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1、急性农药中毒的处理定远县人民医院 葛连云一、概述 大量农药短时间进入机体，很快引起中毒症状甚至致死者，称为急性农药中毒二、中毒途径呼吸道吸收皮肤黏膜吸收消化道吸收三、诊断原则全面调查，细致研究掌握诊断上的特殊性规律对患者病情的诊断，要抓住主要矛盾尽快进行必要的辅助检查四、急性农药中毒的救治立即终止接触农药清除体内尚未被吸收的农药促进已吸收的农药排泄解毒剂的应用五、清除体内尚未被吸收的农药（一）洗胃 1、口服催吐洗胃（1）、方法 先给病人饮水500-600毫升然后 刺激咽后壁 口服外周反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢 中药催吐剂（2）口服催吐洗胃禁忌症 昏迷病人中毒引起的抽搐、惊厥未控制者强腐蚀剂 患
2、者有食管-胃底静脉曲张、溃疡病出血者鸦片、吗啡中毒时禁用中枢催吐剂孕妇 严重的心脏病、主动脉瘤患者 2、插胃管洗胃（1）方法 带漏斗胃管洗胃机（2）胃管洗胃的禁忌症强腐蚀剂中毒抽搐、惊厥胃控制者 患者有食管-胃底静脉曲张、溃疡病出血严重心脏病、主动脉瘤患者休克未纠正者3、胃造瘘洗胃（1）方法 手术切开（2）适应症经插胃管洗胃失败者因气管插管而不能插胃管者高度肺水肿者短时间内一次口服大量高毒农药有插胃管洗胃禁忌症胃内容物反复堵塞洗胃管而影响洗胃4、洗胃液的选择 一般用清水，用生理盐水更为安全氧化剂（1:5000高锰酸钾溶液）可破坏生物碱和有机物，但禁用于有机磷（敌百虫除外）及拟除虫菊酯类，不宜用
3、于有机氯、无机砷、氨基甲酸酯类、氟乙酸钠中毒1%-5%碳酸氢钠可用于有机磷（敌百虫除外）、拟除虫菊酯、有机氯、有机汞，禁用于安妥及敌鼠钠等中毒吸附剂：活性碳可用于吸附生物碱、砷、氯化汞等中和剂：强酸性农药用弱碱溶液，如肥皂水、氢氧化铝凝胶，不宜用碳酸氢钠；强碱用弱酸保护剂：牛奶、蛋清、淀粉、镁乳5、洗胃的注意事项（1）中毒6-10小时以内必须洗胃（2）洗胃前及洗胃过程中要使用解毒剂（3）每次洗胃液体量300ML，最多不超过500ML，总量不超过20L（4）确定胃管在胃内（5）防止吸入性肺炎及窒息（二）、导泻 不易吸收的农药，48小时内在肠道内尚可存留，顾在48小时内均可导泻 导泻的禁忌症：严重
4、脱水及休克未纠正前腐蚀性农药中毒脂溶性农药中毒时禁用油类泻剂孕妇六、促进已吸收的农药排泄利尿换血疗法人工透析血液灌流七、应用解毒剂抓紧时机，尽早使用熟悉解毒剂的作用机制及认识其特异性对其作用要一分为二合理使用（一）有机磷农药中毒1、中毒的表现（1）毒蕈碱样症状（2）烟碱样症状（3）中枢神经系统症状（4）局部症状（5）心血管系统的表现 心肌炎、心力衰竭、心律失常等（6）呼吸系统的表现 肺水肿 呼吸衰竭 A、中枢性B、周围性C、混合性 中间综合症 肺炎中间综合症 发生于有机磷农药中毒症状缓解后的恢复期。临床表现：先兆期：类阿托品化反应前驱症状：颅神经麻痹发作期的表现：精神紧张，四肢及全身麻木，面色
5、灰暗，用阿托品、解磷定无效，约半小时后呼衰发作，5-10分钟内呼吸停止人工呼吸建立后：缺氧逐渐好转，除无自主呼吸外患者神志清楚。（7）中枢神经系统症状脑水肿脑疝 A、颞叶沟回疝B、枕骨大孔疝（8）迟发性神经毒反应迟发性周围神经病变神经衰弱综合症自主神经功能紊乱中毒性脑病精神障碍（9）其它并发症 消化道出血、胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胃扩张、胃穿孔、中毒性肝炎、肾功能衰竭等（10）反跳现象 在急性有机磷农药经急救好转或中毒症状患解和控制后，突然病情加重，称为反跳。反跳的原因毒物清除不彻底解毒药停药过早或减量过快复能剂太快或用量过大输液过多过快相关药物的影响进食农药的种类与中毒途径、中毒程度中毒机
6、体迷走神经兴奋性增高2、中毒程度分级（1）濳在性中毒：无临床表现，仅ChE下降为正常的90%-70%（2）轻度中毒；头痛、头晕、多汗、流涎、视力模糊、四肢麻木无力等，血清ChE下降为正常的50%-70%（3）中度中毒：毒蕈碱症状和中枢神经系统症状加重，出现烟碱样症状。血清ChE下降为正常的30%-50%（4）重度中毒：除上述症状加重外，瞳孔小如针尖，呼吸衰竭、昏迷、惊厥、休克等，血清ChE下降为正常的30%以下3、中毒的治疗（1）抗胆碱药（阿托品、莨菪碱）A、尽早给药，反复給药，足量给药，迅速达到阿托品化，阿托品化后立即减量、维持给药、逐渐减量、停药 B、阿托品化的指标：面色潮红,口口干和皮肤
7、干燥、干和皮肤干燥、瞳孔扩大,肺部罗音消失,心跳加快(心率心率90-100次次/分分)。C、不出现阿托品化的原因：洗胃不彻底、酸中毒、年老体弱。D、停药指标；ChE恢复到正常的60%以上。（2）胆碱酯酶复能剂A、给药时越早越好，首次足量B、复能剂对不同的农药效果不同C、不同的复能剂效果不同D、禁止与碱性药配伍E、同时静脉注射VitB1可延缓复能剂的排泄（3）复合解毒剂A、解磷注射液组成：每支2ml，含阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mgB、苯克磷注射液组成：苯甲托品、开马君和双复磷（4）其他治疗A、维持呼吸功能B、维持循环功能C、防治脑水肿D、纠正水电解质酸碱失衡（二）拟除虫菊酯类农药
8、中毒1、中毒的表现（1）轻度中毒 头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、心慌、视物模糊伴面部胀麻或蚁行感等。（2）轻度中毒表现加重，神萎、嗜睡或煩燥不安、流涎、出汗、肌肉震颤。（3）重毒中毒 除上述表现外可出现：惊厥、肺水肿、昏迷、紫殿2、治疗（1）对症治疗（2）阿托品，不要阿托品化（3）静脉注射葛根素0.25-0.5克,2-4小时1次(24小时总量可超过1克)。（三）氨基甲酸酯类农药中毒1、中毒的临床表现 类似有机磷中毒（影响胆硷酯酶）2、M受体阻滞剂：首选东莨菪硷0.01-0.05mg/kg肌注或静注,20-30分钟1次,也可用阿托品、654-2（一般不需应用）3、对症治疗4、禁用胆硷酯
9、酶复能剂（四）有机氮农药中毒1、中毒的临床表现 主要是嗜睡、紫绀、及出血性膀胱炎2、治疗 （1）合理使用美兰解除高铁血红蛋白血症。一般每次1-2mg/kg静脉注射，严禁肌注 （2）对症治疗（五）有机硫类农药中毒1、中毒的临床表现 （1）神经系统症状 头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌束震颤、抽搐等 （2）心血管系统症状 主要是中毒性心肌炎 （3）呼吸系统症壮 肺水肿、呼吸衰竭2、治疗 （1）含巯化合物 二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠 （2）有严重腹痛及肌颤着，可用阿托品 （3）对症治疗（六）有机氟农药中毒1、中毒的表现 慌忽不安、口渴、恶心、呕吐、心律失常、抽搐、昏迷、心衰、呼衰等2、治疗 （1）乙酰胺（
10、解氟灵）（2）乙二醇乙酸酯（醋精）（3）L-半胱氨酸 （4）对症治疗（七）除草剂中毒1、除草剂多为低等至中等毒性2、中毒症状多不重3、治疗以对症治疗为主4、百草枯可用VITB1对抗治疗5、有紫绀者可用美兰（八）复合农药中毒以解除中毒药物毒性高的农药为主（九）有机磷农药中毒的救治误区1.过度强调“阿托品”指标，盲目应用阿托品 因病情判断失误而引起阿托品过量中毒发生率达40-60%，死亡率18.33%。具体用药原则：仅早适量快速给予，使其仅早“阿托品”化。遵循“观察中用药，用药中观察”的原则，按病情维持不同时间的轻度阿托品化，用尽可能的最小剂量以达到最家效果。2.忽视复能剂的应用 AOPP救治原则是：以治“本”的复能剂为主，抗胆硷能药为辅，急救时应“标、本”兼治。3.对中间综合征认识不足，治疗力度不够 发生在AOPP胆碱能危象之后，迟发神经病变的第三种神经毒性表现中间肌无力综合征（IMS）谢谢谢谢！