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1、皮下、皮内、肌肉注射皮下、皮内、肌肉注射1 1.肌肉注射定义n n肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将少量无菌药液通过注射器注入肌肉组指将少量无菌药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。织内，达到治病的目的。2 2.肌肉注射的目的肌肉注射的目的1.用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求 比皮下注射更快发生疗效时比皮下注射更快发生疗效时 2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物用于注射刺激性较强或药量较大的药物3 3.注射部位选择注射部位选择最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外侧
2、肌及上臂臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌三角肌 4 4.（1）十字法）十字法 从臀裂顶点向左或右从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，最高点作一垂直线，其外上象限（避开内其外上象限（避开内角）为注射部位角）为注射部位5 5.（2 2）联线法）联线法取髂前上棘与尾取髂前上棘与尾骨联线的外上骨联线的外上1/31/3处为注射部处为注射部位。位。6 6.臀中肌、臀小肌注射定位法（1）示指尖和中指尖示指尖和中指尖分别置于髂前上分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中髂嵴、示指、中指间的三角区为指间的三角区为注射区注射区7 7.臀中肌、臀小肌注射定
3、位法（臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外侧三髂前上棘外侧三横指处（病人手横指处（病人手指宽度为标准）指宽度为标准）8 8.股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法大腿中段外侧。大腿中段外侧。髋关节下髋关节下10cm10cm至至膝关节的范围膝关节的范围9 9.上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法上臂外侧，上臂外侧，肩峰下肩峰下2-32-3横指处横指处1010.操操 作作 步步 骤骤 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 操作操作前准备前准备按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对、摆体位核对、摆体位消毒皮肤，待干消毒皮肤，待干再次核对、排气再次核对、排气穿刺穿刺推药推药（抽动
4、活塞，无回血，缓慢注入药物）（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）拔针、按压拔针、按压再次核对，操作后处理再次核对，操作后处理1111.注意事项n n1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。n n2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将针头拔出，重新更换部位。n n3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温融化后在抽药。1212.n n4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉
5、内，即请外科医师行手术取出。n n5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的发生。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激。6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射。7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌注时微粒污染。1313.无痛注射技术无痛注射技术1 1、解除病人思想顾虑，、解除病人思想顾虑，分散其注意力分散其注意力。2 2、取合适体位，使、取合适体位，使肌肉松弛肌肉松弛，易于进针。，易于进针。3 3、注射时做到、注射时做到“二快一慢二快一慢
6、”，即进针快和出针，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀。快，推药慢，注药速度均匀。4 4、注射刺激性较强的药物，选用针头、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长宜粗长，进针宜进针宜深深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。，否则易造成注射部位硬结和疼痛。5 5、同时注射多种药液时，、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注，同时注意药物配伍禁忌。意药物配伍禁忌。1414.皮内注射定 义是将少量药液注入是将少量药液注入表皮和真皮之间的表皮和真皮之间的方法方法目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无
7、过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段常选择前臂掌侧下段。1515.左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，1520min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物注意注意 1616.n n1.目的：药敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤 2.部位：表皮与真皮之间（1）药敏前臂掌侧下段（2）预防接种上臂三角肌下缘
8、（3）需实施局部麻醉处的局部皮肤 1717.皮试阳性判断n n阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。n n阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。n n注意：注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。克抢救
9、。克抢救。克抢救。1818.过敏性休克抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。1.1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。变化。2.2.给予抗过敏药物：给予抗过敏药物：a a立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上盐酸肾上腺素腺素0.5-1.0ml0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每，小儿酌减。症状如不缓解，可每20
10、-3020-30分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险。，直至脱离危险。b b地塞米松地塞米松5-10mg5-10mg氢化可的松氢化可的松200mg200mg加加50%50%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml静推或加入静推或加入5-10%5-10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静点。静点。c c抗抗组织胺类药物：选用异丙嗪组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg25-50mg或本海明或本海明40mg40mg，肌肉注射。，肌肉注射。1919.n n3.3.抗休克治疗：抗休克治疗：a a补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖
11、酐子右糖酐500ml500ml或或4%4%碳酸氢钠加入碳酸氢钠加入5%5%葡萄糖内静点。葡萄糖内静点。b b如血压不回升，需立即静脉输入如血压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml5-10%GS200ml，内加去，内加去甲肾上腺素甲肾上腺素1-2ml1-2ml，或多巴胺，或多巴胺20mg.20mg.根据血压调节滴速。根据血压调节滴速。c c加大地塞米松或氢化可的松的计量。加大地塞米松或氢化可的松的计量。d d针刺人中、十宣、针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。涌泉、足三里、曲池等穴位。n n4.4.呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林
12、等呼吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或用呼吸机辅助呼吸。导管控制呼吸，或用呼吸机辅助呼吸。n n5.5.心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。；必要时可行胸腔内心脏挤压术。n n6.6.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0
13、ml.0.5-1.0ml.但但哮喘时禁用。哮喘时禁用。2020.皮下注射n n定义定义将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。目目的的需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用局部麻醉用药或术前供药局部麻醉用药或术前供药 预防接种预防接种 2121.注射部位的选择注射部位的选择n n常用的皮下注射常用的皮下注射常用的皮下注射常用的皮下注射部位：部位：部位：部位：n n 上臂上臂上臂上臂三角肌下缘三角肌下缘 n n 上臂外侧上臂外侧n n两侧腹臂两侧腹臂n n大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧n n臀部臀部n n后背后背2222.注意事项1、进针操作手法：一手
14、绷紧局部皮肤（过瘦、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固定针栓，与皮肤呈定针栓，与皮肤呈30-40角，快速刺入角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的皮下，进针的深度为针梗的12-232 2、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应者反应 2323.n n3、针头刺入角度不宜大于、针头刺入角度不宜大于45，以免刺入，以免刺入肌层。肌层。n n4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。作皮下注射。n n5 5、注射少于、注射少于1ml1ml的药液，必须用的药液，必须用1ml1ml注射器，注射器，以保证注入药液剂量准确。以保证注入药液剂量准确。n n6 6、“两快一慢两快一慢”即进针快、推药慢、拔针即进针快、推药慢、拔针快。快。n n8、长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮、长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，要经常更换部位，以免吸收不良。要经常更换部位，以免吸收不良。2424.各种注射的进针深度2525.2626.