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1、一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤急性肾损伤 (AKI-PAKI-P518518).安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述
2、概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预
3、后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利概述概述概述概述 AKI是是指多种原因引起的肾功能指多种原因引起的肾功能快速下降快速下降而出现的临床综合征。而出现的临床综合征。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立
4、正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制
5、分类及发病机制分类及发病机制一、一、肾前性肾前性ARF二、二、肾性肾性ARF三、三、肾后性肾后性ARF.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群
6、众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利三、三、肾性肾性AKI 原因：原因：原因：原因：肾实质损伤，包括肾实质损伤，包括肾实质损伤，包括肾实质损伤，包括肾小管肾小管肾小管肾小管、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。、肾小球、肾间质等。急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATNATN）最常见类型，占最常见类型，占75
7、7580%80%发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：缺血缺血 中毒中毒肾小管上皮细胞坏死、脱落肾小管上皮细胞坏死、脱落 +TH TH蛋白蛋白 上皮细胞管型上皮细胞管型肾小管堵塞肾小管堵塞管腔内压力管腔内压力囊内压囊内压GFR.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利（一）肾缺血：（一）肾缺血：为为ATN常见原因常见原因 休克：严重创伤如战伤、挤压伤、烧伤；外科大手术；
8、产后并发症如感染、大出血；严重感染；循环功能衰竭。细胞外液容量下降：严重失液（呕吐、腹泻、饥渴）（二）肾毒性物质（二）肾毒性物质 抗生素如抗生素如氨基糖苷类（氨基糖苷类（70%）、两性霉素）、两性霉素B等，等，造影造影剂、重金属、化辽药物、血红蛋白、肌红蛋白等剂、重金属、化辽药物、血红蛋白、肌红蛋白等.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内
9、容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利病病病病 理理理理肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：肾脏肿大、苍白，切面皮质苍白、髓质暗红。光镜观察：光镜观察：光镜观察：光镜观察：小管上皮细胞变性、坏死、脱落，管腔内管
10、型。肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的肾毒性和轻度肾缺血引起的 基底膜相对完整（上皮细胞可再生，肾功能恢复）。严重肾缺血严重肾缺血严重肾缺血严重肾缺血 基底膜可有断裂（上皮细胞不可再生，永久性肾损伤）.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，肾增大而质软，剖面见髓质呈
11、暗红色，肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀皮质肿胀皮质肿胀皮质肿胀 ，因缺血而呈苍白色。，因缺血而呈苍白色。，因缺血而呈苍白色。，因缺血而呈苍白色。肉眼观肉眼观.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利光镜观察光镜观察肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性肾小管上皮细胞片状和灶性坏死坏死坏死坏死，从基底膜上，从基底膜上，从基底膜上
12、，从基底膜上脱落脱落脱落脱落，肾小管管腔，肾小管管腔，肾小管管腔，肾小管管腔管型堵塞管型堵塞管型堵塞管型堵塞。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利间质水肿、管型间质水肿、管型.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权
13、力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利上皮变性坏死、间质水肿上皮变性坏死、间质水肿.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利上皮坏死脱落、管型上皮坏死脱落、管型.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一
14、定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利间质水肿、管型、上皮脱落间质水肿、管型、上皮脱落.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利小管再生（修复）小管再生（修复）.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一
15、是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利临床表现临床表现临床表现临床表现
16、 典型者表现为典型者表现为典型者表现为典型者表现为起始期起始期起始期起始期、维持期维持期维持期维持期（少尿或无尿期）、（少尿或无尿期）、（少尿或无尿期）、（少尿或无尿期）、恢复期（恢复期（恢复期（恢复期（多尿期）三个阶段。多尿期）三个阶段。多尿期）三个阶段。多尿期）三个阶段。一、起始期一、起始期原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引原发疾病的表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。起症状等）。起症状等）。起症状等）。肾实质无明显损伤，此阶段肾实质无明显损伤，此阶段肾实质无明显损伤，此阶段肾实质无明显损伤
17、，此阶段A AKIKI是可预防的。是可预防的。是可预防的。是可预防的。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利二、维持期（少尿或无尿期）二、维持期（少尿或无尿期）二、维持期（少尿或无尿期）二、维持期（少尿或无尿期）二、维持期（少尿或无尿期）二、维持期（少尿或无尿期）一般一般一般一般7-14 7-14 天天天天GFRGFR下降，大部分患者出现少尿或无尿下降，大部分患者出现
18、少尿或无尿下降，大部分患者出现少尿或无尿下降，大部分患者出现少尿或无尿表现为：表现为：表现为：表现为：进行性进行性进行性进行性氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症：肌酐、尿素氮进行性：肌酐、尿素氮进行性：肌酐、尿素氮进行性：肌酐、尿素氮进行性 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调（水潴留、高钾血症、低（水潴留、高钾血症、低（水潴留、高钾血症、低（水潴留、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒钠血症、代谢性酸中毒 ）全身各系统症状全身各系统症状全身各系统症状全身各系统症状.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医
19、院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复小管细胞得到再生、修复 直至恢复直至恢复直至恢复直至恢复 GFR GFR逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常尿量增多，尿量增多，尿量增多，尿量增多，3000ml3000ml5000ml/d5000ml/d以上以上以上以上，可持续，可持续，可持续，可持续 1 13 3周。周。周。周。肾小球
20、滤过功能比肾小管功能恢复快（导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快（导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快（导致多尿的主要原肾小球滤过功能比肾小管功能恢复快（导致多尿的主要原因）。因）。因）。因）。多尿早期可有多尿早期可有多尿早期可有多尿早期可有高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症，CrCr、BUNBUN；多尿晚期多尿晚期多尿晚期多尿晚期低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症、低钠、失水。、低钠、失水。、低钠、失水。、低钠、失水。少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重少数肾功能损伤严重永久性损害（慢性）。永久性损害（慢性）。永久性损害（慢性）。永久性损害（慢性）。三、
21、恢复期三、恢复期三、恢复期三、恢复期.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展
22、观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查一、尿液检查：一、尿液检查：一、尿液检查：一、尿液检查：尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：1.0151.0151.0151.015尿渗透压：尿渗透压：尿渗透压：尿渗透压：350mOsm/350mOsm/350mOsm/350mOsm/kg.Hkg.Hkg.Hkg.H2 2 2 2O O O O尿常规分析：尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规分析：尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规
23、分析：尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细尿常规分析：尿蛋白、红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、细胞胞、细胞胞、细胞胞、细胞/颗粒管型。颗粒管型。颗粒管型。颗粒管型。尿其他指标测定：尿钠增高（尿其他指标测定：尿钠增高（尿其他指标测定：尿钠增高（尿其他指标测定：尿钠增高（2020202060606060 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L）、滤过钠）、滤过钠）、滤过钠）、滤过钠分数分数分数分数1 1 1 1、肾衰指数、肾衰指数、肾衰指数、肾衰指数1 1 1 1。.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职
24、工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查二、血液检查：二、血液检查：血常规：轻、中度贫血血常规：轻、中度贫血血常规：轻、中度贫血血常规：轻、中度贫血血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加加加加 44.244.2176.8mol/d176.8mol/d。高血钾高血钾高血钾高血钾5.5 mmol/L-5.5 mmol/L
25、-少尿少尿少尿少尿低血钾低血钾低血钾低血钾3.5 mmol/L-3.5 mmol/L-多尿多尿多尿多尿低血钠低血钠低血钠低血钠130 mmol/L-130 mmol/L-稀释性稀释性稀释性稀释性血碳酸氢根血碳酸氢根血碳酸氢根血碳酸氢根20mmol/L-20mmol/L-代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利l尿路超声尿路
26、超声 对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助 lIVPIVPlCTCT、MRIMRIl放射性核素检查放射性核素检查l肾血管造影肾血管造影三、影像学检查三、影像学检查.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利四、肾活检四、肾活检明确诊断明确诊断指导治疗指导治疗判断预后判断预后 .安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部
27、一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的
28、发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利AKIAKI诊断标准诊断标准：4848小时内血肌酐绝对值升高小时内血肌酐绝对值升高 0.3mg/dl0.3mg/dl（26.5mol/L26.5mol/L）,或或7 7天内血清肌酐天内血清肌酐增至增至1.51.5倍倍基础值，或尿量基础值，或尿量0.5ml/(kg 0.5ml/(kg h)h)，持续时间，持续时间6 6小时小时。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要
29、树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利AKI的分期标准的分期标准.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）（一）（一）ATNATN与肾前性少尿鉴别与肾前性少尿鉴别与肾前性少尿鉴别与肾前性少尿鉴别补液试验补液试验补液试验补液试验()，支持肾前性少尿；，支持肾前性少尿；，支持肾前性少尿
30、；，支持肾前性少尿；血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为101015:1,15:1,肾前性少尿时可达肾前性少尿时可达肾前性少尿时可达肾前性少尿时可达20:120:1或更高；或更高；或更高；或更高；尿液诊断指标：见后表。尿液诊断指标：见后表。尿液诊断指标：见后表。尿液诊断指标：见后表。血尿素（血尿素（血尿素（血尿素（血尿素（血尿素（mmolmmolmmol）2.82.82.8 88.488.488.4血肌酐（血肌酐（血肌酐（血肌酐（血肌酐（血肌酐（umolumolumol）.安徽省中医院安徽省中医院安徽省
31、中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾前性肾前性AKI与与ATN的鉴别的鉴别.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利（二）（二）（二）（二）ATNATN与肾后性尿路梗阻鉴别
32、与肾后性尿路梗阻鉴别与肾后性尿路梗阻鉴别与肾后性尿路梗阻鉴别肾后性尿路梗阻特点：肾后性尿路梗阻特点：肾后性尿路梗阻特点：肾后性尿路梗阻特点：梗阻原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等）梗阻原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等）梗阻原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等）梗阻原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大等）突发尿量减少或与无尿交替突发尿量减少或与无尿交替突发尿量减少或与无尿交替突发尿量减少或与无尿交替肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛肾区叩击痛阳性肾区叩击痛阳性肾区叩击痛阳性肾区叩击痛阳性泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系B B超和超和超和超和X X线检查等
33、可帮助确诊线检查等可帮助确诊线检查等可帮助确诊线检查等可帮助确诊.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利（三）（三）（三）（三）ATNATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别与其他肾性急性肾衰竭鉴别与其他肾性急性肾衰竭鉴别与其他肾性急性肾衰竭鉴别肾性ARF还可见于急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等。急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小
34、球肾炎：肾活检新月体；：肾活检新月体；：肾活检新月体；：肾活检新月体；狼疮肾炎狼疮肾炎狼疮肾炎狼疮肾炎：自身抗体、多系统损害；：自身抗体、多系统损害；：自身抗体、多系统损害；：自身抗体、多系统损害；急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性间质性肾炎：过敏、感染等因素，肾活检；：过敏、感染等因素，肾活检；：过敏、感染等因素，肾活检；：过敏、感染等因素，肾活检；系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎：ANCAANCA()，肾活检；肾活检；肾活检；肾活检；.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益
35、，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
36、（一）尽早纠正可逆的病因（一）尽早纠正可逆的病因积极治疗原发病（如失血、休克、感染等）；积极治疗原发病（如失血、休克、感染等）；防止和纠正低灌注状态；防止和纠正低灌注状态；停用肾毒性药物和影响肾脏灌注的药物；停用肾毒性药物和影响肾脏灌注的药物；解除梗阻。解除梗阻。治治治治 疗疗疗疗.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利（二）维持体液平衡（二）维持体液平衡估算补液量估算
37、补液量估算补液量估算补液量尿量尿量尿量尿量500 ml500 ml，发热患者增加发热患者增加发热患者增加发热患者增加应用利尿剂可增加尿量，有助于应用利尿剂可增加尿量，有助于应用利尿剂可增加尿量，有助于应用利尿剂可增加尿量，有助于清除体内过多的体液，当使用后尿清除体内过多的体液，当使用后尿清除体内过多的体液，当使用后尿清除体内过多的体液，当使用后尿量不增加时，停止使用。量不增加时，停止使用。量不增加时，停止使用。量不增加时，停止使用。治治治治 疗疗疗疗.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或
38、少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利碳水化合物、脂肪为主；碳水化合物、脂肪为主；碳水化合物、脂肪为主；碳水化合物、脂肪为主；蛋白质限制为蛋白质限制为蛋白质限制为蛋白质限制为0.8g/0.8g/（kgdkgd）；）；）；）；尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。（三）饮食和营养（三）饮食和营养（三）饮食和营养（三）饮食和营养.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权
39、力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症6.56.5 mmolmmolL L补钙：抑制心脏毒性；补钙：抑制心脏毒性；补钙：抑制心脏毒性；补钙：抑制心脏毒性；促进细胞外钾移至细胞内：促进细胞外钾移至细胞内：促进细胞外钾移至细胞内：促进细胞外钾移至细胞内：5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100ml-200 ml 100ml-200 ml 静滴静滴静滴静滴5050葡萄葡萄葡萄葡萄50ml-100ml+50ml-100ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰
40、岛素6-12U 6-12U 静滴静滴静滴静滴透析透析透析透析（四）高钾血症（四）高钾血症（四）高钾血症（四）高钾血症.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利当当当当HCOHCO3 315mmol/L15mmol/L，可予，可予，可予，可予 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100100250ml250ml静滴静滴静滴静滴严重酸中毒，应立即透析。严重酸中毒，应立即透析
41、。严重酸中毒，应立即透析。严重酸中毒，应立即透析。（五）代谢性酸中毒（五）代谢性酸中毒（五）代谢性酸中毒（五）代谢性酸中毒.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利尽早使用抗生素尽早使用抗生素尽早使用抗生素尽早使用抗生素根据药敏试验选用肾毒性低的药物根据药敏试验选用肾毒性低的药物根据药敏试验选用肾毒性低的药物根据药敏试验选用肾毒性低的药物按按按按GFRGFR调整用药剂量调
42、整用药剂量调整用药剂量调整用药剂量（六）感染（六）感染（六）感染（六）感染 常见并发症，导致死亡的重要原因常见并发症，导致死亡的重要原因常见并发症，导致死亡的重要原因常见并发症，导致死亡的重要原因常见并发症，导致死亡的重要原因常见并发症，导致死亡的重要原因.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利AKIAKI患者对利尿剂反应较差患者对利尿剂反应较差患者对利尿剂反应较差患者
43、对利尿剂反应较差对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒药物以药物以药物以药物以扩血管扩血管扩血管扩血管为主，减轻心脏前负荷为主，减轻心脏前负荷为主，减轻心脏前负荷为主，减轻心脏前负荷容量负荷过重的心衰最有效治疗是容量负荷过重的心衰最有效治疗是容量负荷过重的心衰最有效治疗是容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析透析透析透析（七）心力衰竭（七）心力衰竭（七）心力衰竭（七）心力衰竭.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必
44、须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利透析方式：透析方式：透析方式：透析方式：间歇性间歇性间歇性间歇性血液透析血液透析血液透析血液透析（IHDIHD）腹膜透析（腹膜透析（腹膜透析（腹膜透析（PDPD）连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT）（八）肾脏替代疗法（八）肾脏替代疗法（八）肾脏替代疗法（八）肾脏替代疗法.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必
45、须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利（1 1）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿，）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿，）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿，）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿，伴有心、肺水肿和脑水肿；伴有心、肺水肿和脑水肿；伴有心、肺水肿和脑水肿；伴有心、肺水肿和脑水肿；（2 2）药物不能控制的高血压；）药物不能控制的高血压；）药物不能控制的高血压；）药物不能控制的高血压；（3 3）药物不能控制的高血钾（）药物不能控制的高血
46、钾（）药物不能控制的高血钾（）药物不能控制的高血钾（6.5mmol/L6.5mmol/L）；）；）；）；（4 4）药物不能纠正的代谢性酸中毒（）药物不能纠正的代谢性酸中毒（）药物不能纠正的代谢性酸中毒（）药物不能纠正的代谢性酸中毒（PHPH7.157.15，HCOHCO3 313 mmol/L13 mmol/L）（5 5）尿毒症脑病。）尿毒症脑病。）尿毒症脑病。）尿毒症脑病。紧急紧急紧急紧急透析指征透析指征透析指征透析指征.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干
47、部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利注意维持水、电解质酸碱平衡注意维持水、电解质酸碱平衡注意维持水、电解质酸碱平衡注意维持水、电解质酸碱平衡（九）多尿期的治疗（九）多尿期的治疗（九）多尿期的治疗（九）多尿期的治疗.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。定期监测肾功能，避免使用肾
48、毒性药物。定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。（十）恢复期的治疗（十）恢复期的治疗（十）恢复期的治疗（十）恢复期的治疗.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利主要内容主要内容主要内容主要内容l概述概述l病因和分类病因和分类l发病机制发病机制l病理病理l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l治疗治疗l预后
49、和预防预后和预防.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利预后：预后：预后：预后：取决于原发病及并发症严重程度。取决于原发病及并发症严重程度。取决于原发病及并发症严重程度。取决于原发病及并发症严重程度。肾前性及肾后性预后相对较好；肾前性及肾后性预后相对较好；肾前性及肾后性预后相对较好；肾前性及肾后性预后相对较好；肾性肾性肾性肾性AKIAKI预后差异大预后差异大预后差异大预
50、后差异大无并发症者死亡率无并发症者死亡率无并发症者死亡率无并发症者死亡率 10 103030%。多器官功能衰竭死亡率多器官功能衰竭死亡率多器官功能衰竭死亡率多器官功能衰竭死亡率 3 30 080%80%。预防：预防：预防：预防：避免一切可能引起肾小管损伤的因素避免一切可能引起肾小管损伤的因素避免一切可能引起肾小管损伤的因素避免一切可能引起肾小管损伤的因素.安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院安徽省中医院 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不