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1、白银市第一人民医院妇产科白银市第一人民医院妇产科 田普宁田普宁 快速康复外科理念快速康复外科理念 在妇科腹腔镜围手术期的应用在妇科腹腔镜围手术期的应用主要内容二、快速康复外科的关键环节三、资料总结一、快速康复外科的概念四、结果分析四、结果分析五、结论五、结论一、快速康复外科的概念：(fast track surgery，FTS)是指通过优化围术期处理的诸多措施，是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。康复。二、快速康复外科的目标：二、快速康复外科的目标
2、：主要依靠以下主要依靠以下3个环节共同实现：个环节共同实现：麻醉围手术护理微创手术（一）、麻醉：FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉强调使用全麻联合硬膜外麻醉2、全麻用药、全麻用药使用短半衰期使用短半衰期的药物，有利的药物，有利于术后很快清于术后很快清醒拔管，进而醒拔管，进而早期活动。早期活动。1、中胸段的硬、中胸段的硬膜外麻醉，可膜外麻醉，可抑制交感神经抑制交感神经以减轻应激反以减轻应激反应。应。（二）、微创手术3、关节腔、关节腔镜、椎间镜、椎间盘镜盘镜4、骨科、骨科许多微创许多微创手术手术 2、胸腔镜、胸腔镜1、腹腔镜、腹腔镜妇科腹腔镜的手术范围子宫手术 40%恶性肿瘤 5%输卵管手术 30%
3、卵巢囊肿 25%手术手术（三）、围手术期护理 1.心理护理：手术前患者会产生焦虑和恐惧手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。生的应激反应和术后并发症的发率。（1）、护士应针对患）、护士应针对患者不同的心理状态给者不同的心理状态给予相应的疏导予相应的疏导（2）注意耐心倾听）注意耐心倾听患者的想法和要求，患者的想法和要求，进行充分的术前宣教进行充分的术前宣教 2.术前术后饮食指导排气后给予 流质饮食2小时后进食 流质饮食2小时前喝碳水化合物 2小时后禁食水 禁食12小时，禁饮4小时常规手术常规手术快速康复快速康复术前术前术后术后 4.围手术期限制液
4、体输入量围手术期限制液体输入量 传统：传统：手术当天输入手术当天输入3500-5000ml液体，随后的液体，随后的3-4d输入约输入约2000ml/d液体，体重液体，体重增增 加加3-6kg。FTS研究表明研究表明在维持生命体征正常的在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，情况下减少液体输入量，可减少术后并发症可减少术后并发症并缩短住院时间。并缩短住院时间。5.围手术期体温管理围手术期体温管理早期的保温，早期的保温，可减少术中出血、可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，术后感染、心脏并发症，以及降低分解以及降低分解代谢的作用。代谢的作用。保温措施保温措施电吹风加热、电吹风加热、液体加温等液体
5、加温等 低温可导致低温可导致应激反应、切口感应激反应、切口感染几率增加等诸多染几率增加等诸多 不良影响。不良影响。6.管道护理管道护理 7.活动与休息活动与休息 传统：术后早期卧床休息。传统：术后早期卧床休息。FTS：强调在充分地止痛：强调在充分地止痛尽量不使用引流管的前提下尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼（1）、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。（2）、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。（3）、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。8.疼痛的护理疼痛的护理三、资料
6、总结三、资料总结2014年我院选派年我院选派10人赴丹麦考察学习人赴丹麦考察学习1个个月，回来后将快速康复外科理念应用到我月，回来后将快速康复外科理念应用到我院外科，取得了良好的效果。院外科，取得了良好的效果。选择我科选择我科2015年年1月至月至12月收治的行手术治月收治的行手术治疗的患者疗的患者364例，随机分为两组，对照组例，随机分为两组，对照组182例，例，采用常规治疗和护理；观察组采用常规治疗和护理；观察组182，实施外科快，实施外科快速康复理念，对两组临床结果进行回顾性对比分速康复理念，对两组临床结果进行回顾性对比分析析 如下：如下：四、结果分析四、结果分析组别组别 n术后进食术后
7、进食时间时间（h）拔除尿管拔除尿管时间时间（h）下床活动下床活动时间时间（h）平均住院平均住院日日 (d)并发症发并发症发生率生率(%)实验组实验组 1826.86.28.44.60对照组对照组 18227.326.517.86.44.4 P P 0.01 从上表可以看出，实验组和对照组在术后进食、拔除尿管、从上表可以看出，实验组和对照组在术后进食、拔除尿管、下床活动、平均住院日和并发症等方面均有差异性，由此说明，下床活动、平均住院日和并发症等方面均有差异性，由此说明，快速康复外科的发展势在必行。能够很好的加快患者的快速康复。快速康复外科的发展势在必行。能够很好的加快患者的快速康复。发表的论文发表的论文五、结论：外科快速康复理念显著改善了病人术后康复速度，提高了病人的治疗质量，外科快速康复理念显著改善了病人术后康复速度，提高了病人的治疗质量，使临床治疗模式发生了很大的变化，值得推广。使临床治疗模式发生了很大的变化，值得推广。加快康复速度提高医疗护理 质量深化优质护理服务 内涵减轻了护士的工作量，提高了患者满意度缩短了住院日，加快了床位周转