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1、心脏与大血管系统心脏与大血管系统 医学影像医学影像 一一 影像学检查技术影像学检查技术一、一、X线检查线检查（一）作用：（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。治中起到越来越重要的作用。（二）限制：（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行
2、病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。（三）（三）X线检查方法线检查方法（一）普通检查（一）普通检查 1、透视：从不同角度观察、透视：从不同角度观察心血管系统的形态、大小、搏心血管系统的形态、大小、搏动及其与临近器官的关系。介入治疗的主要监视手段。动及其与临近器官的关系。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：、摄影：常用。常规摄片采用标准四个位置，常规摄片常用。常规摄片采用标准四个位置，常规摄片应吞服钡剂。应吞服钡剂。（二）造影检查（含数字减影血管造影，（二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA）1、心腔造
3、影：、心腔造影：选择性右心房、右心室、左心室造影。选择性右心房、右心室、左心室造影。2、动脉造影：、动脉造影：主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。（三）介入放射学（三）介入放射学1、冠状动脉或瓣膜成形术。、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。、心血管间隔缺损修补术。X线检查方法线检查方法普通检查普通检查透视透视摄影摄影后前位后前位右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位左侧位左侧位(常规心脏四位片常规心脏四位片)搏动性改变摄影摄影 radiography摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)体位体位后前位后前
4、位（posteroanterior projection,PA）右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转：向右旋转600左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 了了解解心心胸胸概概况况及及肺肺血血PAPA位位RAORAORAO（吞钡）了解右室流出道及左房的情况（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
5、.LAO LAO LAO了解各房室及主动脉情况了解各房室及主动脉情况LLLATLAT（吞钡）除右房外的其它结（吞钡）除右房外的其它结构。构。&心血管造影l为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。l提供确切的形态学及血液动力学诊断。F 心导管检查项目：1.测各部位的压力；2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.计算心排血量及分流量与血流阻力；4.观察导管走行途径；5.进行进一步检查及治疗。心血管造影检查心血管造影检查右心造影右心造影股静脉股静脉右侧心腔和肺血管右侧心腔和肺血管适用于右心及肺血适用于右心及肺血管的异常及伴有紫管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病绀的先天性心脏病左心造影左心造影周围动脉周围动
6、脉左心腔左心腔适用于二尖瓣关闭不全、适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等间隔缺损等右心造影主动脉造影主动脉造影周围动脉周围动脉主动脉起始部主动脉起始部适用于动脉导管适用于动脉导管未闭，主未闭，主-肺动脉肺动脉隔缺损等隔缺损等冠状动脉造影冠状动脉造影周围动脉周围动脉主动脉的左、右主动脉的左、右冠状动脉开口冠状动脉开口适用于冠状动脉适用于冠状动脉硬化性心脏病硬化性心脏病左冠状动脉造影CTCT检查检查常规常规CT扫描扫描超速超速CT扫描扫描CTA大血管病变大血管病变心包疾病心包疾病心脏活动观察心脏活动观察心脏功能评价（心室心脏功能评价（心室容量、心搏出量）容量、心
7、搏出量）心肌和血流灌注评价心肌和血流灌注评价大血管病变大血管病变MRIMRI检查检查MRI的优势的优势心脏大血管内流动的血流呈流空心脏大血管内流动的血流呈流空低信号低信号,与周邻肌壁形成自然对与周邻肌壁形成自然对比比无创性、多方位成像无创性、多方位成像二维二维 MR血管成像血管成像(MRA)呼吸心跳影响呼吸心跳影响,加用心电门控加用心电门控时间长时间长缺陷缺陷影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充超声：超声：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受
8、限特殊患者受限心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值畸形诊断有重要价值CT及及MR：时间分辨率不及时间分辨率不及US和和CAGCTA和和MRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于优于CT冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT优于优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌二、正常二、正常X X线表现线表现心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动心脏、大血管
9、的形态心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小主要内容主要内容 心脏、大血管正常投影心脏、大血管正常投影观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、相反搏动点、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各房室大小、主要观察肺血情况和各房室大小后前位后前位后后前位前位在透视下观察，心左缘下段左心室与在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板翘翘板”样运动。是判断左右心室样运动。是判断左右心室的重要标志。的重要标志。右缘上段
10、为上腔静脉右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段左缘中段肺动脉段(心腰心腰)左缘下段为左心室缘左缘下段为左心室缘相反搏动点相反搏动点各心缘解剖各心缘解剖右前斜位右前斜位观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹、食管的三个压迹5、胃泡、胃泡的位置的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况、主要观察右心室和左心房的增大情况观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心前间隙、
11、心后间隙心后间隙 4、室间沟、室间沟5、胃泡的位置、胃泡的位置6、主动脉窗的结构、主动脉窗的结构7、主、主要观察左心室和右心房的增大情况要观察左心室和右心房的增大情况左前斜位左前斜位心脏双斜位的鉴别心脏双斜位的鉴别RAO 45 RAO 45 LAO 60LAO 60 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状 主动脉主动脉 主动脉弓重叠主动脉弓重叠 主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开 心前间隙心前间隙 倒置三角形倒置三角形 长方形或平行四边形长方形或平行四边形长方形或平行四边形长方形或平行四边形 心长轴心长轴 与脊柱成角与
12、脊柱成角 与脊柱平行与脊柱平行与脊柱平行与脊柱平行 胃胃 泡泡 位脊柱前方位脊柱前方 与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方 观察要点：观察要点：1、心脏的位置、心脏的位置2、各心缘的影像结构、各心缘的影像结构3、心前间隙、心前间隙、心后间隙心后间隙4、主肺动脉窗的结构、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的、主要观察左心室和右心房的增大情况增大情况左侧位左侧位心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动主动脉搏动主动脉搏动肺动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动左心室搏动右下肺动脉右下肺动脉正常无搏动正常无搏动右心房搏动右心房搏动相反搏动点相反搏动点在透视下后前位观察，
13、心左缘下段在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的左心室与肺动脉的 搏动方向相反，搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈的上下两缘呈“翘翘板翘翘板”样运动。样运动。是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室的重要标志。室间沟室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。是判断左右心室的重要标志。两种动态观察指标两种动态观察指标 心脏、大血管的形态心脏、大血管的形态横位心横位心
14、斜位心斜位心垂直心垂直心心脏、大血管的大小心脏、大血管的大小心脏最大横径与胸腔心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心最大横径之比。是心脏整体有无增大的主脏整体有无增大的主要指标。正常值为要指标。正常值为0.470.52，平均值为平均值为0.5心胸比率心胸比率0.5 正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60 重度增大心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T心及各房室增大心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。增大是心脏肥厚或扩张的总称。1、年龄、年龄2、体型、体型3、体位、体位4、呼吸状态、呼吸状态影响心脏、大血管大小形态的生理因素影响心脏、大血管大小形态的生理因素年
15、龄影响心脏、大血管大小形态年龄影响心脏、大血管大小形态老年人老年人幼儿心呈球形，心胸比值（幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内岁内0.55，712岁岁0.5）。随）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3m3y体型：体型：（1）横位心：）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心：）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值，心胸比值0.5。（3）斜位心：）斜位心：适中，适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。呼吸：呼吸：吸气狭长，呼气短横。吸气狭长，呼气短横。体位：体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。心影形态恢复常态。呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼吸状态影响心脏、大血管大小形态呼气相呼气相吸气相吸气相吸气狭长，呼气短横吸气狭长，呼气短横再再 见见