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1、1.偏偏瘫的康复的康复训练查甜甜2.概述概述偏瘫是指因脑血管意外所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、吞咽困难、情绪低落和视物不全等症状。中国每年脑卒中的发病人数是250万，死亡人数是150万，其中有50%-70%的病人留有承残疾。3.发病原因病原因偏瘫的原因：脑内病变，其中半数以上为急性脑血管病（脑卒中）。又 分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。发生偏瘫的危险因素：高血压 糖尿病 血脂代谢异常、血液粘滞综合征 吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活习惯4.偏偏瘫患者常患者常见的功能障碍的功能障碍运动障碍：偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。感觉障
2、碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。语言-言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。5.偏偏瘫患者常患者常见的功能障碍的功能障碍吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。情绪障碍：情绪不稳定，抑郁、焦虑、淡漠、兴奋等。能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。6.脑血管病偏血管病偏瘫的的痉挛模式模式 头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前）,腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、内收,拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈
3、并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展，内收、内旋,膝关节伸展,足跖屈、内翻,足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）7.运运动功能恢复机制功能恢复机制 脑可塑性可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的能力。功能重组脑可塑性的基础主要方式为以下几种 1.轴突侧支长芽 2.病灶周围组织代偿 3.潜伏通路和突触启用 4.对侧半球代偿 5.由功能不同的系统代偿8.偏偏瘫康复康复时机的机的选择脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低9.
4、偏偏瘫患者的患者的训练目目标和治和治疗计划划 恢复恢复阶段段患者主要患者主要问题 训练目目标训练计划划弛弛缓期期肌肉松弛肌肉松弛肌肌张力低下力低下无自主性运无自主性运动 预防肌肉防肌肉痉挛的出的出现预防关防关节挛缩畸形的出畸形的出现预防并防并发症及症及继发性性损害害加加强患患侧肢体的控制能力肢体的控制能力诱发正常的运正常的运动模式模式 良好肢位的保持良好肢位的保持床上体位床上体位转移移训练关关节被被动运运动患患侧肢体主肢体主动运运动痉挛期期 痉挛、腱反射亢、腱反射亢进出出现异常的姿异常的姿势反射反射出出现异常的运异常的运动模式模式抑制抑制痉挛抑制异常的运抑制异常的运动模式模式促促进关关节分离运
5、分离运动，以正常的运，以正常的运动模式完成基本模式完成基本动作作 关关节被被动运运动肌肉持肌肉持续牵拉拉训练肢体肢体负重重训练躯干控制躯干控制训练矫正异常姿正异常姿势恢复期恢复期 痉挛渐渐减减轻关关节出出现分离运分离运动协调性基本接近正常性基本接近正常平衡性基本接近正常平衡性基本接近正常加加强肢体运肢体运动功能功能协调性性加加强身体耐力身体耐力加加强动态平衡平衡稳定性定性加加强步行能力步行能力 双双侧肢体肢体协调训练运运动协调性性训练提高运提高运动速度速度训练精精细运运动训练步行步行训练10.训练内容和方法内容和方法 (一一)卧姿的卧姿的训练训练 适用对象为卧床的偏瘫患者,目的是为了防治并发症
6、,促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法11.患患侧卧位卧位1.患侧卧时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有助防治痉挛。12.健健侧卧位卧位2.健侧卧位是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘、腕指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约100度,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻躯干应垂直于床面。13.仰卧位仰卧位枕头勿太高在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫,将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧一定要处于
7、伸肘、伸腕的体位,并避免前臂处于旋前位。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。14.翻身的翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有定困难的偏瘫患者,目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转,缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。15.翻翻身身训练16.翻翻身身训练17.卧床期的卧床期的训练方法方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。18.主主动辅助运助运动19.四肢关四肢关节的的训练（一）肩关节20.（二）肘关节(
8、三)前臂21.（四）髋关节22.（五）踝关节23.24.坐位平衡坐位平衡训练（1）支撑面积由大到小（2）身体重心逐步由低到高（3）从静态平衡到动态平衡（4）从自我保持平衡时至破坏平衡时维持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患侧肩部、上肢的保护25.偏偏瘫上肢的上肢的训练 适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力维持和扩大关节活动范围具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。26.27.站立平衡站立平衡训练28.偏偏瘫患者行走患者行走动作的常作的常见问题 站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内
9、的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。29.步行步行训练：步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。上下台阶训练。复杂步行训练。步行的基本条件步行的基本条件患侧下肢能支撑身体3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩带、膝踝矫形器）患肢能主动屈伸30.步行前准步行前准备1、患侧下肢负重2、患侧下肢迈步训练：（1）膝关节屈曲训练：（2）髋膝屈曲训练：（3）髋内收、膝屈曲：（4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。（5）迈低步训练：膝关节轻
10、度屈曲，来引导下肢向前方迈步。（6）足跟着地训练31.下肢下肢负重的准重的准备训练 患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗师用手将患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下压，解除膝屈曲的肌紧张，直至被动运动时无抵抗。再令患者用自己的力量将患足抬起放回治疗台，维持膝关节屈曲位。必要时治疗师对膝关节给予辅助。以上动作反复进行直至患者独立、协调地完成。这样做可以有效地抑制下肢伸肌痉挛和联带运动模式，易化下肢负重及步行所必须的分离运动。32.负重重训练患肢支撑期：患肢支撑期：患者站在治疗台前，双足并拢，治疗师位于患侧，一手控制患侧肩胛骨，另一手控制肘关节，维持其伸展，让患者重心向患侧转移，然后健足练习前、后迈步，患肢负重。训练时躯干不得出现前倾和髋关节的屈曲。当患侧下肢能较好地负重后，在负重状态下反复练习膝关节小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢负重状态下的稳定性与可动性。患肢患肢摆动期期：当患侧下肢在后方进入摆动期时，因伸肌张力高和伸肌联带运动的影响，难以完成迈步动作。为防止骨盆上抬的代偿动作，应进行膝关节选择性运动诱发训练，在控制骨盆稳定的前提下辅助膝关节出现屈曲的分离运动。33.34.35.36.37.小小结偏瘫偏瘫定义功能障碍运动功能康复病因38.