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1、建设高效急救护理团队 目 录一、急救医学的发展现状与趋势二、急救医学发展需要高效护理团队三、急救高效护理团队的建设策略一、急救医学的发展现状与趋势相关概念相关概念 危重症急救医学（critical care and emergency medcine）,是急诊医学的核心内容，急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。“急”重在“时间”“救”强调“措施”任务 工作场所 范围主要服务措施危重病医学危重病患者ICU局限监测、综合治疗急救医学生命体征不稳定患者院前、急诊、院内局限生命体征支持急诊医学所有急诊患者急诊室局限急诊常
2、规 急救医学是一门用最短时间和最有效措施 来抢救病人生命的跨学科专业。一、急救医学的发展现状与趋势急救医学发展现状根据救治流程可分为：途中救护 ICU急救 现场抢救 院内急诊科 院前急救 院内急救救护车抢救室EICU现场一、急救医学的发展现状与趋势急救医学发展背景急救医学发展背景 上世纪50年代仪器：简易呼吸器的应用技术：心电技术、循环压力技术布局：CCU的建立 探索阶段探索阶段 1960-1990年ICU的建立及专业化（RICU、SICU、NICU）我国建立了“三衰病房”；高性能呼吸机的使用；专业成熟阶段专业成熟阶段 90年代后法律制度的健全急救医学医疗、教学和科研工作的全面开展；急救医疗服
3、务体系的不断完善；相关学术团体建立学术专著的发行与出版 普及推广阶段普及推广阶段一、急救医学的发展现状与趋势急救医学的发展现状急救医学的发展现状 与急诊急救有关的全国性医疗学术团体与急诊急救有关的全国性医疗学术团体 中华医学学会急诊医学分会中华医学学会急诊医学分会 中华医学管理学会急救中心管理分层中华医学管理学会急救中心管理分层 中华医学管理学会门急诊管理分会中华医学管理学会门急诊管理分会 中国灾害防御协会救援医学会中国灾害防御协会救援医学会护理团体护理团体 中华护理学会专业委员会：中华护理学会专业委员会：急诊专业委员会急诊专业委员会医疗团体医疗团体一、急救医学的发展现状与趋势急救医学的发展趋
4、势 组织机构建设网络化急救装备的现代化学术合作、交流的国际化急救队伍的专业化院前急救社会化急救装备的现代化一、急救医学的发展现状与趋势急救护理发展现状 中华护理学会专业委员会：急诊专业委员会 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）和学会未来几年的 工作重点，中华护理学会急诊专业委员会未来5年工作规划。一、急诊护理人员岗位培训 二、专科护士的培养 三、促进急诊护理国际交流与合作 四、组织举办急诊专业委员会年会 五、建立全国急诊护理管理规范 六、建立和完善急诊分级分诊标准 七、推进急诊信息化逐步实现急诊护士的岗位准入和资质管理建立急诊护理岗位培训制度制定急诊护理岗位培训计划和实施方案借鉴
5、美国AHA心血管急救的培训模式以培养高素质、专业化的护理团队制定急救专科护士培训基地评审标准；修订和完善培训大纲及培训、考核标准建立国家级急诊急救专科护士培训基准培养高质量的专科护士培训的师资队伍1、提高危重病人及重大创伤病人抢救成功率 护士的操作技能、专业水平为急救病人赢得时间例：治疗延迟与心梗死亡率相关性例：治疗延迟与心梗死亡率相关性 丹麦奥尔胡斯大学医院研究人员为了评估治疗延迟和（ST段抬高性心肌梗死）STEMI之间的相关性进行了一项研究。共有6209名患者在出现症状12小时内接受PCI治疗，中位随访时间3.4年（范围1.8-5.2年）。研究结果：再多因素分析里，校正其他死亡率预测因素，
6、研究发现系统治疗延迟和STEMI死亡率是相关的，每延迟一小时校正危害比为1.10二、急救医学发展需要高效护理团队护理人员病情观察能力，是否能够及时发现和辨别心梗症状二、急救医学发展需要高效护理团队1、提高危重病人及重大创伤病人抢救成功率 护士的操作技能、专业水平为急救病人赢得时间例例2 2：心律紊乱造成的心脏骤停抢救时机与生存率关系：心律紊乱造成的心脏骤停抢救时机与生存率关系生存率与生存率与CPR,ACLSCPR,ACLS措施及时性的关系措施及时性的关系CPR开始时间（min）ACLS开始时间（min）生存率040813%0416+11%8128168%81216+6%12+12+0%护理人员
7、对CPR心肺复苏技术的掌握以及对除颤仪的使用二、急救医学发展需要高效护理团队2、降低危重病人及重大创伤病人致残率 护理人员积极主动针对性的配合诊治并尽早干预保护病人组织脏器以脑卒中的急救为例 疾病特点：脑卒中是致残率很高的疾病，据统计，在存活的脑卒中患者 中，约有75%不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约为40%。2005年美国AHA年会提出：把脑卒中当成创伤外科一样的急症，脑卒中患 者应在1-2小时内到达医院，就可以挽救更多的患者免于残疾。脑卒中患者的救治时机：对于脑梗死，尤其是急性脑梗死早期溶栓治疗的 最佳窗口时间在发病后3.04.5h，以3.0h内最关键。二、急救医学发展需要高效护理
8、团队2、降低危重病人及重大创伤病人致残率 护理人员积极主动针对性的配合诊治并尽早干预保护病人组织脏器 入院到溶栓治疗时间（DNT）60分钟到达急诊的疑似脑卒中患者，护士分诊 10分钟初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）护理评估 15分钟通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）25分钟CT扫描完成45分钟读CT及实验室检查报告完成60分钟符合溶栓指证患者给与溶栓制剂溶栓护理THANK YOUSUCCESS2023/1/413可编辑二、急救医学发展需要高效护理团队2、降低危重病人及重大创伤病人致残率 护理人员积极主动针对性的配合诊治并尽早干预保护病人组织脏器 护理人员相关针对性配合措施 时
9、间护理 根据患者不同时期的特点，在最佳时间选择最佳护理措施，达到更好 的临床护理效果，使机体在最佳治疗状态接受治疗计划。脑出血以0:00-12:00为高发段 脑血栓以0:00-6:00为高发段 脑出血后6-7h出现脑水肿 再出血发生在发病6小时以内 脑梗死后6-24h出现脑水肿，在发病2-5d脑水肿最明显 神经系统症状多在发病后10h或1-2d内达高峰 夜晚睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液粘稠度较高，睡前饮水 高血压是脑出血和脑梗死的重要影响因素。根据血压日夜变化规律，正确指导降压药物的使用，并定时测量血压。病情观察饮食护理药物护理二、急救医学发展需要高效护理团队2、降低危重病人及重大创伤病人
10、致残率 护理人员积极主动针对性的配合诊治并尽早干预保护病人组织脏器低温护理 依据：脑卒中高热可导致基础代谢率升高，对样及血液供求需求增加，将会加剧 缺血缺氧和机体维持生命脏器基本代谢需求的矛盾，从而加重生命脏器的损害，特别是脑损害。措施：（1）冰毯降温：降低机体代谢率，减少氧消耗，缓解机体缺血缺氧症状 减少脏器损害。（2）冰帽降温：脑部降温，减轻脑细胞水肿，减低代谢，减少脑细胞损伤二、急救医学发展需要高效护理团队3、减少危重病人重大创伤病人病发症的发生率 高质量的护理能够预防危重病人和重大创伤病人并发症的发生脑卒中的护理干预早期护理干预可显著提高偏瘫患者日常生活能力早期护理干预可明显改善患者运
11、动能力早期护理干预可明显降低脑卒中肩手综合征的发生早期护理干预可明显改善患者的吞咽困难早期护理干预可明显促进患者认知，言语及智能恢复三、急救高效护理团队的建设策略 “人员管理”形成团队 明确分工 1、岗位设置 1、梳理临床岗位目录 岗位分析（急诊岗位数目有多少？）2、编制临床岗位说明书 配置标准（每个岗位需要多少护士？）岗位测评（什么样的岗位需要什么样 的护士？）2、任职条件 3、岗位职责 高效团队来源明确的分工前阶段阶段1雏形形成阶段2震荡过程阶段3一致形成阶段四结构形成方法形式内容广泛调研，科学论证全面、精简、统一岗位条件工作流程岗位标准三、急救高效护理团队的建设策略高效团队重在标准的执行
12、 结构 过程 结果1、修订制度的执行流程2、制定质量达标要求3、不断反复培训教育1、测试要求是否明确2、测试流程是否知晓3、测控执行情况1、分析不执行的原因2、表扬执行好的3、惩罚执行不好的三、急救高效护理团队的建设策略高效团队核心是人才的培养 组织起来 管理起来 学习起来群众普通团队优秀团队高效团队三、急救高效护理团队的建设策略高效团队核心是人才的培养 团队领导 急诊急救护理学科带头人的培养 在职攻读硕士及博士学历，尤其鼓励出国获得学位 结合课题研究，梳理研究内容和重点研究方向 以点带面，拓宽思路，提高科研能力 安排相关护理科研内容的讲座 邀请国内外学术专家授课或培训 根据学历、职称和职务布
13、置每年发表科研 论文数目和期刊要求、承担和课题要求等学历提升任务驱动继续教育课题引领三、急救高效护理团队的建设策略高效团队核心是人才的培养 参与白玉兰远程教育系统的开发和运用急性心肌梗死电击伤破伤风热射病脑卒中室上性心动过速上消化道岀血呼吸衰竭有机磷中毒多发伤的救护三、急救高效护理团队的建设策略高效团队需要适当的激励 力有所用 让护士觉得：才有所展 约束力约束力 劳有所得 功有所奖 牵引力牵引力 推动力推动力 压力压力考核制度岗位职责行为规范培训激励情感激励文化激励授权激励物质激励晋升激励文化激励绩效激励标杆激励竞争激励三、急救高效护理团队的建设策略高效团队需要多学科支持 患者病谱广，基础疾病
14、多 急诊科室特点：病情严重程度不一，病情变化快 环境开放性强，医务人员种类多 自身相关专业知识与技能准备自身相关专业知识与技能准备自身多学科知识准备 急救护理知识与技能 危重症护理知识与技能 法律知识（自我保护）沟通技巧（家属、医生）职业防护知识三、急救高效护理团队的建设策略高效团队需要多学科支持 院前急救 急诊内 病房与其他部门协调 急救车压床 心理素质 沟通能力与急救车的协调与病人家属协调 内科外科妇、儿等任务分工激励措施实现目标多学科协作凝聚与目标 创新与推进 协调与实干 信息与监督晋升激励 情感激励 协调激励 物质激励 竞争激励 榜样激励 功有所奖 才有所展 力有所用 劳有所得寻找专业（神仙）支持，强调多学科配合，善于借助外界资源THANK YOUSUCCESS2023/1/426可编辑