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1、一、开设临床接诊与医患沟通课程的目的、意义与课程目标一、开设临床接诊与医患沟通课程的目的、意义与课程目标二、中医对医患关系的认识二、中医对医患关系的认识1 1、“医乃仁术医乃仁术”思想指导下的德医并重观思想指导下的德医并重观2 2、“必一其神必一其神”原则指导下的医患互信观原则指导下的医患互信观3 3、“治病求本治病求本”原则指导下的医患互动观原则指导下的医患互动观三、医患关系三、医患关系1、中医医患关系特点、中医医患关系特点2、主动一被动型医患关系、主动一被动型医患关系3、指导一合作型医患关系、指导一合作型医患关系4、共同参与型医患关系、共同参与型医患关系四、中医临床接诊与医患沟通的方法与方
2、式四、中医临床接诊与医患沟通的方法与方式五、中医医患沟通特点五、中医医患沟通特点1、医理易于被患者认识与理解、医理易于被患者认识与理解2、注重整体、注重整体3、注重自然、注重自然4、注重养生、注重养生5、注重个性、注重个性6、注重与患者的接触、注重与患者的接触六、中医医患沟通的影响因素（自学）六、中医医患沟通的影响因素（自学）现代医学模式下临床医生应具备的能力：现代医学模式下临床医生应具备的能力：1 1、生物医学能力、生物医学能力 (bio-medical competence)(bio-medical competence)2 2、心理社会的能力、心理社会的能力(psycho-social
3、(psycho-social competence)competence)3 3、关于人性的能力、关于人性的能力(humanistic competence)(humanistic competence)第二章第二章接诊医生应具备的知识、技能与态度接诊医生应具备的知识、技能与态度以德立医、德医并重是医患良好以德立医、德医并重是医患良好沟通的基础沟通的基础中医大学生？中医大学生？接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力，而在接诊时做好接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力，而在接诊时做好医患沟通的基础是医生必须具备对患者进行诊疗的知识、技能以医患沟通的基础是医生必须具备对患者进行诊疗的知识、技能以
4、及相应的思想道德与职业素质。及相应的思想道德与职业素质。接诊与沟通技能接诊与沟通技能知识知识技能技能态度态度以德为先、德医并重以德为先、德医并重理论与实践有机结合理论与实践有机结合本科中医学专业教育的总体目标是培养能够从事本科中医学专业教育的总体目标是培养能够从事中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才，中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才，并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、文化传并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、文化传播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。本科播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。本科中医学专业毕业生应具备良好的人文、科学与职业素中医学专业毕业
5、生应具备良好的人文、科学与职业素养，较为深厚的中国传统文化底蕴；较为系统的中医养，较为深厚的中国传统文化底蕴；较为系统的中医基础理论与基本知识；较强的中医思维与临床实践能基础理论与基本知识；较强的中医思维与临床实践能力；较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方力；较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方法，具有自主学习和终身学习的能力。法，具有自主学习和终身学习的能力。最终达到知识、能力、素质协调发展。最终达到知识、能力、素质协调发展。p接诊医生应具备的知识接诊医生应具备的知识p接诊医生应具备的临床能力接诊医生应具备的临床能力主要内容主要内容p接诊医生应具备思想道德与职业素质接诊医生应具备
6、思想道德与职业素质p接诊医生与患者沟通时应具备的态度接诊医生与患者沟通时应具备的态度知识知识（一）掌握相关的人文社会科学、自然科学基本知识和科学（一）掌握相关的人文社会科学、自然科学基本知识和科学方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、史学等方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、史学等内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。（二）掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、（二）掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、推拿等基本知识。推拿等基本知识。（三）掌握中医经典及中医学术思想发展历史和主要学术观（三）掌握中医经典及中医学术
7、思想发展历史和主要学术观点等基本知识。点等基本知识。（四）掌握中医药治疗各种常见、多发病的临床基本诊疗知（四）掌握中医药治疗各种常见、多发病的临床基本诊疗知识。识。（五）掌握中医养生、保健、康复等基本知识。（五）掌握中医养生、保健、康复等基本知识。主要内容主要内容（六）掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。（六）掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。（七）掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。（七）掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。（八）熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、（八）熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、改善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。改
8、善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。（九）熟悉预防医学与全科医学知识，了解常见传染病的发（九）熟悉预防医学与全科医学知识，了解常见传染病的发生、发展、传播的基本规律和防治原则及中医全科医生的工生、发展、传播的基本规律和防治原则及中医全科医生的工作任务、方式。作任务、方式。（十）熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。（十）熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。临床能力临床能力（一）具有运用中医理论和技能全面、系统、正确地进行病（一）具有运用中医理论和技能全面、系统、正确地进行病情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力。情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力。（二
9、）具有正确运用中医理法方药、针灸、推拿等治疗方法（二）具有正确运用中医理法方药、针灸、推拿等治疗方法对常见病、多发病进行辨证论治的能力。对常见病、多发病进行辨证论治的能力。（三）具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能（三）具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能力。力。（四）具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、手段对常见（四）具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、手段对常见病、多发病进行诊断、治疗的能力。病、多发病进行诊断、治疗的能力。（五）具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。（五）具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。临床能力临床能力（六）具有与患者及其家属进行有效
10、沟通的能力，具有与他人交流沟通（六）具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，具有与他人交流沟通与团结协作的能力。与团结协作的能力。（七）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防等方面知识宣传（七）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防等方面知识宣传教育的能力。教育的能力。（八）具有基本信息管理能力，能够利用图书资料和计算机数据库、网（八）具有基本信息管理能力，能够利用图书资料和计算机数据库、网络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息。络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息。（九）具有阅读中医药古典医籍以及搜集、整理、分析临床医案和医学（九）具有阅读中医药古典医籍以及搜
11、集、整理、分析临床医案和医学相关文献的能力。相关文献的能力。（十）具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。（十）具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。思想道德与职业素质思想道德与职业素质（一）具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主（一）具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗。义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗。（二）热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾（二）热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾病、驱除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任
12、。病、驱除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任。（三）重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。尊重患者及家属，（三）重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。尊重患者及家属，认识到良好的医疗实践取决于医生、患者及家属之间的相互理解和沟认识到良好的医疗实践取决于医生、患者及家属之间的相互理解和沟通。通。（四）尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中，贯彻知情同意（四）尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中，贯彻知情同意原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。（五）具有终身学习的观念，具有不断追求卓越的精神。（五）具有终身学习的观念，
13、具有不断追求卓越的精神。（六）具有实事求是的工作态度，对于自己不能胜任和安全（六）具有实事求是的工作态度，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。（七）尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有团队合作精（七）尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有团队合作精神。神。（八）具有依法行医的观念，能够运用法律维护患者与自身（八）具有依法行医的观念，能够运用法律维护患者与自身的合法权益。的合法权益。（九）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病（九）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，能够充分考虑患者及家属的利益并发挥中医
14、药卫的进程时，能够充分考虑患者及家属的利益并发挥中医药卫生资源的最大效益。生资源的最大效益。（十）具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。（十）具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。思想道德与职业素质思想道德与职业素质夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也。非廉洁淳良，不可信也。是以古之用不可任也。非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。南齐阳南齐阳泉物理论泉物理论论医论医无恒德者，不可以作医。无恒德者，不可以作医。杜逋省心录岳杜逋省心录岳麓书社麓书社2003年版年版接诊医生
15、与患者沟通时应具备的态度接诊医生与患者沟通时应具备的态度医生与患医生与患者沟通时者沟通时具备态度具备态度热情热情真诚真诚共情共情询问患询问患者情况者情况倾听患倾听患者诉说者诉说耐心认耐心认真不厌真不厌其烦其烦含义含义作用作用缺乏共情缺乏共情出现的障出现的障碍碍专注专注沉着自信沉着自信举止端庄举止端庄共情共情随随着着医医学学科科学学的的发发展展与与医医学学模模式式的的转转变变，共共情情已已经经成成为为医医生生首首先先具具备备的的基基本本态态度度与与能能力力。医医生生只只有有具具备备了了共共情情的的态态度度与与能能力力，才才能能更更清清楚楚地地体体验验患患者者的的感感受受，更更充充分地理解患者的心
16、情，更有效地与患者沟通。分地理解患者的心情，更有效地与患者沟通。近近年年来来，不不断断出出现现的的医医患患纠纠纷纷有有很很多多是是因因为为医医生生不不具具备备共共情情态态度度造造成成的的，一一些些医医生生包包括括医医务务人人员员对对患患者者缺缺乏乏耐耐心心与与热热情情还还有有些些医医生生或或医医务务人人员员以以“患患者者疼疼我我不不能能跟跟着着疼疼”、“患患者者家家属属哭哭我我不不能能跟跟着着哭哭”等等为为理理由由掩掩饰饰自自己己冷冷漠漠无无情情的的态态度度，从从而而成成为为了了医医患患纠纠纷纷的的“导导火火索索”。Empathy（共情）的解释（共情）的解释医生和患者是不同的人群，所以不可能医
17、生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情完全共情”也是事实。感受着痛苦的是患者自己，正如那句话所说也是事实。感受着痛苦的是患者自己，正如那句话所说的，的，“别人的痛苦我能忍受别人的痛苦我能忍受3年年”一样，医生也可以对此一样，医生也可以对此坦然面对。但是，不能够缓解患者痛苦却具有承担缓解坦然面对。但是，不能够缓解患者痛苦却具有承担缓解痛苦的义务时，医生也就从另一个角度共同担负了痛苦。痛苦的义务时，医生也就从另一个角度共同担负了痛苦。患者和医生不一定必须感受患者和医生不一定必须感受“同一个内容的痛苦同一个内容的痛苦”，患，患者是因为病痛而痛苦，而医生则因苦于缓解不了患者的者是因为病痛而痛苦，而
18、医生则因苦于缓解不了患者的痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时，这才是痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时，这才是empathy的本意。的本意。斋藤清二，医療面接斋藤清二，医療面接技法学方技法学方国国外外如如美美国国的的一一些些医医学学院院校校专专门门为为学学生生开开设设了了共共情情课课程程，他他们们系系统统地地讲讲解解如如何何从从患患者者语语调调中中了了解解患患者者的的感感受受，系系统统训训练练医医学学生生如如何何通通过过患患者者表表情情和和肢肢体体语语言言感感知知患患者者的的痛痛苦苦和需要以及与患者有效沟通的技巧。和需要以及与患者有效沟通的技巧。专注专注专注是对患者的尊重，是在用无形的语言
19、传专注是对患者的尊重，是在用无形的语言传达着达着“以病人为中心以病人为中心”的信息，专注也是一种鼓励，的信息，专注也是一种鼓励，等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。专注等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。专注的态度可在无形之中提高患者的自尊心与自信心，的态度可在无形之中提高患者的自尊心与自信心，可以加强医患之间的感情和信任，有利于医患之可以加强医患之间的感情和信任，有利于医患之间的沟通。间的沟通。接诊医生在接诊的整个过程中，要始终保持聚精会神接诊医生在接诊的整个过程中，要始终保持聚精会神的态度。这可以使医生与患者在第一时间建立信任关系，的态度。这可以使医生与患者在第一时间建立信任关系，减轻
20、患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。减轻患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注，对有价医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注，对有价值的内容应及时记录并随时注意患者语言与姿态的变化，值的内容应及时记录并随时注意患者语言与姿态的变化，在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心，心在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心，心有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，明，必清必净，上
21、观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静按脉动静逆从以得，复知病名，诊可十全逆从以得，复知病名，诊可十全道甚明察，故能长久道甚明察，故能长久。素问素问方盛衰论方盛衰论不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。故时疑殆。素问素问徵四失论徵四失论医生端庄的举止也是取得患者信任的基医生端庄的举止也是取得患者信任的基础。中医大夫有础。中医大夫有“一、二、三、四一、二、三、四”的要求，的要求，即即“一笔好字，二口二簧，三个指头，四季一笔好字，二口二簧，三个指头，四季衣裳衣裳”，其中，其中，“四季衣裳四季衣裳”即是要求中医即是要求中医大夫必须着装整洁，才能去诊察
22、患者。大夫必须着装整洁，才能去诊察患者。接诊的姿势也是非常重要的。医生常用接诊的姿势也是非常重要的。医生常用的接诊姿势主要是坐姿和站姿。的接诊姿势主要是坐姿和站姿。中医临床接诊与医患沟通的方法与方式中医临床接诊与医患沟通的方法与方式正确的坐姿正确的坐姿上上体体自自然然座座直直，两两腿腿自自然然弯弯曲曲、双双脚脚平平落落地地面面、双双膝膝自自然然收收拢拢，身身体体要要适适当当前前倾倾，双双目目平平视视，下下颌微收，面带微笑。颌微收，面带微笑。正确的站姿正确的站姿要要挺挺直直腰腰身身，腹腹部部自自然然微微收收，身身体体重重心心放放于于两两脚脚中中间间，脚脚掌掌呈呈“V”字字形形或或“丁丁”字字形形
23、，两两眼眼平视，双臂自然下垂。平视，双臂自然下垂。良好的行为举止可以使患者解除心理上的紧良好的行为举止可以使患者解除心理上的紧张状态，而一些不恰当的举止则直接影响患者对张状态，而一些不恰当的举止则直接影响患者对于医生的信任程度，如医生头发杂乱，不修边幅，于医生的信任程度，如医生头发杂乱，不修边幅，歪站斜靠，衣着不整，两条腿在桌子下晃动、接歪站斜靠，衣着不整，两条腿在桌子下晃动、接诊时与他人搭讪或接、打电话等，都有失医生风诊时与他人搭讪或接、打电话等，都有失医生风度，会使患者感到医生不够严肃、严谨，也不会度，会使患者感到医生不够严肃、严谨，也不会认真地倾听自己的病情，因而产生与医生的心理认真地倾
24、听自己的病情，因而产生与医生的心理距离和不信任感。距离和不信任感。不良习惯不良习惯吸烟吸烟翘着二郎腿翘着二郎腿打电话打电话一边查书一边诊病一边查书一边诊病此外，医生在接诊时还必须保证精力充沛。此外，医生在接诊时还必须保证精力充沛。以饱满的精力、良好的精神状态接诊患者既是医以饱满的精力、良好的精神状态接诊患者既是医生的职业道德，也是减轻患者不安、建立信任的生的职业道德，也是减轻患者不安、建立信任的首要环节。很难设想一名医生撑头伏桌、疲惫不首要环节。很难设想一名医生撑头伏桌、疲惫不堪、睡眼惺忪、不断打哈欠、伸懒腰等状态下接堪、睡眼惺忪、不断打哈欠、伸懒腰等状态下接诊能够得到患者的信任，这种状态不仅
25、使患者不诊能够得到患者的信任，这种状态不仅使患者不安，也极易发生医患纠纷或诊疗错误。安，也极易发生医患纠纷或诊疗错误。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。谓天下无双，此医人之膏肓也。孙思孙思邈备急千金要方邈备急千金要方大医精诚大医精诚学术固思精进，言行亦当注重，方能得病人学术固思精进，言行亦当注重，方能得病人之信仰之信仰清代医学家清代医学家张璐张璐医生十
26、戒医生十戒:一、薰扰时习戒；二、持才妄作戒；三、任性偏一、薰扰时习戒；二、持才妄作戒；三、任性偏执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。张氏医张氏医通通全球医学教育基本要求七大领域示意图全球医学教育基本要求七大领域示意图群体保健群体保健群体保健群体保健科学基础科学基础科学基础科学基础临床技能临床技能临床技能临床技能职业价值、态度职业价值、态度职业价值、态度职业价值、态度批判性批判性批判性批判性思维思维
27、思维思维信息管理信息管理信息管理信息管理沟通技能沟通技能沟通技能沟通技能医学沟通技能基本要求医学沟通技能基本要求1、注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，、注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容。并能理解其实质内容。2、会运用沟通技巧，对患者及其亲属有深入的了解、会运用沟通技巧，对患者及其亲属有深入的了解并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。3、有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共、有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流。媒体之间进行沟通和交流。4、通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他
28、专业、通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事。人员合作共事。医学沟通技能基本要求医学沟通技能基本要求5、具有教别人学习的能力和积极的态度。、具有教别人学习的能力和积极的态度。6、对影响与患者、社区之间沟通的文化因素和个人、对影响与患者、社区之间沟通的文化因素和个人因素具有敏感性。因素具有敏感性。7、有效地进行口头和书面的沟通。、有效地进行口头和书面的沟通。8、建立和妥善保管医疗档案。、建立和妥善保管医疗档案。9、按照听众的需要，提供恰当的信息，与他们讨论关、按照听众的需要，提供恰当的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可实现的行动计划。于解决个人和社会重要问题的可实现的
29、行动计划。国际医学教育组织国际医学教育组织(IIME)制定制定“全球医学全球医学教育最低基本要求教育最低基本要求”实习医生经常出现的问题实习医生经常出现的问题1重视单纯知识背诵与技术操作训练，缺乏人文素质与知识、技重视单纯知识背诵与技术操作训练，缺乏人文素质与知识、技术、态度同等重要、必须协调发展重要性的认识。术、态度同等重要、必须协调发展重要性的认识。2不能正确认识初期接诊患者的难度，认为已经学过了很多知识，不能正确认识初期接诊患者的难度，认为已经学过了很多知识，也具备了相应的技能，接诊是一件很简单的事情，或者过于紧也具备了相应的技能，接诊是一件很简单的事情，或者过于紧张，出现不够自信、慌张
30、不知所措等现象。张，出现不够自信、慌张不知所措等现象。3具有同情患者的心愿，但不知如何运用请恰当的语言与姿态表具有同情患者的心愿，但不知如何运用请恰当的语言与姿态表达。达。4初期接诊患者时慌张毛躁，出现不敢正视患者、一时语塞、一初期接诊患者时慌张毛躁，出现不敢正视患者、一时语塞、一时不知所措、挠头皮等不够沉着、自信的表现。时不知所措、挠头皮等不够沉着、自信的表现。5接诊时难以专注，经常因为紧张等原因出现思维停顿或脑中一接诊时难以专注，经常因为紧张等原因出现思维停顿或脑中一片空白等现象。片空白等现象。第三章第三章接诊医生医患沟通中应掌握的基本接诊医生医患沟通中应掌握的基本原则原则遵守原则是医患遵
31、守原则是医患有效沟通的前提有效沟通的前提在临床接诊过程中，必须掌握医患沟通的一些基本原则，在临床接诊过程中，必须掌握医患沟通的一些基本原则，这是做好医患沟通工作的前提。这是做好医患沟通工作的前提。医患沟通医患沟通基本原则基本原则尊重平等尊重平等保守秘密保守秘密科学严谨科学严谨遵守法律遵守法律简明易懂简明易懂医患共医患共同参与同参与尊尊重重与与平平等等是是人人际际关关系系的的基基本本准准则则，更更是是医医患患关关系系的的准准则则，身身患患疾疾病病的的患患者者来来到到医医生生面面前前求求医医，从从一一开开始始就就已已经经站站在在了了弱弱势势的的位位置置，因因此此，更更应应受到医生的尊重。受到医生的
32、尊重。尊尊重重患患者者是是医医生生职职业业道道德德的的起起码码要要求求，也也是是为为人人的的基基本本条条件件。其其尊尊重重应应当当体体现现为为对对患患者者现现状状、价价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。备急千金要方备急千金要方大大医精诚医精诚医道，古称仙道也，原为活人，今世之医，多不知此医道，古称仙道也，原为活人，今世之医，多不知此义，每于富者用心，贫者忽略，此非医者之恒情，殆非义，
33、每于富者用心，贫者忽略，此非医者之恒情，殆非仁术也。以余论之，医乃生死所寄，责任匪轻，岂可因仁术也。以余论之，医乃生死所寄，责任匪轻，岂可因其贫富而我之浓薄哉其贫富而我之浓薄哉?告我同志者，当以太上好生之德为告我同志者，当以太上好生之德为心，慎勿论贫富，均是活人。心，慎勿论贫富，均是活人。明代医学家龚廷贤万病回春明代医学家龚廷贤万病回春云林暇笔云林暇笔医生在尊重患者的原则基础上，为了做到因病制宜，因医生在尊重患者的原则基础上，为了做到因病制宜，因人制宜，可以根据接诊对象的实际情况与不同接受能力，人制宜，可以根据接诊对象的实际情况与不同接受能力，在接诊过程中选择不同的表达与沟通方式。在接诊过程中
34、选择不同的表达与沟通方式。医生切忌趋炎附势，以貌取人，见利忘义，甚或对家庭医生切忌趋炎附势，以貌取人，见利忘义，甚或对家庭经济状况不佳的患者冷言冷语，漠不关心。经济状况不佳的患者冷言冷语，漠不关心。新型的医患关系是平等的关系，而建立这种合作与互动新型的医患关系是平等的关系，而建立这种合作与互动关系的基础是对患者的尊重。医生缺乏对患者的尊重，关系的基础是对患者的尊重。医生缺乏对患者的尊重，语言生硬，表情冷漠或盛气凌人，或简单急躁，甚至挖语言生硬，表情冷漠或盛气凌人，或简单急躁，甚至挖苦取笑等，都会影响医患沟通效果甚或发生医患纠纷。苦取笑等，都会影响医患沟通效果甚或发生医患纠纷。医务人员和病人要努
35、力建立相互尊重、相互信医务人员和病人要努力建立相互尊重、相互信任的良好关系，医务人员要有为人民服务的负责任的良好关系，医务人员要有为人民服务的负责精神，同情和关心患者，努力改善服务态度，提精神，同情和关心患者，努力改善服务态度，提高服务质量。患者要严格按照医嘱进行检查、治高服务质量。患者要严格按照医嘱进行检查、治疗，不得在自己的要求未满足时寻衅滋事。疗，不得在自己的要求未满足时寻衅滋事。公安部、卫生部关于维护医院秩序公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告的联合通告保保守守秘秘密密是是保保证证医医患患沟沟通通有有效效进进行行的的重重要要原原则则。患患者者由由于于诊诊疗疗疾疾病病的的需需要要，有
36、有时时要要向向医医生生说说出出自自己己的的秘秘密密，医医生生应应该该珍珍重重这这份份信信任任，尊尊重重患患者者人人格格，遵遵守守事事业业操操守守，承诺为患者保守秘密。承诺为患者保守秘密。只只有有赢赢得得患患者者医医生生将将为为其其保保守守秘秘密密的的信信任任，患患者者才才会会放放心心、主主动动地地把把自自己己的的情情况况告告知知医医生生，医医生生也也才才能能全全面面了了解患者病情，提出正确的诊断与治疗方案。解患者病情，提出正确的诊断与治疗方案。对对于于患患者者暂暂时时不不愿愿透透露露而而与与医医疗疗密密切切相相关关的的隐隐私私，医医生生应耐心等待、劝导，不可强迫讲述。应耐心等待、劝导，不可强迫
37、讲述。医疗机构及其医务人员应当对患者的隐医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄漏患者隐私或者未经同意公开其私保密。泄漏患者隐私或者未经同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。责任。中华人民共和国侵权责任中华人民共和国侵权责任法第六十二条法第六十二条医医生生在在接接诊诊过过程程中中，应应该该始始终终坚坚持持科科学学、严严谨谨的的态态度度，对对患患者者病病情情进进行行解解释释与与说说明明时时，必必须须符符合合医医学学知知识识与与医医学学一一般般规规律律，切切忌忌随随意解释病情。意解释病情。或或巧巧语语诳诳人人，或或甘甘言言悦悦听听，或或强强
38、辩辩相相欺欺，或危相恐。此便佞之流也。或危相恐。此便佞之流也。李中梓医宗必读李中梓医宗必读随随着着我我国国法法制制机机制制的的逐逐步步健健全全，国国家家法法律律及及卫卫生生法法规规将将逐逐步步成成为为约约束束、调调节节医医患患关关系系、解解决决医医患患纠纠纷纷的的重重要要手手段段。医医患患沟沟通通以以及及随随之之形形成成的的医医患患关关系系都都要要规规范范在在法法律律的的范范畴畴之之内内，即即医医患患双双方方既既受受到到法法律律的的保保护护，也也受受到到法法律律的的约约束束。因因此此，医医生生必必须须知知晓晓相相关关的的法法律律法法规规，将将其其作作为为自自己己的的行行为为准准则则，同同时时必
39、必须须明明确确医医患患双双方方应应该该承承担担的的法法定责任和义务，做到有法可依，律己律人。定责任和义务，做到有法可依，律己律人。中医传统的医患关系主要依靠伦理道德规范中医传统的医患关系主要依靠伦理道德规范进行约束与调节，医患之间以医德、诚信为纽带，进行约束与调节，医患之间以医德、诚信为纽带，这种建立在道德基础上的医患关系，应该在现代这种建立在道德基础上的医患关系，应该在现代医患关系中大力提倡并与法律关系相辅相成，形医患关系中大力提倡并与法律关系相辅相成，形成具有我国医学特色的以道德为基础，以法律为成具有我国医学特色的以道德为基础，以法律为准绳的医患关系。准绳的医患关系。这种医患关系可以在很大
40、程度上避免过度法这种医患关系可以在很大程度上避免过度法律化之后，医生和医院管理者为了防止自己在医律化之后，医生和医院管理者为了防止自己在医患纠纷中处于不利的法律地位，采取过度检查、患纠纷中处于不利的法律地位，采取过度检查、重复检查等各种自我保护措施，从而造成医疗资重复检查等各种自我保护措施，从而造成医疗资源浪费，影响患者利益等现象。源浪费，影响患者利益等现象。医师在执业活动中履行下列义务：医师在执业活动中履行下列义务：1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服
41、务。责为患者服务。3关系、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关系、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。中华人民共和国执中华人民共和国执业医师法第二十二条业医师法第二十二条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德。德。中华人民共和国医疗事
42、故处理条例中华人民共和国医疗事故处理条例第二章第五条第二章第五条医医生生的的诊诊疗疗活活动动需需要要患患者者的的全全程程参参与与，尤尤其其是是对对于于慢慢性性病病、老老年年病病患患者者，医医患患双双方方的的共共同同参参与与更更为为重重要要。医医生生在在接接诊诊时时必必须须充充分分告告知知患患者者诊诊察察方方式式与与治治疗疗方方案案，让让病病人人知知晓晓并并参参与与治治疗疗决决策策，患患者者也也必必须须将将自自己己的的实实际际病病情情告知医生并积极配合医生的检查与治疗。告知医生并积极配合医生的检查与治疗。吾吾平平生生求求医医，盖盖於於平平时时默默验验其其工工拙拙，至至於於有有疾疾而而求求疗疗，必
43、必先先尽尽告告以以所所患患，而而后后求求诊诊。使使医医者者了了然然知知患患之之所所在在也也，然然后后求求之之诊诊，虚虚实实寒寒热热先先定定於於中中，则则脉脉之之疑疑似似不不能能惑惑也也。故故虽虽中中医医治治吾吾疾疾常常愈愈。吾吾求求疾疾愈愈而而已已，岂岂以以困困医为事哉！医为事哉！宋宋苏苏轼轼东东陂杂记陂杂记医生还要与患者家属建立良好的沟通与交流渠道，让家医生还要与患者家属建立良好的沟通与交流渠道，让家属也参与诊疗过程。通过家属了解患者的情况，使医生属也参与诊疗过程。通过家属了解患者的情况，使医生能够全面、准确寻找病因，制定有效的治疗方案。能够全面、准确寻找病因，制定有效的治疗方案。医患共同参
44、与，互动互信也是建立医患和谐关系与提高医患共同参与，互动互信也是建立医患和谐关系与提高治疗效果的重要方面，缺乏任何一方都对诊疗结果产生治疗效果的重要方面，缺乏任何一方都对诊疗结果产生不良的影响。中医学非常强调医患之间的共同参与和互不良的影响。中医学非常强调医患之间的共同参与和互动，古代医家所言的动，古代医家所言的“讳疾忌医，骄姿不论于理之类，讳疾忌医，骄姿不论于理之类，为不治之疾为不治之疾”，即指出了由于医患不能共同参与而产生，即指出了由于医患不能共同参与而产生了互动互信障碍，从而影响了疾病的治疗问题。了互动互信障碍，从而影响了疾病的治疗问题。今之病家，多惜所费。不肯急医，待至自愈；今之病家，
45、多惜所费。不肯急医，待至自愈；不求高明，希图容易；不察病情，轻投妄试。或不求高明，希图容易；不察病情，轻投妄试。或祷鬼神，诸船不啻。履霜不谨，坚冰即至。方请祷鬼神，诸船不啻。履霜不谨，坚冰即至。方请明医，病已将剧。纵有灵丹，难以救治。懵然不明医，病已将剧。纵有灵丹，难以救治。懵然不悟，迟误所致。惟说命尽，作福未至。这般糊涂，悟，迟误所致。惟说命尽，作福未至。这般糊涂，良可叹息。如此病家，当革斯弊。良可叹息。如此病家，当革斯弊。明明龚信古今医统龚信古今医统择名医，于病有裨，不可不慎，生死相随。择名医，于病有裨，不可不慎，生死相随。肯服药，诸病可却，有等愚人，自家担阁。肯服药，诸病可却，有等愚人，
46、自家担阁。宜早治，始则容易，履霜不谨，坚冰即至。宜早治，始则容易，履霜不谨，坚冰即至。绝空房，自然无疾，倘若犯之，神医无术。绝空房，自然无疾，倘若犯之，神医无术。戒恼怒，必须省悟，怒则火起，难以救护。戒恼怒，必须省悟，怒则火起，难以救护。息妄想，须当静养，贪虑一除，精神自爽。息妄想，须当静养，贪虑一除，精神自爽。节饮食，调理有则，过则伤神，过饱难剋。节饮食，调理有则，过则伤神，过饱难剋。慎起居，交际当祛，稍若劳役，元气愈虚。慎起居，交际当祛，稍若劳役，元气愈虚。莫信邪，信之则差，异端诳诱，惑乱人家。莫信邪，信之则差，异端诳诱，惑乱人家。勿惜费，惜之何谓，请问君家，命财孰贵。勿惜费，惜之何谓，请问君家，命财孰贵。明明龚延贤龚延贤万病回春万病回春第四章：语言与非语言技巧：自学第四章：语言与非语言技巧：自学