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1、前置胎盘护理查房前置胎盘护理查房1.病因对母亲胎儿的影响检查禁忌处理分类临床表现诊断定义目录2.前置胎盘定义前置胎盘定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。3.病因病因子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常4.分类分类5.临床表现临床表现症状症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）体征体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15%并发
2、胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有时可听到胎盘杂音。6.诊断诊断产前诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。后产诊断后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。检查禁忌检查禁忌检查禁忌检查禁忌阴道检查阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查禁止肛查7.处理处理处理原则处理原则处理原则处理原则期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法终止妊娠终止
3、妊娠终止妊娠终止妊娠8.处理原则处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。9.期待疗法期待疗法条件条件条件条件：妊娠36周，或胎儿体重2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法方法方法方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，HB10g。此期禁止性生活、阴道检查、肛查，预防便秘。注意注意注意注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。10.终止妊娠终止妊娠条件条件条件条件：反复发生多量流血甚至休克；胎龄36周；胎儿成熟度检查提示胎儿肺
4、成熟者；胎龄36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式终止妊娠方式终止妊娠方式终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。11.对母亲和胎儿的影响对母亲和胎儿的影响母亲 胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高12.病例介绍病例介绍姓名：周金萍 婚姻状况：已婚性别：女 入院时间：2019-05-08 08:29:05年龄：36 记录时间：2019-05-08 11:03:36民族：汉族 发病节气：职业：其他 病史陈述史：可靠出生地址：广汉南兴镇 主诉主诉主诉主诉：停经21+3周，阴道少量血性分泌物2小时13.现病史现病史平时月经规律，末次月经2018年12月18日，孕早
5、期有恶心厌食早孕反应，孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗，后好转出院，孕16周阴道少量棕色分泌物，无腹痛腹胀，到华西附属二院就诊，予以口服保胎药物治疗，后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定期产检。2019-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺，1天2小时前无明显诱因出现阴道少量血性分泌物2小时，于今日入院。既往史既往史平时健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史；2019-03-20 24小时动态心电图提示室性早搏，心脏彩超提示：二尖瓣轻度返流，否认肝炎、结核等传染病史，按时预防接种，接种药品不详。2013年行子宫肌瘤剥除术，无外伤史，无输血史。14.个人史个人史生于当地，否认长期外地久居史，否认
6、疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒嗜好月经史月经史12 5/（24-35）2018-12-18经量中，无痛经婚育史婚育史24岁结婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自诉查染色体未见异常，丈夫，37岁，健康，无不良嗜好。父母及丈夫均健在，否认家族遗传病及传染病接触史，余无特殊。家族史家族史15.体格检查体格检查T:36.2 P：90次/分 R20次/分 BP：90/68mmHg一般情况一般情况发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语言正常，精神尚可，查体合作，其他：无。皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。全身浅表淋巴结扪及肿
7、大。淋巴结淋巴结头颅头颅头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼眼无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染。16.辅助检查辅助检查2019-05-08超声所见：双顶径5.1cm 股骨长径3.5cm 羊水最大深度6.9cm胎心率 153次/分超声提示：宫内中孕单活胎 头位胎儿脐带绕颈一周，建议密切观察胎心、胎动胎盘前置状态（胎儿各项生理测值相当于21周+3天），建议孕24周系统筛查胎儿生物物理评分8分17.治疗经过治疗经过入院后完善相关辅助检查，给予氨甲环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩，吸氧，监测胎心胎动。18.护理诊断护理诊断组织灌注量的改变
8、：与前置胎盘所致出血有关有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关焦虑：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生额的健康有关有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关19.护理计划与措施护理计划与措施组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳1.平卧、保暖、给氧。2.迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3.严密监
9、测生命体征、自觉症状和末梢循环。4.监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5.正确估计出血量及症状。6.观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7.必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8.必要时做好术前准备。9.做好心理安抚。20.护理计划与措施护理计划与措施有感染的危险有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关有关护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）1.保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。2.进行会阴护理
10、及各项操作时严格遵循无菌操作原则。3.保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查和肛查。4.胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。5.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。21.护理计划与措施护理计划与措施自理能力缺陷自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关与绝对卧床休息有关护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾1.做好每日口腔与皮肤护理。2.提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。3.每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。4.给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。5.保持大便通畅。6.心理护理，向产妇介绍相
11、关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。22.护理计划与措施护理计划与措施焦虑焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加1.评估焦虑程度。2.建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。3.提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并知道配合。4.发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。5.护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。23.护理计划与措施护理计划与措施有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与产妇
12、贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘与产妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关迫甚至死胎有关护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护1.嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。2.提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10%的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。3.按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺部成熟。4.密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。5.严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发生异常及时报告医生处理。6.做好助产，剖宫产的准
13、备以及抢救新生儿窒息的准备。24.疾病预防疾病预防1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。2.严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。3.加强产前检查和宣教，做的对前置胎盘的早期诊断及处理25.出院指导出院指导1.一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。2.加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。有贫血的患者，可多进食含铁高的动物性食品：动物的肝脏等，新鲜的蔬菜水果（如红枣、木耳等），也可使用中成药阿胶补血。3.每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引起产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口结痂愈合后（大约出院1周后）可以洗淋浴。4.产后42天来院复诊。如有不适，请随时就诊。5.及时做好新生儿的预防接种和疾病筛查工作。26.通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定义,护理问题及护理措施，熟悉前置胎盘的病因，临床表现，治疗原则以及注意事项.希望通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的认识，共同学习。小结27.谢谢谢谢28.