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1、糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育新庄孜医院内科宋玲糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育l健康问题评估l预防及护理干预糖尿病治疗的糖尿病治疗的5个要点（个要点（5驾马车）驾马车）l1饮食控制l2运动疗法l3药物治疗l4血糖监测l5糖尿病知识教育健康问题评估健康问题评估（一）常见的健康问题1典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，因多尿失水而导致多饮。体内葡萄糖不能充分利用而从尿中丢失，使蛋白质和脂肪的消耗增多，加之失水，致体重减轻、乏力和消瘦；机体能量不足，患者常感饥饿，引起食欲亢进。2其他健康问题：皮肤瘙痒（多见于女性会阴部，由于尿糖刺激局部所致）；性欲减退
2、、月经失调；视力模糊等；便秘、腹泻可交替出现（与自主神经功能紊乱有关)。健康问题评估健康问题评估（二）分型1、1型糖尿病：细胞受损，常引起胰岛素绝对不足。2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。3、其他特殊类型糖尿病：细胞功能遗传缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌病；药物或化学物质诱发的糖尿病；感染；不常见的免疫介导糖尿病；其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。4、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗。健康问题评估健康问题评估（三）急性并发症1、糖尿病低血糖症：低血糖反应是治疗中常见的急性并发
3、症，如不能及时识别并正确处理，可危及生命。对应用胰岛素治疗的患者及家庭护理者，应进行预防、识别、处理低血糖反应的基本知识教育。症状症状：患者可出现心慌、大汗、无力、手抖等交感神经兴奋表现，也可出现头痛、头晕、表情淡漠、意识障碍、精神失常甚至昏迷等中枢神经系统症状，以致死亡。部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，可无先兆直接进入昏迷状态。诱因诱因：接受胰岛素或长效磺脲类药物治疗的患者特别容易发生低血糖。老年患者及肾功能不全者在夜间出现低血糖的危险性最高。健康问题评估健康问题评估（三）急性并发症2、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的一种严重急性并发症。症状症状：患者可出现口渴、多饮、多尿加
4、重，恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状，意识障碍及酸中毒表现；呼吸常加深加速，可闻“烂苹果味”。诱因诱因：1型糖尿病患者，在胰岛素应用不当、严重感染以及其他应急情况下；2型患者常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激引起应激状态等，有时可无明显诱因。健康问题评估健康问题评估（四）慢性并发症1、大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。2、微血管病变：（1）糖尿病肾病（2）糖尿病性眼病3、神经病变：表现为对称性肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热感，继之出现肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜
5、间及寒冷季节加重。4、感染5、糖尿病足6、伴发疾病：代谢综合征、高血压、冠心病等。预防及护理干预（口服降糖药）预防及护理干预（口服降糖药）（一）口服降糖药治疗及护理护士要掌握常用口服降糖药的种类及其主要不良反应分类适用范围名称主要不良反应服药时间和方法促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌磺脲类非磺脲类(格列奈类）双胍类-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（格列酮类）肥胖或超重2型患者首选2型患者，尤其是空腹血糖正常而餐后明显增高者格列本脲格列美脲瑞格列奈那格列奈二甲双胍阿卡波糖罗格列酮可发生低血糖可发生低血糖胃肠道反应腹胀水肿、定期查转氨酶应在餐前半小时服用在进食第一口饭时服用预防及护理干预（胰岛素治疗）预防及
6、护理干预（胰岛素治疗）（二）胰岛素治疗及护理 糖尿病患者在接受胰岛素治疗后，应向患者讲解注射部位、方法和时间,尤其是在应激状态及患者进食少或未进食时的用量；要教会他们如何保存胰岛素，如何处理低血糖、饥饿。教育患者不应认为胰岛素治疗是长期口服药联合治疗失败后的手段，而是为了达到血糖控制目标值而早期应用的治疗方法。（1）对于1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控制血糖所必需的药物。（2）对于2型糖尿病胰岛素治疗包括：补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。预防及护理干预（胰岛素治疗）预防及护理干预（胰岛素治疗）l胰岛素治疗的用药观察（1）低血糖反应 用药后观察，防止低血糖发生（2）胰岛素过敏反应 局部过敏
7、如注射部位瘙痒、皮疹可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。（3）胰岛素性水肿 因水钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解，无须停药。（4）脂肪营养不良 皮下脂肪萎缩或增生，更换注射部位可缓慢自然恢复。（5）屈光失常 视力模糊，常于数周内自然恢复。（6）胰岛素抗药性预防及护理干预（胰岛素治疗）预防及护理干预（胰岛素治疗）l胰岛素的保存和注射的正确方法1）保存 冰箱的冷藏室内(温度在2-8）2）抽药 药要摇匀后抽药；使用混合胰岛素时，先抽短效再抽混浊的中效胰岛素。3）注射深度 在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。4）注射部位：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，以2厘米为一个注射区，每一部有若干注射区，每一注射区轮
8、换注射。预防及护理干预（皮肤及足部护理）预防及护理干预（皮肤及足部护理）（三）皮肤和足部护理1）保持清洁2）保持干燥3）受伤和感染预防及护理干预（皮肤及足部护理）预防及护理干预（皮肤及足部护理）l糖尿病足的护理 糖尿病病人往往因为疏于双足的治疗护理，最终不得不把部分或整个下肢截肢，甚至有生命危险。预防及护理干预（皮肤及足部护理）预防及护理干预（皮肤及足部护理）l糖尿病足的预防1）足部检查：包括有无皮损、裂口、水泡、小伤口、鸡眼、脚癣等2）洗足：每日洗足，水温不宜太冷太热不能超过40；洗前用手腕掌侧测试水温；用柔软和吸水性强的干毛巾轻擦足部，尤其是趾间，保持趾间干燥。预防及护理干预（皮肤及足部护
9、理）预防及护理干预（皮肤及足部护理）l糖尿病足溃疡的护理1）减轻或解除体重对足部的压力2）合理使用抗生素，对溃疡分泌物进行细菌培养和药敏实验，应用敏感药物进行静脉和局部用药，以最短的时间控制干扰，促进溃疡的愈合。预防及护理干预（健康教育）预防及护理干预（健康教育）饮食指导1目的：纠正代谢紊乱，减轻胰岛负荷。2理想体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）-1053制定膳食总原则4合理控制总热量：摄入量以达到或维持理想体重为宜控制“量”“质”饮食结构合理预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l第一步：计算标准体重l第二步：计算每日热量（kcalkg标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥
10、胖重体力活动（如搬运工)45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧位）25-3020-2515-20预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物l限制脂肪摄入量l适量选择优质蛋白质l放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖食物l无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理l限制饮酒l餐次安排要合理预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l食品交换法l食品交换法的三大要素1）第一要素是营养素：谷物类、水果类、肉类、豆乳类、油脂类、蔬菜类2）第二要素是热量6类食物中类食物中1份的
11、热量和营养素含量份的热量和营养素含量种类热量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)谷物类902.70.718.2水果类901.80.619.3肉类8010.43.61.5豆乳类807.63.64.1油脂类802.87.11.2蔬菜类806.30.911.6预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）3）第三要素是重量第一步：估算标准体重1标准体重=【身高（cm）-100】0.92体型=（实测体重-标准体重）标准体重正常+10-10 超重1020 肥胖大于20过轻-10-20 消瘦低于-20预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l第二步：估算总热量A）正常体型：
12、标准体重30B)肥胖者：标准体重2025C)消瘦者：标准体重35预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）不同体力劳动的糖尿病成年病人每日所需总热量不同体力劳动的糖尿病成年病人每日所需总热量体型卧床休息 轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖、超重15（63）25（105）30（126）35（146）正常20（84）30（126）35（146）40（168）消瘦、过轻25（105）35（146）40（168）45（188）预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l第三步估算交换份热量总份主食蔬菜鱼肉（豆）乳水果油脂100012612201120014.5713201.514
13、0016.5913201.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212预防及护理干预（膳食制定）预防及护理干预（膳食制定）l选食物：如果空腹血糖小于7.8mmolL餐后小于10mmolL,则每天可吃1个交换份近似化：如1份大米、面粉、高粱米、挂面、玉米为26克、玉米面27克、小米、燕麦片25克，由于重量接近都以25克为1份。体积化：如25盒内酯豆腐、半瓶牛奶、1汤匙植物油等均为1分。个数化：如1个鸡蛋、1个苹果等水果为1份。谢谢题目题目l糖尿病的急性并发症有哪些？l理想体重的计算方法？l标准体重的计算和体型的计算？l糖尿病治疗的“五驾马车”？