精神科治疗的观察及护理.ppt

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1、精神科治疗的观察和护理精神科治疗的观察和护理n n精神障碍的药物治疗与护理n n无抽搐电痉挛治疗与护理n n重复经颅磁刺激治疗与护理n n心理治疗及其在护理中的应用n n精神障碍的社区护理与家庭护理第一节第一节 精神障碍的药物治疗与护理精神障碍的药物治疗与护理n n以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患者生活质量为最高目的。药物分类药物分类n n抗精神病药n n抗抑郁药n n心境稳定剂/抗躁狂药n n抗焦虑药n n中枢神经兴奋药n n促智药，脑代谢促进药抗精神病药抗精神病药n n主要用于治疗

2、精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各种精神障碍。n n能有效控制精神病患者的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常的行为等精神症状。n n对认知功能没有明显的治疗作用。抗精神病药的分类抗精神病药的分类n n典型抗精神病药典型抗精神病药 DD2 2受体受体 减弱中脑减弱中脑-边缘通路边缘通路 改善阳性症状改善阳性症状n n非典型抗精神病药非典型抗精神病药 DD2 2受体受体 5HT5HT受体受体 中脑中脑-皮质通路皮质通路 改善阴性症状改善阴性症状 黑质黑质-纹状体通路纹状体通路 降低锥体外系反应降低锥体外系反应抗精神病药的临床应用抗精神

3、病药的临床应用n n消除/改善精神病性症状n n激活或振奋作用n n非特异性镇静n n巩固疗效、预防复发适应证适应证n n精神分裂症n n分裂情感障碍n n躁狂发作n n偏执性精神障碍n n其他伴有精神病性症状的精神障碍禁忌证禁忌证n n严重的心血管疾病严重的心血管疾病n n急性肝炎急性肝炎n n严重肾病严重肾病n n肾功能不全肾功能不全n n严重感染严重感染n n血液病血液病n n造血功能不良造血功能不良n n昏迷昏迷n n抗精神病药物过敏抗精神病药物过敏n n慎用慎用 老年人老年人 孕妇孕妇 儿童儿童应用原则应用原则n n靶症状n n药理学特点n n不良反应n n个体差异n n既往用药应用

4、原则应用原则n n依从性好 口服给药 个体化 小剂量，1-2周逐渐加至有效治疗剂量应用原则应用原则n n老人、儿童 小剂量开始 成人剂量的1/3应用原则应用原则n n依从性差 速溶片 口服液 注射针剂应用原则应用原则n n首发病例、缓慢起病 维持治疗至少2-5年n n多次发病或缓解不全 终生服药临床常用的抗精神病药临床常用的抗精神病药n n氯丙嗪 最早的抗精神病药 具有显著的抗精神病作用，镇静作用也较强 镇吐、降温 锥体外系反应临床常用的抗精神病药临床常用的抗精神病药n n氟哌啶醇 主要用于治疗精神分裂症 锥体外系反应 迟发性运动障碍临床常用的抗精神病药临床常用的抗精神病药n n氯氮平 非典型

5、抗精神病药 具有明显的抗精神病作用 很少引起锥体外系反应 难治性精神分裂症 白细胞减少临床常用的抗精神病药临床常用的抗精神病药n n利培酮 非典型抗精神病药 高催乳素血症 体重增加 锥体外系反应临床常用的抗精神病药临床常用的抗精神病药n n喹硫平 非典型抗精神病药 老年患者的精神症状抗精神病药的常见不良反应及处理措施抗精神病药的常见不良反应及处理措施n n锥体外系反应锥体外系反应n n体位性低血压体位性低血压n n体重增加体重增加n n过度镇静过度镇静n n胃肠道不良反应胃肠道不良反应n n尿潴留尿潴留n n白细胞减少症白细胞减少症n n恶性综合征恶性综合征锥体外系反应锥体外系反应n n药源性

6、帕金森综合征n n急性肌张力障碍n n静坐不能n n迟发性运动障碍药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征n n表现表现 静止性震颤静止性震颤 肌张力增高肌张力增高 吞咽困难吞咽困难 构音障碍构音障碍 全身性肌强直全身性肌强直 运动不能运动不能n n处理：处理：减量减量 换药换药 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 抗组胺药抗组胺药急性肌张力障碍急性肌张力障碍n n最常见的锥体外系反应早期症状n n挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，说话困难和吞咽困难，痉挛性斜颈，四肢与躯干扭转性痉挛n n焦虑、烦躁、恐惧n n瞳孔散大、出汗等自主神经症状n n处理：抗胆碱能药物、抗组胺药或苯二氮卓类药 静坐不能静坐不能n

7、n心神不宁，腿有不安宁感觉，不能静坐n n坐起躺下，来回走动，焦虑，易激惹，烦躁不安，恐惧，冲动性自杀企图n n处理：减量 抗胆碱能药物 苯二氮卓类药迟发性运动障碍迟发性运动障碍n n有节律或不自主的异常运动n n口、唇、舌、面部不自主运动最为突出n n“口-舌-颊三联症”n n肢体或躯干的舞蹈样运动n n处理：尚无有效办法 早期预防、早期发现、及时处理 体位性低血压体位性低血压n n治疗初期n n注射给药n n氯丙嗪、氯氮平、奥氮平n n增加剂量过快n n体质较弱n n老年患者n n基础血压偏低体位性低血压体位性低血压n n突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起

8、晕厥、摔伤。n n诱发心肌梗死、脑血管意外n n休克体位性低血压体位性低血压n n将患者放平，平卧或头将患者放平，平卧或头低脚高，松解领扣和裤低脚高，松解领扣和裤袋，短时即可恢复袋，短时即可恢复n n升压药：去甲肾上腺素升压药：去甲肾上腺素 禁用肾上腺素禁用肾上腺素禁用肾上腺素禁用肾上腺素n n减药或换药减药或换药n n心理疏导和安抚工作心理疏导和安抚工作n n嘱咐患者嘱咐患者体重增加体重增加n n药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变n n性腺、肾上腺激素分泌失调n n药物直接作用于进食有关的神经中枢受体体重增加体重增加n n充分理解尊重患者的心理需求，耐心向患者讲解疾充分理解尊重患者的心

9、理需求，耐心向患者讲解疾病、药物和体重变化三者之间的关系，帮助患者树病、药物和体重变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心立持续用药的信心n n指导患者合理摄入饮食，限制糖类、脂肪类食物，指导患者合理摄入饮食，限制糖类、脂肪类食物，提倡多食高纤维、低能量的食物和叶类蔬菜，以减提倡多食高纤维、低能量的食物和叶类蔬菜，以减少热量摄入少热量摄入n n鼓励患者增加活动量，多消耗体内热量鼓励患者增加活动量，多消耗体内热量n n指导患者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，指导患者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，对饮食、运动制定合理计划，并进行自我监督对饮食、运动制定合理计划，并进行自我监督n n

10、减药或换药减药或换药过度镇静过度镇静n n思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主动性降低，对周围环境缺乏关注，睡眠过多，活动减少。n n严重者影响患者的生活质量和工作效率。n n处理：逐渐适应或耐受 减药胃肠道不良反应胃肠道不良反应n n口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻n n处理：可自行消失 减药或停药 注意饮食、增加活动 排便习惯 开塞露尿潴留尿潴留n n抗胆碱能作用的药物抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，常发生在治疗的初期。n n老年人及前列腺肥大者注意n n处理：鼓励患者尽力自行排尿，诱导排尿 新斯的明，导尿术 心理疏导 观

11、察排尿情况白细胞减少症白细胞减少症n n低于4*109/Ln n氯氮平发生率最高n n白细胞减少症仅有乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状，轻重不等的继发感染症状n n一般预后良好，继续服药可自行恢复白细胞减少症白细胞减少症n n轻度：轻度：3-3.5*103-3.5*109 9/L/L，可继续药物治疗，每周，可继续药物治疗，每周2 2次血次血常规检查，注意预防感染，并适当给予升高白细胞常规检查，注意预防感染，并适当给予升高白细胞的药物。的药物。n n中度：中度：2-3*102-3*109 9/L/L，立即停药，每天监测血常规，立即停药，每天监测血常规，正常后可再用药物，并注意观察，预防感染，给予

12、正常后可再用药物，并注意观察，预防感染，给予升高白细胞的药物。升高白细胞的药物。n n重度：重度：2*102*109 9/L/L，立即停药，每天监测血常规，立即停药，每天监测血常规，直至恢复正常直至恢复正常2 2周，应用抗感染药物，慎用周，应用抗感染药物，慎用/禁用此禁用此类抗精神病药物，尽快给予升高白细胞的药物。类抗精神病药物，尽快给予升高白细胞的药物。白细胞减少症白细胞减少症n n氯氮平n n每周一次血常规n n如发现体温升高、咽痛、乏力，应监测白细胞计数变化。恶性综合征恶性综合征n n口服、肌注、静脉给药均可引起n n更换药物、加量、合并用药n n兴奋、拒食、营养状况欠佳、既往有脑器质性

13、疾病n n男女无差异，各年龄均可发生n n发生率1%，死亡率20%恶性综合征恶性综合征n n高热n n严重的锥体外系症状n n意识障碍n n自主神经功能紊乱n n急性肾衰n n循环衰竭n n实验室检查：白细胞计数增高，氨基转氨酶升高、肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高恶性综合征恶性综合征n n遵医嘱立即停用抗精神病药物n n遵医嘱给予支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。n n早期发现、及时处理抗抑郁药抗抑郁药n n是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，是临床最常用、发展最快的精神药物。n n起

14、效时间服用药物后2周左右n n起效前注意加强对抑郁症患者的护理抗抑郁药的分类抗抑郁药的分类n n单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）n n三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）n n去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIsNDRIs）n n选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）n n5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsSNRIs）n n5-5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（SARIsSARIs）n n选择性去

15、甲肾上腺素再摄取抑制剂（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIsNRIs）n n去甲肾上腺素能及特异性去甲肾上腺素能及特异性5-5-羟色胺能抗抑郁药羟色胺能抗抑郁药（NaSSANaSSA）适应证适应证n n适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。n n治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食n n氯米帕明治疗强迫症禁忌禁忌证证n n严重的心肝肾疾病患者慎用，孕妇尽量避免使用。应用原则应用原则n n小剂量开始n n1-2周逐渐加至最高有效剂量n n巩固治疗至少6个月n n维持剂量一般低于有效治疗剂量n n视病情及不良反应的情况逐渐减少剂量n n反复发作、病情不稳定者应长期维持用药临床

16、常用的抗抑郁药临床常用的抗抑郁药n n阿米替林 TCAs 抗抑郁和较强的镇静作用 不良反应：口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压、心电图改变、肝功能异常临床常用的抗抑郁药临床常用的抗抑郁药n n舍曲林 SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制作用最强 恶心、腹泻、性功能障碍临床常用的抗抑郁药临床常用的抗抑郁药n n米氮平 NaSSA 适用于伴有焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者 最少引起性功能障碍 不良反应：镇静、嗜睡、头晕以及疲乏无力临床常用的抗抑郁药临床常用的抗抑郁药n n文拉法辛 SNRIs 不良反应：恶心、性功能障碍、头疼、失 眠、嗜睡 随着剂量的增加，血压升高临床常用的抗抑

17、郁药临床常用的抗抑郁药n n曲唑酮 SARIs 具有明显镇静的作用的抗抑郁药 不良反应：嗜睡、头晕、头疼、异常勃起、体位性低血压以及心律失常不良反应及处理不良反应及处理n n中枢神经系统 镇静作用 诱发癫痫 共济失调n n处理 抗胆碱药对症治疗 避免从事驾驶、机器操作等任务不良反应及处理不良反应及处理n n消化系统 恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘n n处理 多为一过性反应，可饭后服用、小剂量起始不良反应及处理不良反应及处理n n自主神经系统 口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难n n处理 宣教药物知识 多饮水，多吃水果和蔬菜 对症处理以及按规定时间和剂量服药不良反应及处理不良反应及

18、处理n n心血管系统 血压升高、体位性低血压、心电图异常n n处理 定期监测血压，检查心电图 发现异常，减药或停药不良反应及处理不良反应及处理n n代谢和内分泌系统 轻微的乳腺涨满、溢乳 体重增加 性功能障碍 心境稳定剂心境稳定剂n n抗躁狂药n n对双相情感障碍有稳定病情和预防复发的作用n n锂盐n n抗癫痫药碳酸锂碳酸锂n n抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放n n促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活n n促进5-HT合成和释放适应适应证证n n急性躁狂发作n n联合治疗难治性抑郁症n n精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为禁忌禁忌证证n n肾衰竭

19、、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、病理窦性综合征、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。不良反应及处理措施不良反应及处理措施n n不良反应：手颤、口干、口有金属味、乏力和疲乏感，以及胃肠道反应等。不良反应及处理措施不良反应及处理措施n n全面评估检查躯体、肝、肾功能情况，完善各项常规检查，熟知检测指标值的情况n n鼓励患者多饮水，多吃咸一些的食物，增加钠的摄入n n密切观察进食、日常活动及药后反应，识别早期先兆表现，及时记录并报告n n监测血锂浓度，1.4mmol/Ln n卫生宣教工作n n不能耐受者减药或换药不良反应及处理措施不良反应及处理措施n n锂盐中毒n n反复呕吐和腹泻

20、，手细颤变为粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍n n停药丙戊酸钠丙戊酸钠n n急性躁狂发作和双相情感障碍的治疗和预防n n对本药过敏者、严重肝肾功疾病者、孕妇以及血液病患者禁用n n引起恶心和胃痉挛、镇静、体重增加、震颤以及脱发抗焦虑药抗焦虑药n n消除或减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。n n苯二氮卓类n n非苯二氮卓类苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物n n抗焦虑的首选药物n n消除焦虑、紧张n n稳定情绪n n镇静催眠n n松弛骨骼肌n n抗惊厥适应适应证证n n治疗焦虑症、各类型神经症、各种急性失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经紊乱

21、等症状，也可用于各类伴有焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神疾病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗，还可用于癫痫治疗和酒精依赖戒断症状的替代治疗。禁忌禁忌证证n n老年人、肝/肾衰竭者慎用n n阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用n n妊娠头3个月避免使用n n哺乳期妇女若使用则避免哺乳应用原则应用原则n n小剂量开始n n不提倡两种以上同时使用n n不宜超过6周n n不能超过3-6个月n n剂量以病情而定不良反应及处理措施不良反应及处理措施n n嗜睡、头晕/眩晕、无力n n共济失调、吐词不清n n脱抑制，失眠、出汗、心动过速、恐惧、紧张焦虑、攻击、激动、呼吸抑制、昏迷n n记忆障碍n n耐受性、依赖

22、性、戒断症状n n对胎儿、婴儿影响不良反应及处理措施不良反应及处理措施n n遵医嘱使用苯二氮卓类药物，避免长期使用，如出现戒断症状及时就诊。精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理n n护理评估n n护理问题n n护理措施护理评估护理评估n n药物依从性评估n n躯体状况评估n n精神状况评估n n药物不良反应评估n n药物知识评估n n社会支持评估药物依从性评估药物依从性评估n n患者对药物治疗的态度，积极的还是消极的n n患者有无拒绝服药、治疗等现象的发生n n患者是否存在隐藏药物的想法或行为n n患者对药物不良反应有无担心或恐惧n n有无影响治疗依从性的精神症状n n患者对药物治疗的信念和关

23、注点n n患者对坚持服药的信心如何n n是否按时复诊躯体状况评估躯体状况评估n n既往史及诊治情况n n患者目前的身体状况如何n n患者的进食、营养状况如何n n患者的睡眠状况n n患者的排泄状况n n患者的基础代谢状况n n患者肢体活动的状况精神状况评估精神状况评估n n病程多长n n是否接受过系统治疗n n既往患病的症状表现、严重程度、持续时间n n现病史药物不良反应评估药物不良反应评估n n既往用药不良反应n n患者对不良反应的耐受性、情绪变化、是否缓解n n患者本次用药发生不良反应的可能性n n拮抗药物对于缓解不良反应的效果n n患者自我处理药物不良反应的经验n n哪些不良反应是患者无

24、法接受药物知识评估药物知识评估n n患者对疾病和服用药物的关系是否了解n n患者对所服药物作用的了解程度n n患者对药物维持治疗重要性的认识n n患者是否做好服药的准备n n对坚持服药重要性的认识社会支持评估社会支持评估n n患者的亲属掌握精神药物知识的情况n n家庭支持力度n n家庭成员是否有时间和精力照顾患者的治疗和生活n n患者有无经济能力完成服药过程护理问题护理问题n n不依从行为不依从行为n n卫生卫生/进食进食/如厕自理缺陷如厕自理缺陷n n便秘便秘n n睡眠形态改变睡眠形态改变n n有感染的危险有感染的危险n n有受外伤的危险有受外伤的危险n n焦虑焦虑n n知识缺乏知识缺乏n

25、n有对自己、他人施行暴力行为的危险有对自己、他人施行暴力行为的危险护理措施护理措施n n服药的依从性干预n n给药护理措施n n密切观察并及时处理药物不良反应n n维持基本生理需要，关注躯体状况n n对患者和家属进行宣教第二节第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理n nECT：使用短暂、适量的电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引起患者意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。n nMECT：在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。适应适应证证n n严重抑郁、有强烈自伤、

26、自杀或明显自责自罪者n n极度兴奋躁动、冲动、伤人n n拒食、违拗和紧张性木僵者n n精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌禁忌证证n n大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变n n新发的颅内出血n n导致心功能不稳定的各类心脏病n n出血或不稳定的动脉瘤畸形n n视网膜脱落n n嗜铬细胞瘤n n各种导致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统和肝肾疾病）无抽搐电痉挛治疗的护理无抽搐电痉挛治疗的护理n n术前护理n n术中护理n n术后护理术前护理术前护理n n心理护理：解释治疗原因，目的及有无痛苦感等；n n患者准备：术前6小时禁食水，测生命体征，体重；n n药物准备：麻醉药物，肌松药物等准备。术

27、中护理术中护理n n室温适宜，体位舒适，静脉麻醉n n面罩加压给氧，常规联脑电/心电监护n n通电开始治疗后，密切观察患者生命体征术后护理术后护理n n治疗后在观察室观察15-30分钟，呼吸、吞咽反射恢复后再返回病房n n患者在重点病室，严密监测活动情况、进食情况，保证进食量n n患者在治疗后会出现记忆减退，出现紧张、焦虑情绪，应及时给予解释无抽搐电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施无抽搐电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施n n机械性呼吸道梗阻n n恶心、呕吐n n记忆障碍n n头晕、头疼第三节第三节 重复经颅磁刺激治疗与护理重复经颅磁刺激治疗与护理n nrTMS是利用时变磁场重复作用于大脑皮质

28、特定区域，产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术，是在经颅磁刺激基础上发展起来的具有治疗潜力的神经电生理技术。n n低频率：对治疗侧皮质兴奋性具有抑制作用n n高频率：可以提高作用区域皮质的兴奋性重复经颅磁刺激治疗的临床应用重复经颅磁刺激治疗的临床应用n n抑郁症n n躁狂发作n n焦虑症n n创伤后应激障碍n n精神分裂症重复经颅磁刺激治疗的不良反应及护理重复经颅磁刺激治疗的不良反应及护理n n头痛、头部不适按摩、镇痛剂n n纯音听力障碍、耳鸣佩戴耳塞n n诱发癫痫脑电图第四节第四节 心理治疗及其在护理中的应用心理治疗及其在护理中的应用n n治疗者

29、运用心理学理论与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为问题的过程。n n解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对事的看法和人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。心理护理的原则心理护理的原则n n建立良好的治疗联盟n n发掘患者的内在动力n n保密n n保持中立临床护理常用的心理治疗技术临床护理常用的心理治疗技术n n支持性心理治疗n n放松训练n n系统脱敏n n家庭治疗家庭治疗的原则家庭治疗的原则n n针对整个家庭成员，进行集体治疗，纠正共有的心理问题n n“确诊的患者”所存在的问题只不过是症状而已，其家庭

30、本身才是真正的患者n n使每个家庭成员了解家庭病态情感结构，改善和整合家庭功能家庭治疗的组织与实施家庭治疗的组织与实施n n参加的对象n n接触交谈技巧n n分析问题n n协商讨论问题第五节第五节 精神障碍的社区护理与家庭护理精神障碍的社区护理与家庭护理n n精神障碍的社区护理n n国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势n n精神障碍的社区防治n n精神障碍患者的家庭护理精神障碍的社区护理精神障碍的社区护理n n社区护理作为社区精神卫生服务中的一个重要组成部分，是21世纪精神科护理发展的一个主要方向。n n社区精神科护理是一种有组织的社会力量，它是为个人、家庭、社区提供的一种服务。国内外社区精

31、神卫生服务与护理的发展趋势国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势n n2011年，国务院法制办起草了精神卫生法草案n n在建立健全精神卫生三级防治网的基础上开展了心理保健知识教育，开设了心理咨询服务，对社区慢性精神患者及康复期精神患者提供治疗、管理、预防复发及康复的全方面服务。国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势n n电话随访n n日间康复训练n n社区医疗护理服务n n上门访视国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势国内外社区精神卫生服务与护理的发展趋势n n门诊患者的服务n n精神科家庭照护n n跨社区服务n n住宅区服务n n自助团体精神障碍的社区防

32、治精神障碍的社区防治n n一级预防n n二级预防n n三级预防一级预防一级预防n n病因学预防，护士在患者发病前采取措施从病因上防止精神健康问题的发生。n n增进精神健康的保健工作n n特殊防护和预防工作n n健康教育及心理咨询二级预防二级预防n n发病前期及临床期，早期发现、早期诊断、早期处理精神卫生健康问题，阻断精神疾病的发展n n定期对社区居民进行精神健康的检查n n重点照护精神障碍患者及其家庭成员n n对问题家庭要宣传精神卫生的知识三级预防三级预防n n临床预防恶化期，患病后期的危机干预，是特殊治疗，是防止疾病恶化、防止残疾出现的长期照护，是对精神病患者的连续性护理活动。n n巩固治疗防止疾病恶化n n预防精神残疾n n康复护理n n做好管理工作精神障碍患者的家庭护理精神障碍患者的家庭护理n n对患者的宣教指导n n消除患者对精神障碍的恐惧、不安及焦虑n n客观对待社会偏见精神障碍患者的家庭护理精神障碍患者的家庭护理n n对家属的健康宣教n n指导家属正确对待精神障碍患者n n指导家属妥善保管药品，严防意外n n指导家属观察病情变化，注意安全n n指导家属做好患者的支持性心理护理