议：1 1 1 1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至量至量至量至400-500ml400-500ml400-500ml400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。，每天至少添加一次肉类食品等。，每天至少添加一次肉类食品等。，每天至少添加一次肉类食品等。2 2 2 2、适当补充铁剂和锌剂适
28、当补充铁剂和锌剂适当补充铁剂和锌剂适当补充铁剂和锌剂 3 3 3 3、一个月后随访。、一个月后随访。、一个月后随访。、一个月后随访。38 计划免疫与预防接种计划免疫与预防接种39相关概念相关概念（理解）（理解）1 1 1 1预防接种：预防接种：预防接种：预防接种：是指有针对性地将是指有针对性地将是指有针对性地将是指有针对性地将生物制品接种生物制品接种生物制品接种生物制品接种到人到人到人到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。该传染病。该传染病。该
29、传染病。2 2 2 2计划免疫：计划免疫：计划免疫：计划免疫：是根据儿童的是根据儿童的是根据儿童的是根据儿童的免疫特点和传染病的发免疫特点和传染病的发免疫特点和传染病的发免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序生情况制定的免疫程序生情况制定的免疫程序生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施，有计划和有针对性地实施，有计划和有针对性地实施，有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。计划免疫实施程序表（识记）计划免疫实施程序表（识记）出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好
30、三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑加加 强强复种复种41 接种年龄接种年龄接种年龄接种年龄 疫苗种类疫苗种类疫苗种类疫苗种类 出生出生出生出生 1 1 1 1个月个月个月个月 2 2 2 2个月个月个月个月 3 3 3 3个月个月个月个月 4 4 4 4个月个月个月个月 5 5 5 5个月个月个月个月 6 6 6 6个月个月个月个月 8 8 8 8个月个月个月个月 2 2 2 2 岁岁岁岁 4 4 4 4 岁岁岁岁 6-7 6-7 6-7 6-7岁岁岁岁卡介苗、乙肝疫苗（卡介苗、乙肝疫苗（卡介苗、乙肝疫苗（卡介苗、乙肝疫苗（1 1 1 1）乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（2 2 2 2）、
31、）、）、）、脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（1 1 1 1）脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（2 2 2 2）、百白破三联（）、百白破三联（）、百白破三联（）、百白破三联（1 1 1 1）脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（3 3 3 3）百白破三联（）百白破三联（）百白破三联（）百白破三联（2 2 2 2）百白破三联（百白破三联（百白破三联（百白破三联（3 3 3 3）乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（3 3 3 3）麻疹减毒活疫苗（麻疹减毒活疫苗（麻疹减毒活疫苗（麻疹减毒活疫苗（1 1 1 1）
32、白破二联（白破二联（白破二联（白破二联（4 4 4 4）脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（脊髓灰质炎疫苗（4 4 4 4）白破二联（白破二联（白破二联（白破二联（5 5 5 5）、麻疹减毒活疫苗（）、麻疹减毒活疫苗（）、麻疹减毒活疫苗（）、麻疹减毒活疫苗（2 2 2 2）计划免疫内容计划免疫内容（识记）（识记）42预防接种禁忌症预防接种禁忌症（识记）（识记）一般禁忌证：一般禁忌证：1.1.1.1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；2.2.2.2.有急性传染
33、病接触史而未过检疫期者暂不接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3.3.3.3.活活活活动动动动性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核、较较较较重重重重的的的的心心心心脏脏脏脏病病病病、风风风风湿湿湿湿病病病病、高高高高血血血血压压压压等等等等病病病病，慢慢慢慢性性性性病病病病急急急急性性性性发发发发作作作作者者者者，有有有有哮哮哮哮喘喘喘喘、过过过过敏敏敏敏史史史史者者者者或或或或严严严严重重重重化化化化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。脓性皮
34、肤病者，有发热者不宜接种。43预防接种禁忌症预防接种禁忌症（识记）（识记）特殊禁忌证：特殊禁忌证：特殊禁忌证：特殊禁忌证：1.1.卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。2.2.脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。3.3.百百百百日日日日咳咳咳咳：本本本本人人人人或或或或家家家家庭庭庭庭成成成成员员员员有有有有癫癫癫癫痫痫痫痫，神神神神经经经经系系系系统统统统
35、疾疾疾疾病病病病或或或或抽搐史者。抽搐史者。抽搐史者。抽搐史者。4.4.麻麻麻麻疹疹疹疹：其其其其成成成成分分分分过过过过敏敏敏敏者者者者，接接接接受受受受大大大大量量量量皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、白白白白血血血血病病病病者暂缓接种，妊娠者。者暂缓接种，妊娠者。者暂缓接种，妊娠者。者暂缓接种，妊娠者。5.5.乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。04 04 一月一月 2023 2023 第第4444页页预防接种的注意事项预防接种的注意事项（识记）（识
36、记）免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症预防接种的绝对禁忌症患过麻疹、百日咳等传患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。再接种相应疫苗。04 04 一月一月 2023 2023 第第4545页页预防接种的注意事项预防接种的注意事项（识记）（识记）各种疫苗的第一次接种时间为各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄最小免疫起始月龄，不得提前不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少至少间隔间隔4周周未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围未近期接种者应及时补种，必须在规定
37、的月龄范围内完成接种。基础免疫在内完成接种。基础免疫在12月龄内月龄内完成完成04 04 一月一月 2023 2023 第第4646页页接种活疫苗时，接种活疫苗时，只用只用75%乙醇乙醇消毒消毒抽吸后如有剩余药液，放置抽吸后如有剩余药液，放置不能超过不能超过2小时小时接种后接种后剩余活疫苗剩余活疫苗应烧毁应烧毁疫苗的冷链管理疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。预防接种
38、的注意事项预防接种的注意事项（识记）（识记）预防接种的反应预防接种的反应常见反应常见反应常见反应常见反应异常反应异常反应异常反应异常反应全身反应全身反应全身反应全身反应局部反应局部反应局部反应局部反应过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克晕针晕针晕针晕针预防接种的实施预防接种的实施1.1.1.1.预防接种证、卡的建立预防接种证、卡的建立预防接种证、卡的建立预防接种证、卡的建立2.2.2.2.接种前的准备工作接种前的准备工作接种前的准备工作接种前的准备工作3.3.3.3.接种时的工作接种时的工作接种时的工作接种时的工作4.4.4.4.接种后的工作接种后的工作接种后的工作接种后的工作 1 1、确
39、定接种对象确定接种对象确定接种对象确定接种对象 2 2、通知儿童家长、通知儿童家长、通知儿童家长、通知儿童家长 3 3、领取疫苗、领取疫苗、领取疫苗、领取疫苗1 1、接种、接种场所准备场所准备2、核对接种对象、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况、接种前告知和询问健康状况4、接种操作、接种操作5、接种记录、观察与预约、接种记录、观察与预约1.1.整理整理整理整理用物、处理剩余疫苗用物、处理剩余疫苗用物、处理剩余疫苗用物、处理剩余疫苗2.2.统计、上报统计、上报统计、上报统计、上报49新生儿期保健指导新生儿期保健指导案例二：案例二：案例二：案例二：你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个
40、宝你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝宝，今天是小儿出生后的第宝，今天是小儿出生后的第宝，今天是小儿出生后的第宝，今天是小儿出生后的第7 7 7 7天，你要去做新生儿家天，你要去做新生儿家天，你要去做新生儿家天，你要去做新生儿家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导？备围绕哪些问题做健康指导？备围绕哪些问题做健康指导？备围绕哪
41、些问题做健康指导？50新生儿期保健指导新生儿期保健指导新生儿期保健指导新生儿期保健指导（一）保暖与衣着（一）保暖与衣着（一）保暖与衣着（一）保暖与衣着（二）营养与喂养（二）营养与喂养（二）营养与喂养（二）营养与喂养（三）排便护理（三）排便护理（三）排便护理（三）排便护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（五）常见疾病预防与护理（五）常见疾病预防与护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教育（六）早期教育（六）早期教育（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与急救（七）常见意外伤害预防与急救（七）常见意外伤害预防与急救（七）常见意外伤害预防与急救51学龄前
42、期儿童保健指导学龄前期儿童保健指导（一）营养与喂养（一）营养与喂养（一）营养与喂养（一）营养与喂养（二）早期教育（二）早期教育（二）早期教育（二）早期教育（三）体格锻炼（三）体格锻炼（三）体格锻炼（三）体格锻炼（四）（四）（四）（四）常见疾病预防与家庭护理常见疾病预防与家庭护理常见疾病预防与家庭护理常见疾病预防与家庭护理（五）（五）（五）（五）常见意外事故院前急救与预防常见意外事故院前急救与预防常见意外事故院前急救与预防常见意外事故院前急救与预防52儿童心理卫生问题的发生率：儿童心理卫生问题的发生率：WHOWHO报告：报告：5%15%5%15%国国 内内:12.97%（1993）湖南湖南:15
43、.26%（2001）农村农村:17.26%城市城市:12.38%53案例案例 3 3 5 5 5 5岁岁岁岁男男男男孩孩孩孩，自自自自3 3 3 3岁岁岁岁起起起起，缺缺缺缺乏乏乏乏主主主主动动动动语语语语言言言言，经经经经常常常常是是是是重重重重复复复复语语语语言言言言，自自自自言言言言自自自自语语语语。没没没没有有有有与与与与小小小小朋朋朋朋友友友友的的的的合合合合作作作作游游游游戏戏戏戏，不不不不分分分分场场场场合合合合来来来来回回回回奔奔奔奔跑跑跑跑，尖尖尖尖叫叫叫叫，缺缺缺缺乏乏乏乏目目目目光光光光对对对对视视视视，有有有有刻刻刻刻板板板板行为，有自伤行为。行为，有自伤行为。行为，有
44、自伤行为。行为，有自伤行为。自闭症自闭症54儿童自闭症儿童自闭症原因原因原因原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。左半球的发育不良有关。左半球的发育不良有关。左半球的发育不良有关。表现：表现：表现：表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从分离表示害怕，从分离表示害怕，从分离表示害怕，从2 2 2 2岁
45、起专注重复古怪行为，如果他岁起专注重复古怪行为，如果他岁起专注重复古怪行为，如果他岁起专注重复古怪行为，如果他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。护理：护理：护理：护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，一对一的行为矫正来增加儿童
46、社会适应能力，一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。安排能减少刺激的房间，减少身体接触。安排能减少刺激的房间，减少身体接触。安排能减少刺激的房间，减少身体接触。55案例案例 4 4 7 7 7 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适
47、应能力成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。差。差。差。多动症多动症56儿童多动症儿童多动症原因：原因：原因：原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2O2O2O2，高糖类食物有关。，高糖类食物有关。，高糖类食物有关。，高糖类食物有关。表现：表现：表现：表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及过度好动，注意力时间短，自控力差，
48、叛逆及过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。暴力行为，情绪不稳定，学习困难。暴力行为，情绪不稳定，学习困难。暴力行为，情绪不稳定，学习困难。护理：护理：护理：护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。57常见意外伤害的院前急救与预防常见意外伤害的院前急救与预防 儿童意外伤害系指由突
49、然发生的事件对人体所造成儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。中，意外
50、伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。58常见的意外伤害：常见的意外伤害：车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等意外伤害发生的影响因素意外伤害发生的影响因素:心理心理-行为；环境行为；环境;年龄年龄;季节季节;性别性别;家庭因素家庭因素59儿童意外损伤的预防儿童意外损伤的预防婴儿期：婴儿期：婴儿期：婴儿期：早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少早期小儿尚无运动