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1、托幼机构卫生保健工作规范托幼机构卫生保健工作规范卫生保健工作内容与要求卫生保健工作内容与要求西安市妇幼保健院西安市妇幼保健院 南南 梅梅管理办法（管理办法（26条）条）n第五条第五条 县级以上妇幼保健机构负责对辖县级以上妇幼保健机构负责对辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导。业务指导的内容包括：膳食营指导。业务指导的内容包括：膳食营养、体格锻炼、健康检查、卫生消毒、养、体格锻炼、健康检查、卫生消毒、疾病预防等。疾病预防等。n第九条第九条 托幼机构的法定代表人托幼机构的法定代表人是卫生保健工作的第一责任人。是卫生保健工作的第一责任人。幼儿园卫生保健工作规范幼儿园
2、卫生保健工作规范第一部分第一部分 卫生保健工作职责卫生保健工作职责一、托幼机构工作职责一、托幼机构工作职责(十条十条)（一）配备（一）配备符合相关资质符合相关资质的卫生保健人员。的卫生保健人员。（二）新设立的托幼机构，先取得合格的卫生评价报告（二）新设立的托幼机构，先取得合格的卫生评价报告 （三）制订适合本园（所）的卫生保健工作制度和年度（三）制订适合本园（所）的卫生保健工作制度和年度工作计划，定期检查各项卫生保健制度的落实情况。工作计划，定期检查各项卫生保健制度的落实情况。（四）严格执行工作人员和儿童入园及定期健康检查制（四）严格执行工作人员和儿童入园及定期健康检查制度。坚持晨午检及全日健康
3、观察工作，卫生保健人员应度。坚持晨午检及全日健康观察工作，卫生保健人员应当深入各班巡视。做好儿童转园健康管理工作。定期开当深入各班巡视。做好儿童转园健康管理工作。定期开展儿童生长发育监测和五官保健，将儿童体检结果及时展儿童生长发育监测和五官保健，将儿童体检结果及时反馈给家长。反馈给家长。n托幼机构工作职责托幼机构工作职责-2（五）加强园所的传染病预防控制工作。做（五）加强园所的传染病预防控制工作。做好晨午检及缺勤追查，做好园内环境卫生、好晨午检及缺勤追查，做好园内环境卫生、各项日常卫生和消毒工作。各项日常卫生和消毒工作。（六）加强园（所）的伤害预防控制工作，（六）加强园（所）的伤害预防控制工作
4、，建立因伤害缺勤登记报告制度建立因伤害缺勤登记报告制度（七）根据各年龄段儿童的生理、心理特点，（七）根据各年龄段儿童的生理、心理特点，在卫生保健人员参与下制订合理的一日生在卫生保健人员参与下制订合理的一日生活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年活制度和体格锻炼计划，开展适合儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。龄特点的保育工作和体格锻炼。托幼机构工作职责托幼机构工作职责-3（八）严格执行食品安全工作要求，配备食堂从业（八）严格执行食品安全工作要求，配备食堂从业人员，做好儿童的膳食管理工作，为儿童提供符人员，做好儿童的膳食管理工作，为儿童提供符合营养要求的平衡膳食合营养要求的平衡膳食（九）按时参加妇幼
5、保健机构召开的工作例会，并（九）按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关接受相关业务培训业务培训与指导；积极开展传染病、常与指导；积极开展传染病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查指导，做好疾病的预防与管理。指导，做好疾病的预防与管理。（十）作好各种（十）作好各种统计分析统计分析，并将数据按要求及时上，并将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机构。报辖区内妇幼保健机构。卫生保健工作内容与要求卫生保健工作内容与要求 1、一日生活安排、一日生活安排 2、儿童膳食、儿童膳食 3、体格锻炼、体格锻炼 4、健康检查、健康检查 5、卫生消毒、卫生消毒
6、6、传染病防控、传染病防控 7、常见病预防与管理、常见病预防与管理 8、伤害预防、伤害预防 9、健康教育、健康教育 *10、信息收集、信息收集一、一日生活安排一、一日生活安排 制订合理的生活制度和作息时间制订合理的生活制度和作息时间保证户外活动时间（每日不少于保证户外活动时间（每日不少于 2 2 小时）小时）正餐间隔正餐间隔 3.53.54 4 小时小时进餐时间进餐时间20203030分钟分钟/餐，餐后安静活动或餐，餐后安静活动或散步时间散步时间10101515分钟分钟午睡时间以午睡时间以2 22.52.5小时小时/日为宜日为宜保健人员每日巡视，观察班级执行情况。保健人员每日巡视，观察班级执行
7、情况。二、体格锻炼二、体格锻炼n应当根据儿童的年龄及生理特点，每日有应当根据儿童的年龄及生理特点，每日有组织地开展各种形式的体格锻炼，掌握适组织地开展各种形式的体格锻炼，掌握适宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身体素质。体素质。n做好运动前的准备工作。做好运动前的准备工作。n运动中注意观察儿童面色、精神状态、呼运动中注意观察儿童面色、精神状态、呼吸、出汗量和儿童对锻炼的反应，若有不吸、出汗量和儿童对锻炼的反应，若有不适要及时采取措施或停止锻炼；加强运动适要及时采取措施或停止锻炼；加强运动中的保护，避免运动伤害。中的保护，避免运动伤害。体格锻炼n运动后注意观察
8、儿童的精神、食欲、睡眠运动后注意观察儿童的精神、食欲、睡眠等状况。等状况。n全面了解儿童健康状况，全面了解儿童健康状况，患病儿童停止锻患病儿童停止锻炼；炼；病愈恢复期的儿童运动量要根据身体病愈恢复期的儿童运动量要根据身体状况予以调整；体弱儿童的体格锻炼进程状况予以调整；体弱儿童的体格锻炼进程应当较健康儿童缓慢，时间缩短，并要对应当较健康儿童缓慢，时间缩短，并要对儿童运动反应进行仔细的观察。儿童运动反应进行仔细的观察。特殊儿童体格锻炼n营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增营养不良儿童可适当增加活动量，以促进消化增加进食量。加进食量。n生长迟缓儿童可增加投篮摸高等弹跳项目。生长迟缓儿童可增加
9、投篮摸高等弹跳项目。n肥胖儿童要增加活动量肥胖儿童要增加活动量n先心、哮喘、感染的儿童要适度减少活动量先心、哮喘、感染的儿童要适度减少活动量。健康检查健康检查n入园体检入园体检 100%检查率检查率n每年一次的健康检查每年一次的健康检查 龋齿及视力异常的筛查龋齿及视力异常的筛查 n儿童离开园儿童离开园3 3个月以上需重新按照入园个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。检查项目进行健康检查。n转园儿童持原托幼机构提供的转园儿童持原托幼机构提供的“儿童转儿童转园健康证明园健康证明”、“0 06 6岁儿童保健手册岁儿童保健手册”可直接转园。可直接转园。n“儿童转园健康证明儿童转园健康证明”有效期
10、有效期3 3个月。个月。附附件件二二晨检重点晨检重点n晨检：保健人员应每日晨间检查工作。晨检：保健人员应每日晨间检查工作。晨检：一问、二看、三摸、四查、五登记晨检：一问、二看、三摸、四查、五登记 一问：询问是否有身体不适感；问饮食睡眠大小便一问：询问是否有身体不适感；问饮食睡眠大小便 二看：察看儿童精神状况，查看口腔、手、足、身体有无皮二看：察看儿童精神状况，查看口腔、手、足、身体有无皮疹或疱疹疹或疱疹三三 摸：用手触摸儿童额头，是否发热；量：对怀疑发热儿童摸：用手触摸儿童额头，是否发热；量：对怀疑发热儿童进行体温测量进行体温测量 四查：有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理四查：有无携带不安
11、全的物品，发现问题迅速处理 *晨检后，保健医需将发现的异常情况登记下来，并关晨检后，保健医需将发现的异常情况登记下来，并关注当日幼儿情况，如有异常情况，保健医进行临床诊断决注当日幼儿情况，如有异常情况，保健医进行临床诊断决定入园或去医院诊治。定入园或去医院诊治。全日健康观察全日健康观察n重点观察对象重点观察对象 *体弱儿体弱儿 *晨检发现异常晨检发现异常 的儿童的儿童n n观察内容观察内容 精神状况、精神状况、饮食、睡眠、饮食、睡眠、大小便、情绪、行为等大小便、情绪、行为等 全日健康观察全日健康观察 全日观察分为班级和保健室全日观察两种。幼儿经过全日观察分为班级和保健室全日观察两种。幼儿经过晨
12、检后由保健人员将要观察的幼儿名单填入班级全日观察晨检后由保健人员将要观察的幼儿名单填入班级全日观察表中，然后保健人员将全日观察表交给班上老师。表中，然后保健人员将全日观察表交给班上老师。保教人员根据观察表上的内容进行观察，对于特殊症保教人员根据观察表上的内容进行观察，对于特殊症状的幼儿根据症状观察，如对咳嗽的幼儿重点观察白天咳状的幼儿根据症状观察，如对咳嗽的幼儿重点观察白天咳嗽情况，对哮喘的幼儿重点观察气喘情况等。嗽情况，对哮喘的幼儿重点观察气喘情况等。一般每日上午、午餐后、下午起床后填写记录一次，一般每日上午、午餐后、下午起床后填写记录一次，在一日生活中，保教人员要仔细观察这部分幼儿精神、饮
13、在一日生活中，保教人员要仔细观察这部分幼儿精神、饮食、大小便等情况。保健老师在中午必须去班上巡视，下食、大小便等情况。保健老师在中午必须去班上巡视，下午幼儿离园前，保健老师须再去班上巡视，并收回班上的午幼儿离园前，保健老师须再去班上巡视，并收回班上的观察表。观察表。常见病预防与管理常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿童（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（二）定期开展儿童（二）定期开
14、展儿童眼、耳、口腔保健眼、耳、口腔保健，发现视力异常、听，发现视力异常、听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。（三）对（三）对贫血、营养不良、肥胖贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行登记等营养性疾病儿童进行登记管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对（四）对先心病、哮喘、癫痫先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有等疾病儿童，及对
15、有药物过敏药物过敏史或食物过敏史史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和保的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。育护理工作。（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现传教育，发现心理行为问题心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。健机构进行诊疗。儿童营养性疾病儿童营养性疾病 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 n营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 n肥胖肥胖n维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 *营养不良营养不良 定义：蛋白质定义：蛋白质能量营养不良，能量营
16、养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养缺乏某些疾病因素而引起的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。常伴有其他营养素的缺乏。关于蛋白质关于蛋白质n人体人体60%以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由蛋以上是水分，去了水分之后，大约有一半是由蛋白质构成的（约占体重的白质构成的（约占体重的1720%）每天都有每天都有3%的蛋白质参加代谢更新的蛋白质参加代谢更新 n蛋白质是构成人体的重要物质，人体内大到各种器官组织蛋白质是构成人体的重要物质，人体内大到各种器官组织小到每个细胞
17、均离不开蛋白质。小到每个细胞均离不开蛋白质。n肌肉、骨骼、皮肤、神经等都含有蛋白质。肌肉、骨骼、皮肤、神经等都含有蛋白质。n心肝肾肺等所有脏器的主要成分是蛋白质。心肝肾肺等所有脏器的主要成分是蛋白质。n消化道、呼吸道表面的那层粘膜也是蛋白质。消化道、呼吸道表面的那层粘膜也是蛋白质。n血液、各种酶、激素、淋巴液、筋腱、皮肤、毛发、指甲血液、各种酶、激素、淋巴液、筋腱、皮肤、毛发、指甲的主要成分都是蛋白质。的主要成分都是蛋白质。n人体内汗液、唾液、粘液里面含有蛋白质人体内汗液、唾液、粘液里面含有蛋白质 现现 状状n 中国中国06岁儿童营养发展报告（岁儿童营养发展报告（2012年发布）年发布）低体重
18、低体重3.6%生长迟缓生长迟缓9.9%消瘦消瘦2.3%n四川省岁以下儿童营养现状分析四川省岁以下儿童营养现状分析 20122012调查调查80068006名名儿童，用儿童，用20062006年生长发育标准进行评价。结年生长发育标准进行评价。结果果,四川省岁以下儿童生长迟缓率为四川省岁以下儿童生长迟缓率为 7.267.26 ，低，低体重率为体重率为2.742.74 ，消瘦率，消瘦率2.872.87。儿童超重率为。儿童超重率为12.9312.93 ,肥胖率为肥胖率为5.17%5.17%。n广西广西x市调查的市调查的10280 例学龄前儿童中，营养不良总例学龄前儿童中，营养不良总患病率为患病率为16
19、.41%，轻度营养不良为轻度营养不良为11.48%，中度营，中度营养不良为养不良为4.6%，重度营养不良为，重度营养不良为0.33%。营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良食品食物食品食物精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病因素疾病因素病病因因营养不良类型营养不良类型 n 体重低下体重低下n 生长迟缓生长迟缓 n 消瘦消瘦 1、体重低下、体重低下 此指标主要反映儿童急性或近期营养不良此指标主要反映儿童急性或近期营养不良此指标主要反映儿童急性或近期营养不良此指标主要反映儿童急性或近期营养不良 评估指标评估
20、指标体重体重/年龄（年龄（W/age）n n轻度轻度轻度轻度:W/age :W/age 中位数中位数中位数中位数-(SD-(SD2SD)2SD)n n中度中度中度中度:W/age :W/age 中位数中位数中位数中位数-(2SD-(2SD3SD)3SD)n n重度重度重度重度:W/age:W/age中位数中位数中位数中位数-3SD-3SD 中度中度中度中度评价为下评价为下评价为下评价为下 重度重度重度重度评价为下下评价为下下评价为下下评价为下下 *2、生长迟缓、生长迟缓 *过去称生长迟缓为过去称生长迟缓为“慢性营养不良慢性营养不良”。但儿童生长迟缓是一动态、累积、进行。但儿童生长迟缓是一动态、
21、累积、进行的过程，需经历一较长时间才能达到矮小，的过程，需经历一较长时间才能达到矮小，矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓为矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓为类营养素（生长营养素）中蛋白质以及类营养素（生长营养素）中蛋白质以及相关营养素较长时间缺乏所致。因此，近相关营养素较长时间缺乏所致。因此，近年已将儿童生长迟缓视为年已将儿童生长迟缓视为“持续营养不良持续营养不良状态状态”生长迟缓生长迟缓评估n身高身高/年龄年龄（H/age）轻度轻度:H/age 中位数中位数-(SD 2SD)中度中度:H/age 中位数中位数-(2SD 3SD)重度重度:H/age 中位数中位数-3SD *3、消 瘦 *为
22、儿童因各种因素致短期内能量不足发生为儿童因各种因素致短期内能量不足发生体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不良状态。良状态。评估指标：体重评估指标：体重/身高（身高（W/H）轻度轻度:W/H 中位数中位数-(SD2SD)中度中度:W/H 中位数中位数-(2SD3SD)重度重度:W/H 中位数中位数-3SD *严重慢性营养不良：严重慢性营养不良：年龄别身高及身高别体重年龄别身高及身高别体重均低于正常标准均低于正常标准 （生长迟缓（生长迟缓+消瘦）消瘦）营养不良干预营养不良干预 喂养指导喂养指导 膳食营养分析膳食营养分析 定期营养监测定期营养监测 治疗治疗
23、营养不良管理营养不良管理 1 *n登记随访：每月进行营养监测、生长发育登记随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。评估和指导，直至恢复正常生长。2岁内岁内：每月测量一次身高体重并进行评价：每月测量一次身高体重并进行评价 2-4岁：每岁：每2个月测量一次身高体重并进行评价个月测量一次身高体重并进行评价 4岁后岁后：每：每3个月测量一次身高体重并进行评价个月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理营养不良管理-2n转诊：转诊：1）重度营养不良儿童；重度营养不良儿童；2）中度营养不良儿童，连续中度营养不良儿童，连续 2 次治疗体重增次治疗体重增长不良、或营养改善长不良、或营养改善
24、36个月后，但身长或身高个月后，但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。生长。营养不良管理营养不良管理-3 结案：结案：一般情况良好一般情况良好n体重体重/年龄年龄n身长（身高）身长（身高）/年龄年龄 M2SD即可结案即可结案n体重体重/身长（身高）
25、身长（身高）营养不良儿童体格锻炼营养不良儿童体格锻炼 营养不良恢复指征营养不良恢复指征 46月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间身长追上需较长时间二、婴幼儿缺铁性贫血二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（一）评估指标：（6月龄月龄6岁）岁）患病率患病率 10%以上以上n（1）血红蛋白降低）血红蛋白降低 110 g/L。n（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 平均红细胞体积平均红细胞体积(MCV)80 f l，平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L
26、 贫血程度判断贫血程度判断n轻度：血红蛋白轻度：血红蛋白 90109g/Ln中度：血红蛋白中度：血红蛋白 6089g/Ln重度：血红蛋白重度：血红蛋白 60g/L（三）治（三）治 疗疗原则：原则：*血红蛋白在血红蛋白在110以下者均可用铁剂治疗，以下者均可用铁剂治疗，六个月以上同时注意饮食的矫正。六个月以上同时注意饮食的矫正。*贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。血，之后再补锌纠正锌缺乏。*调整饮食结构，增加膳食中铁的供给调整饮食结构，增加膳食中铁的供给 THANK YOUSUCCESS2023/1/443可编辑1、铁剂治疗、铁剂治疗:1)
27、贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元素铁素铁12 mg，分，分23次口服，每日总剂量不超过次口服，每日总剂量不超过30 mg。2)间歇性补铁的方法间歇性补铁的方法 补充元素铁补充元素铁12 mg(kg次次)，每周，每周l2次或次或每日每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量 注意点注意点n餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用n可同时口服维生素可同时口服维生素C以促进铁吸收以促进铁吸收n也可补充叶酸、维生素也
28、可补充叶酸、维生素B12等微量营养素等微量营养素n预防感染性疾病预防感染性疾病饮食调理饮食调理n多食富含铁的食物多食富含铁的食物n多食新鲜水果多食新鲜水果n注意饮食中蛋白的补充注意饮食中蛋白的补充 必要时口服乳铁蛋白，可缩必要时口服乳铁蛋白，可缩短疗程，加快贫血痊愈。短疗程，加快贫血痊愈。2、疗程：疗程：应在应在Hb值正常后继续补充铁剂值正常后继续补充铁剂 2个月。个月。3、预防：、预防：在新规范中，提出预防儿童贫血的措施在新规范中，提出预防儿童贫血的措施 1）孕）孕 妇妇 ：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第娠第3个月开始，按元素铁个月开始，按元素铁6
29、0 mg/d口服补铁，必要口服补铁，必要时可延续至产后；同时每天补充小剂量叶酸时可延续至产后；同时每天补充小剂量叶酸400 g及其他维生素和矿物质。及其他维生素和矿物质。2）分娩时延迟脐带结扎）分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁分钟，可增加婴儿铁储备。储备。3）婴）婴 儿：儿：n早产、低出生体重儿应从早产、低出生体重儿应从4周龄开始补周龄开始补铁，剂量为每日铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至元素铁，直至一周岁一周岁。n足月儿，纯母乳喂养或以母乳喂养为主足月儿，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从的足月儿从 4月龄开始补铁，剂量为月龄开始补铁，剂量为每每日日 每公斤体重每公斤体重 1
30、 mg元素铁元素铁。四）贫血管理四）贫血管理 （随访（随访转诊转诊结案）结案）n随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24 周周 复查复查 H b，并了解服用铁剂的依从性，观，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效察疗效。转转 诊：诊：1）重度贫血儿童，）重度贫血儿童，2）轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗）轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个个 月后无改善或进行性加重者，应及时转上月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结结 案案：治疗满疗程后治疗满疗程后Hb值达正常即可结案值达正常即可结案三、三、肥肥 胖胖 症症 肥胖症肥
31、胖症 ：是由于长期：是由于长期能量摄入能量摄入超过人体超过人体的消耗，使体内脂肪过度积的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。碍性疾病。总发病率：总发病率：5%5%8%8%三）病 理 生 理肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿尿 酸酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压肥肥 胖胖n近年来近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成为儿童期严重的健康问题。各
32、类调已成为儿童期严重的健康问题。各类调查结果均显示查结果均显示,学龄前儿童肥胖发生率学龄前儿童肥胖发生率位居各年龄段之首位居各年龄段之首,且上升速度最快。且上升速度最快。3 6岁是脂肪重聚期岁是脂肪重聚期,在此阶段控制肥在此阶段控制肥胖是减少日后肥胖发生的关键步骤。胖是减少日后肥胖发生的关键步骤。n安徽安徽20112012年调查年调查5岁以下儿童肥胖发生岁以下儿童肥胖发生率率 7.1%，超重，超重18%n北京（北京（2011）托幼机构儿童）托幼机构儿童3357人肥胖发生人肥胖发生率率7.06%，超重，超重9.8%。3岁岁3.67%，4岁岁5.31%，5岁岁7.78%，6岁岁11.4%n北京，北
33、京，2009.92012.7，小班开始跟踪三年，小班开始跟踪三年 结果：肥胖从结果：肥胖从4.3%上升到上升到11.6%四）、评估与分度：四）、评估与分度：（身高别体重）1、百分位法：、百分位法：-当小儿体重超过同性当小儿体重超过同性别、同身高正常儿童均值别、同身高正常儿童均值20%以上者以上者n超超 重：重：10%19%n n轻度肥胖：轻度肥胖：2029%n n中度肥胖：中度肥胖：3049%n n重度肥胖：重度肥胖：50%以上以上 *2、标准差法、标准差法超重超重:体重体重/身高身高 M+(1SD2SD)（评价为中上的）（评价为中上的）肥胖肥胖:体重体重/身高身高M+2SD （评价为上及以上
34、）（评价为上及以上）*治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机体减少产热能性食物的摄入和增加机体减少产热能性食物的摄入和增加机体减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。制体重不增。制体重不增。制体重不增。饮食疗法饮食疗法-减少摄入减少摄入 运动疗法运动疗法-增加消耗增加消耗五）干预措施五）干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重、胎儿期：预防胎儿过重 2、婴儿期：鼓励母乳喂养、婴儿期：鼓励母乳喂养3、儿童期：平衡膳食、儿童期：平衡膳食+规律运动规律
35、运动+检测体重检测体重n控制超重控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。肥胖婴儿的体重增长速度。n监测体重、身长的增长和发育状况，强调监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。合理膳食，避免过度喂养。n避免低出生体重儿过度追赶生长。避免低出生体重儿过度追赶生长。2、幼儿期、幼儿期n1）每月测量一次体重，每）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。影响儿童健康的减重措施。n2）
36、采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。的饮食习惯。n3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。活动，尽量不看电视或电子媒体。3、学龄前期、学龄前期n1）开展有关儿童超重）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。电视或电子媒体。n2）每季度进行一次体格发育评价，对超重）每季度进行一次体格发育评价，
37、对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯纠正不良饮食和生活习惯。饮食干预方法饮食干预方法1、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量、注意平衡膳食，不过度喂养，适度减少晚餐热量2、改变烹调方法、改变烹调方法 多清蒸凉拌，少煎炸多清蒸凉拌，少煎炸3、喝汤去浮油、喝汤去浮油4、家中不备零食饮料，不去快餐店、家中不备零食饮料，不去快餐店5、换小碗；将食物做小块、换小碗；将食物做小块6、注意吃食物顺序、注意吃食物顺序7、减慢吃饭速度、减慢吃饭速度健康的生活方式健康的生活方式n加强体格锻炼，增加每日活动量。加强体格锻炼，增加每日活动量。使身
38、高增加速率大于体重增加速使身高增加速率大于体重增加速率率n少看电视及电子媒体少看电视及电子媒体管管 理理n（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长身长（身高）曲线图或（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。曲线图进行生长监测。n（2）对有）对有危险因素危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查n（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预n对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持
39、续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗机胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗机构或专科门诊进一步诊治。构或专科门诊进一步诊治。危险因素危险因素n对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。）出生史：低出生体重或巨大儿。
40、4）BMI快速增加：快速增加：BMI在过去在过去1年中增加年中增加2.0。禁止短期内快速减肥！禁止短期内快速减肥！体检结果评价注意事项：体检结果评价注意事项：1 1、矫正年龄、矫正年龄、矫正年龄、矫正年龄 2 2、身长（高）体重、身长（高）体重、身长（高）体重、身长（高）体重 其它常见疾病管理其它常见疾病管理 *登记登记 *告知相关人员此病的注意告知相关人员此病的注意事项事项*做好预案做好预案1、先 心：n注意保暖。注意保暖。n合理饮食合理饮食-高蛋白低盐高蛋白低盐、不能过饱不能过饱。n注意休息不能劳累、不做剧烈活动，不宜深注意休息不能劳累、不做剧烈活动，不宜深呼吸。呼吸。n注意情绪（生气愤怒
41、过度兴奋）。注意情绪（生气愤怒过度兴奋）。n预防感染，提高免疫力。预防感染，提高免疫力。n建议大医院治疗。建议大医院治疗。2、哮喘：、哮喘：儿童患病率儿童患病率3%注意事项注意事项n询问家长病因，避免接触过敏源。询问家长病因，避免接触过敏源。n参加适当的体育锻炼，提高抵抗力，避免过度疲劳。参加适当的体育锻炼，提高抵抗力，避免过度疲劳。n注意季节变化，避免感冒。注意季节变化，避免感冒。n加强营养，供给充足的蛋白质和铁。提高抗病能力，促进损伤组织加强营养，供给充足的蛋白质和铁。提高抗病能力，促进损伤组织的修复的修复。n多吃含有维生素多吃含有维生素A、C及钙质的食物及钙质的食物 *维生素维生素A润肺
42、、保护气管之功效润肺、保护气管之功效，*维生素维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能，的食物有抗炎、防感冒的功能，*钙能增强气管抗过敏能力，钙能增强气管抗过敏能力，*因奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以哮喘发因奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以哮喘发作时要限制奶制品的摄入；增加液体摄入量，大量饮水，有利于痰作时要限制奶制品的摄入；增加液体摄入量，大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。液稀释，保持气管通畅。n避免精神刺激避免精神刺激.癫癫 痫痫n精神紧张，悲观失望，过度兴奋可刺激大精神紧张，悲观失望，过度兴奋可刺激大脑，诱发癫痫发作。应避免情绪波动，因脑，诱发癫痫发作。
43、应避免情绪波动，因此应禁止看一些电视，禁止玩电子游戏。此应禁止看一些电视，禁止玩电子游戏。n劳逸结合，适当体力和脑力活动对健康有劳逸结合，适当体力和脑力活动对健康有利。过度紧张的脑力劳动、剧烈的体育运利。过度紧张的脑力劳动、剧烈的体育运动，都可诱发癫痫。忌高空活动，防止发动，都可诱发癫痫。忌高空活动，防止发作时摔伤。作时摔伤。n睡眠要充足，要预防感冒。睡眠要充足，要预防感冒。癫癫 痫痫n碱性食物可促使癫痫发作。故忌吃碱性食碱性食物可促使癫痫发作。故忌吃碱性食物，海带是碱性食物之王，故癫痫患者忌物，海带是碱性食物之王，故癫痫患者忌吃海带。吃海带。n饱餐或饥饿以及一次性大量饮水均可诱发饱餐或饥饿以
44、及一次性大量饮水均可诱发癫痫。因此，癫痫患者必须合理营养，饮癫痫。因此，癫痫患者必须合理营养，饮食有节，避免过饱、过饥或一次性大量饮食有节，避免过饱、过饥或一次性大量饮水。另外，少食用辣椒、葱、蒜刺激性食水。另外，少食用辣椒、葱、蒜刺激性食品，巧克力可使癫痫发作，故应禁忌品，巧克力可使癫痫发作，故应禁忌n癫痫病人必须注意劳逸结合。学校、社会癫痫病人必须注意劳逸结合。学校、社会对癫痫儿童的学习，不宜要求过高。对癫痫儿童的学习，不宜要求过高。癫癫 痫痫n发作时不要强行按压患者四肢，这样容易发作时不要强行按压患者四肢，这样容易造成骨折等意外情况。这时应该将患者的造成骨折等意外情况。这时应该将患者的衣
45、领和衣扣松开，保持患者呼吸畅通。另衣领和衣扣松开，保持患者呼吸畅通。另外，用压舌板或者缠布的筷子放到患者的外，用压舌板或者缠布的筷子放到患者的上下牙间，避免患者咬伤舌头。患者在屏上下牙间，避免患者咬伤舌头。患者在屏气时，不必急于做人工呼吸，尤其不可强气时，不必急于做人工呼吸，尤其不可强行按压患者胸部行按压患者胸部 n龋齿：注意口腔保健，转专科龋齿：注意口腔保健，转专科n听力障碍：多关照，专科矫正。助听力障碍：多关照，专科矫正。助听器、人工耳蜗听器、人工耳蜗n视力异常：视力异常：4岁岁0.6，5岁岁0.8为视力为视力异常。注意保护视力，矫正不良学异常。注意保护视力，矫正不良学习姿势。专科诊治。习
46、姿势。专科诊治。儿童心理行为保健儿童心理行为保健 *n重视儿童心理行为保健，开展儿童心理重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现心理行为问卫生知识的宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保健机构题的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行就诊。进行就诊。1、语言发育落后、语言发育落后 2、运动发育落后运动发育落后 3、行为异常、行为异常 4、智能发育迟滞、智能发育迟滞管理对象管理对象 （1）.一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬为、咬 指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行
47、为、屏气发作、暴怒发遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。作、习惯性摩擦综合征等。（2）.常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口言语和语言障碍、孤独症、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。障碍等。（3）儿童心理障碍还包括）儿童心理障碍还包括精神分裂症、双相情精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神感障碍、抑郁症、焦虑
48、症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等经性厌食症、贪食症等n遇到此类儿童应当及时转诊至精神专科门诊或专科医院。遇到此类儿童应当及时转诊至精神专科门诊或专科医院。*轻度有心理行为问题的儿童，在轻度有心理行为问题的儿童，在园内要给予更多关怀园内要给予更多关怀 。进行心理疏。进行心理疏导。预防危险发生。导。预防危险发生。n心理行为问题心理行为问题 登记登记 *寻找原因寻找原因 心理疏导心理疏导 多关注多关注 预防危险预防危险统统 计计 分分 析析 *健康检查统计分析表健康检查统计分析表年级年级 在在册册人人数数 体检人数 体检率（%）体格评价 血红蛋白 视 力听 力龋 齿低体重生长迟缓消瘦肥胖检测人数轻贫中重贫检查人数视力不良检查人数听力异常检查人数龋齿人数托班小班中班大班合计体检小结体检小结几个要素：几个要素：1、应检人数、实检人数及体检率、应检人数、实检人数及体检率2、均值以上人数所占百分比，与上年比较、均值以上人数所占百分比，与上年比较趋势趋势3、各种疾病检出人数，患病率及与上年比、各种疾病检出人数，患病率及与上年比较较4、分析患病率下降或上升原因、分析患病率下降或上升原因5、应对措施、应对措施THANK YOUSUCCESS2023/1/486可编辑